Директна фетална електрокардиографија

Апарати и методе. Препоручљиво је користити БМТ 9141 воћни монитор у сарадњи са уређајем за снимање и снимање. Вијчане електроде се користе као електроде. Електроде које се примењују на испупчени део фетуса (главе, задњица), са контраиндикација: плацента превиа (делимична или потпуна) Превиа цорд петље, руптура мембрана у високостоиасцхеи главе. Плоца конектора постављена је на материну бутину, што је практично затварање везе кола између електроде и монитора. За директну фетуса ЕКГ снимање препоручује брзина траке 5О мм / с, а за разликовање већи број компоненти у многим опстетричких ситуација одговарајућих за повећање брзине појас до 100 мм / с. Додатне компликације у директном ЕКГ у ретким случајевима (0.6-0.8%) у фетусу су могуће: скалп, апсцес, хеморагија, некроза, сепса. Када је ротационо кретање фетуса главе је могуће наоко спиралне електрода, тако да се понекад деси своју делимичну расељавање (ГАП), који могу да оштете меких ткива мајке генеричких начине. Због тога морате пратити правила асепса у трудноћи и порођају:

• санацију вагине током трудноће;
• строго придржавање асептичким и антисептичним правилима приликом наношења електрода;
• након порођаја, тренутни третман места примене електрода са раствором алкохола.

Облик феталног електрокардиогума састоји се од два дела - атријалног и вентрикуларног. Као емпиријско правило, може се претпоставити да су временске норме у феталном ЕКГ% од времена ЕКГ одрасле особе.

Важно је да електрицна оса срца одреди Ларкс:

• ако вектор електричне осе срца лежи у зони између 180 "и 330", налази се у критичној зони;
• ако нема патологије пупчане врпце, можемо претпоставити срчано обољење;
• ове информације су доступне неонатологу;
• препоручљиво је извршити прорачун осовине срца, тако да се позиција осовине срца може одредити одмах.

Препоручљиво је упоређивање (начин утврђивања) положаја интранаталне и постнаталне осовине срца. На пример, када чврсто испреплетеност кабл око врата фетуса, мецониум када је пронађен фетус током порођаја оса срца у критичном подручју, може се претпоставити да је упорност патолошких срца оса у прва 2 дана после порођаја. Стога, интранатална патолошка ос срца захтева постнаталну ЕКГ.

Могућности погрешних закључака (одступања од норме):

• неисправне техничке опреме;
• наношење мајчиних импулса у ЕКГ са интраутерином феталном смрћу;
• мајчани импулси на нормалном феталном електрокардиограму;
• неисправна веза (поларизација) електрода са коже феталне главе;
• суперпозиција наизменичних струја на ЕКГ кривини фетуса.

Препоручено:

• Пре сваког декодирања феталног електрокардиограма потребно је додатно проверити да ли је без узнемиравајућих ефеката, чисто евидентиран и технички корелиран ЕКГ;
• у нејасним, сумњивим случајевима, остали подаци (ЦТГ, анализа киселинске базе и састав гаса крви, мајчине ЕКГ) би требали бити од примарне важности. Фетални ЕКГ - увек постоји додатни начин дијагнозе.

Феталне абнормалности:

• реверзибилни или упорни негативни П-зуби могу бити знак патологије умбиликалне врпце. Диференцијална дијагноза: миграторски пејсмејкер;
• поремећаји ритма у интранаталном ЕКГ фетуса углавном су узроковани хипоксијом и конгениталним малформацијама;
• са трајном упорном синусном тахикардијом, постоји ризик од срчане инсуфицијенције фетуса, стога, покушај да се спречи трансплацентална кардиоверзија са одређеним мјерама предострожности;
• горњи ритам АВ чворишта може бити симптом хипоксије и / или умбиликалне патологије;
• у неким случајевима, појављујући вентрикуларни ектрасистоли су најчешће безопасни и сигурни. Редовно измењени екстразистоли (би-, три- и квадригемини) су упозоравајући сигнали. Постнатални мониторинг са ЕКГ је неопходан.
• суправентрикуларна тахикардија је озбиљан поремећај ритма и приказана је перинатална фармакологија феталног срца (адренергични агенси, антагонисти калцијума итд.). У постнаталном периоду интензивна терапија је обавезна. Ако не постоје урођене малформације, прогноза суправентрикуларне тахикардије је добра;
• са АВ блокадом И-ИИИ степена након наталног треба искључити срчану болест. Новорођена дјеца са АВ блокадом захтијевају интензивно посматрање неонатолога;
• зрацење и раздвајање П таласа у смислу заостајања горње тацке споја или блокаде ногу Хиссовог снопа је готово увек симптом патологије пупцијалне врпце. Такође је неопходно искључити болести срца иу постнаталном периоду за уклањање ЕКГ-а.

Интратонална терапија поремећаја ритма. Када се препоручује трајна тахикардија фетуса:

• успостављање суправентрикуларног порекла тахикардије помоћу ЕКГ анализе;
• регистрација електрокардиограма мајке ради искључивања контраиндикација у односу на прописану терапију;
• контрола крвног притиска и пулса код мајке;
• 1 таблета анаприлина (обзидан, пропранолол) - 25 мг унутар мајке (или 1 таблета - 0,25 мг дигоксина);
• стално праћење феталног електрокардиограма;
• постнатална ЕКГ и интензивно посматрање неонатолога, постнатална терапија са дигоксином је могућа.

Раст и пад СТ сегмента. Смањење СТ сегмента може указивати на следећу патологију:

• повреда регулације (дисрегулације) церебрално-ваготропних ефеката циркулације крви због компресије главе током пролаза кроз родни канал;
• патологија пупчане врпце (абутмент, чворови, васкуларне аномалије);
• помицање равнотеже електролита (хиперкалемија);
• Бланд-Вхите-Гарланд синдром;
• миокардитис.

Постоје три облика смањења СТ сегмента у феталном ЕКГ:

• снижавање СТ сегмента ,
• хоризонтална депресија (депресија) СТ сегмента ,
• нагнути нагиб нагиба СТ сегмента .

Стога, оштро и продужено смањење СТ сегмента је углавном симптом хипоксије и / или умбиликалне патологије. Због тога је неопходно покушати укључити друге методе како би се утврдило стање стања фетус-киселинске базе и плинова у крви.

Тине Т током процеса ексцитације у феталном ЕКГ, а нарочито смањењу или повећању Т таласа, никада не треба изводити у изолацији и треба бити опрезно тумачење ових промјена.

ЕКГ умирућег фетуса. Најзначајније карактеристике:

• високи, оштри двофазни обрнути зуб П;
• назубљени, углавном необични облик КРС комплекса;
• смањење СТ сегмента ,
• скраћивање ПР интервала ;
• инверзија зубца Т.

Важно је узети у обзир ЕКГ индикаторе и лекове које је мајка примила током трудноће и порођаја.

Развијен је програм за рачунарску анализу феталне ЕКГ при порођају у различитим породничким ситуацијама. Са повећањем техничке опреме материнства и омогућавање аутоматизације фетуса ЕКГ, количина информација које није исцрпљено, акушер ће добити важне информације о стању плода током порођаја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],