Епизиотомија

Да би се олакшао пролаз главе бебе у процесу порођаја и избегла потенцијално опасна суза међице, која се, према статистикама, јавља у 80% физиолошких порођаја, ради се акушерска хируршка интервенција - епизиотомија.[1]

Индикације за процедуру

Епизиотомија или перинеотомија се односи на операције које припремају порођајни канал за порођај , односно епизиотомија се ради током порођаја. А, пошто посечена рана зацељује боље од раздеротине, главна индикација за ову манипулацију је опасност од спонтане руптуре перинеума током порођаја .[2]

Ова претња се јавља ако је карлица анатомски уска (и не одговара величини главе фетуса) или ако је перинеум високо код труднице; ако је ожиљак (што доводи до укочености мишића и продужава другу фазу порођаја); велики фетус или потешкоће у проласку феталних рамена (дистоција); код прераног или продуженог порођаја, или због прекомерног порођаја или убрзаног порођаја .[3]

Поред тога, перинеална дисекција се користи ако се током вагиналног порођаја морају користити акушерске пинцете или вакуумска екстракција фетуса.

Акушери су приметили да извођење епизиотомије/перинеотомије минимизира потенцијал за интракранијално крварење и смањује вероватноћу краниоцеребралне повреде код новорођенчади.[4]

Припрема

Пошто се епизиотомија изводи током постпарталног (другог) периода порођаја - у фази избацивања фетуса након потпуног отварања грлића материце, а акушер-гинеколог мора одлучити да ову манипулацију изврши у хитним случајевима, припрема за њу се састоји само у антисептички третман коже и локална анестезија - проводном (инфилтрационом) анестезијом са убризгавањем анестетика у подручје инервисано гениталним нервом (нервус пудендус), укључујући перинеум и доње сегменте зида вагине и вулве.[5]

Техника епизиотомије

Какав је редослед акција акушера-гинеколога - алгоритам епизиотомије? Након анестезије и третмана перинеума антисептиком у интервалу између напора - да би се заштитио претрудни део бебе и фиксирао ткиво на месту предвиђеног реза - два прста једне руке се убацују између ткива међице. и зид спољашњег вагиналног зева и део пре трудноће; другом руком под нагибом (око 45°) уводи се грана хируршких тупих маказа; када накнадни напор достигне свој максимум, ткиво се пресеца (са главом бебе која се држи руком).[6]

Након рођења бебе и плаценте, рез се шије. Ово може бити шав у облику осмице истовремено кроз све слојеве (епизиорафија) или сврсисходније са становишта зарастања и јачине шивања ране слој по слој: прво, континуирани шавови помоћу упијајућих материјала за шавове повезују слузницу ране. вагинални зид, затим - исечена фасција и перинеални мишићи, а затим се кожа шије - чворним или субкутикуларним шавовима.[7]

У зависности од смера реза разликује се:

• латерална или латерална епизиотомија - бочни рез перинеума, који почиње око 2 цм од центра задње вагиналне комисуре (френулума лабија) и иде ка ишијадичном туберкулу (угао реза је 30-40°);
• медијална или средња епизиотомија (перинеотомија) - од центра задње вагиналне комисуре дуж средње линије међице, рез се прави вертикално, сецирајући слузницу вагине, перинеалну фасцију и мишиће, кожу и поткожно ткиво (стандардна дужина реза је 2,5-3 цм);
• медиолатерална епизиотомија/медиолатерална епизиотомија - перинеални рез од задње вагиналне комисуре према ишијадичном туберкулу (избегавајући мишићни прстен спољашњег аналног сфинктера). Десно се може направити рез од 45-60°, а ова деснострана медиолатерална епизиотомија је безбеднија од левостране медиолатералне епизиотомије (која се рез врши лево).

Контраиндикације у поступку

Епизиотомија је контраиндикована ако породиља има низак акушерски перинеум (мање од 30 мм), при чему постоји опасност од директне и индиректне повреде поткожног дела спољашњег аналног сфинктера или ректума.

Последице после процедуре

Повреда интегритета ткива са оштећењем дела њихових ћелија која се јавља током епизиотомије, као и током реза ткива било које локализације, има последице. Развија се локални едем, постоји бол у пределу перинеума, у којем се жене жале да боли шав након епизиотомије.[8]

Могуће компликације након процедуре укључују:

• крварење;
• унутрашњи хематом меког ткива (узрокован руптуром капилара);
• Инфекција и запаљење након епизиотомије која укључује шав и део околног ткива;
• Суппурација шавова, у којој постоји пражњење након епизиотомије и може доћи до повећања телесне температуре;
• Дисекција шавова са болом и пражњењем серозно-крвавог карактера;
• фокални раст везивног ткива у пределу шава - гранулом након епизиотомије, као и формирање епидермалних циста;
• Уринарна или вагинална фистула након епизиотомије;
• Спастична констипација након епизиотомије повезана са инхибицијом пражњења црева због страха од одвајања шавова;
• уринарна инконтиненција након епизиотомије због слабљења мишића карличног дна и пролапса унутрашњих гениталија.

