Перинеотомија

Перинеотомија је мини-операција која се изводи током природног порођаја, обично без анестезије. Њена суштина је у томе да се порођајници плитко и брзо сецира међица дуж средње линије како би се искључиле раздеротине од спонтаних руптура, јер рана од глатког малог реза зараста много брже од ране. Ова манипулација помаже да се избегне порођајна траума новорођенчета, спречава истезање карличног дна и стимулише порођај.

Индикације за процедуру

Одлука о обављању перинеотомије се доноси у следећим случајевима:

• велика вероватноћа перинеалних суза (изражен асинклитизам, велики фетус , ожиљци перинеалног ткива узроковани сузама у претходним порођајима, итд.);
• опасност од повреде мозга за дете;
• потреба за убрзањем другог периода порођаја, узрокованог прееклампсијом , крварењем у порођају, секундарном хипотонијом материце, присуством хроничних бубрежних, срчаних, офталмолошких патологија;
• акутна депривација феталног кисеоника ;
• да се смањи притисак мускулатуре карличног дна на главу превремено рођеног детета при проласку кроз порођајни канал у случају превременог порођаја ;
• опасност од дистензије карличног дна.

Припрема

Пре дисекције перинеум се третира антисептичким средством, а по потреби и локалном анестезијом - инфилтрацијом (замрзавање) или новокаин/лидокаинском блокадом ишијатично-ректалног подручја (пудендал).

Техника перинеотомије

Ако је манипулација неопходна, користе се медицинске маказе са тупим врхом. Између напрезања, сечиво са тупим врхом се убацује под контролом прста између зида вагине и површине феталне главе која еруптира у правцу будућег реза – од задње комисуре великих усана ка анусу. Рез се прави на врхунцу (при максималном истезању перинеалних ткива). Врхунац гурања се одређује када се из гениталног прореза појави подручје бебине главе пречника од три до четири центиметра.

Перинеална ткива се пресецају дуж средње линије, где има минимум крвних судова и нервних завршетака, до дубине од најмање три центиметра да би се спречило даље кидање међице. Рез не би требало да дође до ануса.

Након рођења бебе, скоро одмах почните да обнављате интегритет оштећених ткива, односно извршите перинеорафију.

Перинеотомија и епизиотомија

Превенција интрапарталне повреде мозга код новорођенчета и спонтаних лацерација код мајке може се спречити операцијом перинеалне инцизије. Ова мања акушерска операција се зове епизиотомија.

У зависности од смера дисекције, постоји неколико врста ове интервенције:

• Перинеотомија је најпожељнија јер се рез прави вертикално дуж средње линије, најмање је болан и брже зараста од осталих, али није погодан за породиље са „ниским“ перинеумом;
• модификована медијална епизиотомија - допуњена попречном дисекцијом мало изнад ануса;
• Средњолатерална епизиотомија (не перинеотомија) - рез се прави под углом од 45º у односу на средњу линију, може се по потреби продужити, јер не постоји ризик од опструкције ануса;
• Латерална епизиотомија - пресећи перинеум под истим углом, али 2 цм више; ретко се користи, јер је на овој локализацији реза најболнији, дуг и слабо зацељен шав;
• Сцхуцхардтова дисекција (радикална латерална епизиотомија) - сложенија и трауматичнија од претходне, која се користи у компликованом порођају.

Епизиотомија у облику слова Ј и предња епизиотомија се изводи када је то индиковано.

Перинеотомија и перинеорафија су узастопне фазе акушерске интервенције. Квалитетно обнављање интегритета перинеалних ткива је веома важно за породиљу.

Постоји неколико техника шивања, међутим, предност је техника слој-по-слој, јер се постиже најтачнија јукстапозиција ивица ране. Прво се на вагиналну слузокожу постављају одвојени шавови од катгута од угла ране до задње комисуре у корацима од центиметра. Од ивице реза, игла се убоде на растојању од 0,5-1цм. Затим се мишићно ткиво шије катгутним имерзионим шавовима, након чега се користе једноредни шавови или спајалице који одговарају урезаној кожи.

Такође се користи метода шивања вагине омотачним континуалним шавом, перинеални мишићи и кожа се шивају, као и у претходном случају, засебним шавовима, од којих је сваки чворан.

Постоји добро позната метода враћања интегритета ткива коју је развио Сцхутхе, у којој појединачни шавови у осам тачака истовремено хватају све слојеве ткива у рани. Шавови су на удаљености од 1 цм. Ова метода је компликованија - теже је ускладити ткива и контролисати напетост нити, што је испуњено поремећеном циркулацијом крви и развојем запаљенских процеса.

Перинеорафија се изводи у локалној анестезији или, ако је породиља добила епидуралну анестезију, додају се компоненте које анестезирају површинска ткива.

Перинеотомија у порођају је пожељнија од спонтане руптуре. Породичица има мањи губитак крви, глатки рез се лакше затвара и брже зараста, а мање је козметичких недостатака и израслина фиброзног ткива.

Контраиндикације у поступку

Перинеотомија се не изводи код породиља са кратким (ниским) перинеумом због ризика да дисекција постане руптура са повредом ректума.

Последице после процедуре

Током порођаја, перинеотомија може довести до даљег кидања перинеума, што погоршава акушерске трауме.

Непосредни могући нежељени ефекти након процедуре укључују:

• бол у подручју операције;
• алергије на материјал за шавове;
• инфекција постоперативне ране;
• хематоми и крварење на местима убода игле;
• нехотично мокрење, отежана дефекација;
• дивергенција ивица ране, шавова, њихово сечење;
• формирање вагинално-ректалне фистуле;
• нелагодност током сексуалног односа.

Касније компликације након захвата могу укључивати слабљење мишића дна карлице, пролапс и пролапс вагине и/или материце, раст грубог ожиљног ткива и хронични перинеални бол.

После поступка

Испуњавање свих медицинских препорука значајно смањује ризик од компликација, доприноси рестаурацији анатомије и функционалности перинеума.

1. Шав перинеотомије и целокупно перинеално подручје треба опрати од напред-назад коришћењем антисептичких раствора које препоручује лекар.
2. Убришите и осушите након прања меком памучном крпом, немојте трљати или притискати.
3. Третирајте перинеално подручје прописаним антисептицима, касније геловима или кремама за лечење.
4. Код болова можете користити аналгетике које вам је прописао лекар, на првим знацима упале - антиинфламаторне лекове.
5. Слободна циркулација ваздуха подстиче зарастање постоперативне ране - треба носити природно и не превише уско доње рубље. Ако је могуће, уклоните га на неко време, уклањајући јастучиће да би се рана прозрачила и осушила.
6. Изаберите хигијенске улошке без мириса који пропуштају ваздух. Треба их чешће мењати.
7. Нокте на вашим рукама треба држати кратким током неговања како бисте избегли трауматизацију ране.
8. У почетку се не препоручује седење на трауматизованом перинеуму да би се избегло шивање и/или дивергенција шавова.
9. Да бисте спречили затвор, требало би да пијете више, једите углавном течну храну са ефектом лабављења. Ако је потребно, користите лаксативе.
10. Након коришћења тоалета, потребно је сваки пут опрати лице.
11. Седеће купке са лековитим биљем, слабо ружичасти раствор мангана такође ће подстаћи зарастање рана.
12. Препоручљиво је радити вежбе за јачање мишића карличног дна, неке се могу радити одмах након порођаја.

Секс након перинеотомије не подстиче зарастање рана. Од сексуалних односа се препоручује уздржавање око месец дана. Период апстиненције може варирати у зависности од стања жене.