Дисординирана радна активност

Под дисцоординатион рада разуме недостатак координисаних контракције материце између различитих одељења: десно и лево пола, врх (доњи, тело) и ниже дивизије материце, материце између свих одељења.

Узрок неусаглашених скраћеница може бити:

• малформације утеруса (двоструко, седло, септум у материци итд.);
• дистоција грлића материце (крутост, цикатричке промене, атресија грлића материце, тумори грлића материце итд.);
• клиничка неусклађеност;
• равна фетална бешика;
• кршење иннервације;
• лезије ограничених подручја материце услед запаљенских, дегенеративних и неопластичних процеса (миома материце).

Као резултат, способност неуромускуларног система да доживи иритацију може се смањити у измењеним областима, или измењена мишићавост губи способност да реагује на импулсе примљене нормалним контракцијама. Важно је ирационално управљање радом: неадекватна анестезија, индукција у одсуству довољне телесне спремности за порођај, неразумна родостимулација итд.

Учесталост дисоцијације радне снаге је око 1-3%.

У практичним активностима је корисно разликовати следеће врсте некоригованог рада:

• дисор координација (кршење координације контракција између различитих одјељења у материци);
• хипертоничност доњег сегмента (инверзни градијент);
• конвулзивне контракције (утерин тетани или фибрилација);
• кружна дистоција (контракциони прстен).

Неки аутори разликују три степена озбиљности неспојиве радне активности.

Симптоми некоригованог рада карактеришу присуство болних нерегуларних, понекад честих контракција, болести у доњем делу леђа и доњем делу абдомена. Код палпације, утврдјено је да има материца неједнака напетост у различитим одељењима, као резултат неусаглашених контракција. Често постоји незрелост грлића материце, његово споро отварање, а понекад и одсуство друге, често долази до отока грлића материце. Када се дискуренцијом рада често примећује преурањено испуштање амнионске течности, равног феталног бешика. Садашњи део фетуса остаје покретан дуго или притиснути на улаз у малу карлицу. У будућности долази до замора мајке и контракција. Процес рада успорава или зауставља. У узастопном периоду може се посматрати абнормалност абрупције плаценте и кашњење његових делова у утерални шупљини која доводи до крварења.

Са дисордигенцијом рада прекорачује се утерине-плацентална циркулација, због чега се развија хипоксија фетуса.

Дијагноза дисоцијације рада утврђена је на основу описане клинике продуженог рада, неефикасности контракција, кашњења отварања цервикса. Најједрезнији је регистрација контрактилне активности материце помоћу вишеканалне хистерографије или снимања интраутериног притиска.

Са вишеканалном хистерографијом, асинхронијом, одређује се аритмија контракција различитих делова материце. Контракције различитог интензитета, трајања. Троструки падајући градијент је сломљен и обично не постоји доминантна дужина. Токографска кривуља током дисордеоности узима погрешан облик током пораста притиска или његовог смањења или током борбе. Оштар промена у тону, интензитет контракција, продужено "Ацме", дужи раст и пад скраћен, нагло порасте у укупном трајању од контракција на ниској укупног броја интраутерине притиска треба посматрати као манифестацију дисцоординатион.

У првом стадијуму рада примећује се разграничење рада, обично прије отварања грлића материце за 5-6 цм.

Расподјела радне снаге треба разликовати пре свега од слабости, клиничког неусклађености, у вези са различитим тактикама третирања ових стања.

У овом стању је неопходно пажљиво праћење природе рада, отварање цервикса, уметање и промовисање презентације фетуса и његово стање. Добар ефекат има аутопсију бешике. Велика грешка је администрација окситетике за лечење нескладности (!).

За третман дисцоординатион рад препоручујемо да психотерапија злектроаналгезии терапеутску употребу аналгетика (20-40 промедол), антиспазмодици (2-4 мл 2% раствора схпи, 2 мл раствора Папаверине хидрохлорида, 5 мл баралгина ет ал 2%.) , бета-миметичан средства (0,5 мг партусистена бриканила или разблажена у 250 мл изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствора глукозе и примењује интравенски), седативи (седуксена 10 мг).

Увођење антиспазмодика треба започети што је раније могуће и редовно се изводи на сваких 2-3 сата током свих порођаја. Препоручљиво је користити раствор фоликулина у уљу 0,1% (20-30 хиљада јединица), 2% раствора синзстрола у уљу (10-20 мг) интрамускуларно након 3 сата (до 3 пута дневно).

За ојачавање формирања ендогених простагландина, линетол (30 мл) или арахиден се користи у 20 капи 2-3 пута током рођења.

Ако је мајка уморна, треба јој лекарски одмор у трајању од 2 до 3 сата. Показано је да се фетална хипоксија спречава периодичним инхалацијом 60% влажног кисеоника.

Ако дисцоординатион рад не може бити конзервативно третирати, често, посебно када су знаци интраутерине феталне патње, продужене копна, компликован порођајни историја треба одмах поставити питање оперативног испоруке царским резом.

[1], [2]