Епизиотомија и хемороиди. Током ове манипулације, унутрашњи хемороидни чворови нису погођени, али у присуству спољашњих чворова није искључено њихово оштећење крварењем.

Треба имати на уму да сексуални живот након епизиотомије неко време може бити компликован диспареунијом - болним сензацијама.

После поступка

Да би се што брже и без компликација опоравили од реза перинеума током порођаја, неопходна је правилна нега уз личну хигијену - како у медицинској установи, тако и након отпуста кући.

Препоруке акушера и гинеколога односе се на практичне све аспекте неге и рехабилитације након захвата.[9]

• Који је прави начин обављања перинеалног тоалета?

У породилишту, перинеум се третира антисептицима (најчешће се користи раствор калијум перманганата). Код куће, шав се третира водоник-пероксидом, антисептиком хлорхексидином , раствором фурацилина; прање се врши светло ружичастим раствором мангана, децокцијама лековитих биљака (камилица, календула, жалфија, плантаин). Перинеум се не брише, већ се обрише меком стерилном марамицом. Такође треба имати на уму да је у првих месец и по до два месеца након ове хируршке манипулације контраиндиковано купање.

• Колико дуго не треба да седим након епизиотомије? А како седите после епизиотомије?

Процес зарастања је различит за сваку породиљу, али у стандардним случајевима седење на меком седишту није дозвољено недељу и по до две недеље. Могуће је седети благо постранце на ивици столице, са стопалима обе ноге савијене у коленима и ослоњене на под.

Настали проблеми са дефекацијом, који се обично формулишу у облику фразе "како ићи у купатило након епизиотомије", акушери препоручују њихово решавање уз помоћ одговарајућих средстава. Тако се користе ректалне глицеринске супозиторије након епизиотомије (доприносећи омекшавању густих фекалних маса) или отпуштању микроклистера Мицролак.

Поред тога, удобније пражњење црева помаже исхрана код епизиотомије - уз употребу ферментисаних млечних производа, биљних уља, плодова овсене каше са меком пулпом, свежег поврћа (осим купуса и свега поврћа породице крсташа). Али боље је не користити хлеб, тестенине и слаткише.[10]

• Колико времена је потребно да бол нестане након епизиотомије и који лекови против болова се могу користити након епизиотомије?

Постепено, бол ће се повући и до краја друге недеље биће прилично подношљив. Да бисте смањили интензитет бола, требало би да користите супозиторије за ублажавање болова након порођаја . Хладне облоге на перинеалном подручју такође ублажавају бол и смањују оток.[11]

• Колико дуго зараста шав након епизиотомије?

Спољашњи шавови на перинеуму (конци после епизиотомије) уклањају се после пет дана, унутрашњи се постепено ресорбују, а за потпуно зарастање биће потребно око месец дана.

• Шта мазати након епизиотомије, односно које спољне лекове користити за лечење перинеума?

Масти које препоручују акушери након епизиотомије су масти које ублажавају упале , укључујући антибактеријске масти Левомекол и Банеоцин.

А ожиљак од епизиотомије/епизиотомије формиран на перинеалном подручју може се смањити применом масти за ресорбовање ожиљака , нпр. Цонтрацтубек масти. Временом, пластична хирургија након епизиотомије ће помоћи да се ожиљак скоро потпуно уклони.[12]

И на крају. Ушивени перинеум након реза не може се напрезати, тако да је најмање шест месеци било који спорт након епизиотомије контраиндикован.[13]

• Како избећи епизиотомију?

Да би се избегла епизиотомија, препоручује се систематско извођење Кегелових вежби за труднице , као и перинеална масажа, види - Масажа у трудноћи .

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање епизиотомије

1. " Виллиамс Обстетрицс, Ф. Гари Цуннингхам, Кеннетх Ј. Левено, Стевен Л. Блоом, Цатхерине И. Спонг (Година: 2021.)
2. „Рад и порођај: Водич за праксу засновану на доказима“ – Мишел Мареј (Година: 2018)
3. "Оперативно акушерство" - Џозеф Ј. Апуцио, Ентони М. Винцилеос, Лесли Ифи (Година: 2007)
4. "Клиничко акушерство и гинекологија" (серија часописа) - различити аутори и године издавања, укључујући чланке који се баве епизиотомијом.
5. „Најбоље праксе у бабици: Коришћење доказа за спровођење промена“ – Барбара А. Андерсон (Година: 2015)
6. „Водич за преглед сертификата медицинских сестара за бабице и женско здравље“ – Бетх М. Келсеи (година: 2014.)
7. "Акушерство: нормалне и проблематичне трудноће" - Стивен Г. Габ, Џенифер Р. Нибил, Џо Ли Симпсон (Година: 2020)
8. "Свеобухватна гинекологија" - Рогерио А. Лобо, Давид М. Герсхенсон, Гретцхен М. Лентз (Година: 2020)
9. " Варнеи'с Мидвифери - од Текоа Л. Кинг, Мари Ц. Бруцкер, Јан М. Криебс (Година: 2020)

Књижевност

Акушерство : национални водич / приредили ГМ Савелиева, ГТ Сукхикх, ВН Серов, ВЕ Радзински. - 2нд ед. Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2022.