Фетална пијелоектазија бубрега

Фетал бубрежна пиелоецтасиа може се открити када се процени прикупљање бубрежног механизма. Проблем је повећање угрушеног величине бубрежне карлице због накупљања мокраћне течности. Ова патологија се говори о независном (физиолошком) поремећају или је истодобни процес на позадини уролошких болести у пратњи уродинамичких поремећаја. Пиелоецтасиа је откривена у току ултразвучне дијагнозе. Лечење није увек потребно: Потреба за терапијским мерама се одређује појединачно. [ 1]

Епидемиологија

Аномалији мокраћних путева дијагностицирају се у 5% новорођенчади. Они чине 25% свих интраутеринских урођених аномалија, а такве оштећења рачуна око 4% смртности перината. Најчешћи поремећај, који је откривен на антенаталној ултразвучној фази, је пијелоецтазија, често билатерална или левичана.

Проблем се открива током ултразвучног скенирања између 18. и 22. недеље гестације. Јавља се за око 2% случајева. Пиелоецтасиа у дечаку Фетус открива се у просеку 4 пута чешће него код девојака, што се може објаснити посебностима анатомије мушког урогениталног система. Коначно одређивање степена проширења бубрежне карлице у плоду врши се ултразвучним прегледом у 32 недеље гестацијског периода. [ 2]

Узроци од пијеелектазе бубрега код фетуса

Физиолошка пијелоецтазија у фетусу је често пролазна и последица је стенозе мокраћног тракта, али често се патологија развија због урођених абнормалности у формирању мокраћног система. То могу бити абнормалности у развоју бубрега, уретре, уретера. Дефекти су настали углавном због генетских абнормалности, али проблем се такође може изазвати погрешним начином труднице: посебна неповољна улога се игра пушењем, пијући алкохолна пића итд. Још један могући узрок је сужавање лумена уретре са формирањем такозваних строгости. Такав проблем се може хируршки елиминисати само.

Конгенитални узроци формирања бубрежне пијеелексије долазе у динамичној и органској.

Динамични узроци укључују следеће:

• Сужавање (стеноза) спољног отвора уретра;
• Озбиљно сужавање препусеника код дечака;
• Уретралне стрицтуре;
• Неурогени поремећаји функције мокраћне бешике.

Могући органски узроци:

• Дефекти развоја бубрега који изазивају компресију уретера;
• Развојне недостатке у зидовима горњег мокраћног система;
• Развојне недостатке у уретру;
• Дефекти у крвној мрежи која испоручују горњи мокраћни систем.

Фетал бубрежна пиљеецтасиа формирана је под утицајем различитих развојних аномалија и генетских фактора. Такви фактори ризика могу играти улогу у појављивању проблема:

• Неповољна екологија, повећана позадина зрачења;
• Сужавање мокраћних канала;
• Наследна предиспозиција, упалне болести, пре-емампсија, пиелоецтасиа у будућој мајци;
• Развојне недостатке у било којем делу генитоурираног система;
• Непотпуни уретрални вентил;
• Уретерално блокада.

Фетал Пиелоецтасиа са обе стране билатерална патологија је релативно ретка и у многим случајевима нестају након првог мокрења беби.

Интраутерински поремећај изазвани су следећим факторима:

• Уретроцеле је ненормални одлив урина због блокирања (стенозе) улица уретера у мјехур;
• Ектепија - неисправно уметање уретера не у бешику, већ у вагиналну вестибу (чиме формира пиелоецтазију код девојчице фетуса), простате жлезде, семинални канал или семиналне вестикуле (у дечацима);
• Мегалоуретер је ненормално проширен уретер који га спречава нормално пражњења;
• Хидронефроза - прогресивно проширење бубрежне карлице и шољица, што доводи до оштећеног ораха.

Патогенеза

Израз "пиелоецтасис" изведено је из грчких речи "Пиелос", "карлица" и "Ектазија", "проширење". Понекад не само карлици, већ и калике су проширени: у таквом случају говоримо о пијелокалицектији или хидрофротичним променама. Ако се карте и уретар прошире, онда говоримо о уретеропиелоецтији или мегоуретри.

Пелвис се раслаже због повећања интраренског притиска урина због препрека у путу протока урина. Проблем може бити последица или повратног тока из бешике, сужавање мокраћних путева испод карлице или повећани притисак уретра.

У многим деца је уретар сужен у подручју где карлици улази у уретар или где уретар улази у бешику. Такође може бити последица неразвијености органа или компресије уретера адхезијама, неоплазмом, пловилом итд. Створени вентил на подручју карличне укретничког спој је нешто речено "кривца".

Најчешћи основни узрок пијелоецтазије сматра се уретеро-уретералним рефлуксом. Суштина је да је нормално развој таквог рефлукса спречен системом вентила, који је присутан у области уретера у мокраћку. У случају рефлукса, овај систем не функционише, тако да је урин у процесу контракције бешике усмерен према горе уместо доле.

Важно је схватити да Пиелоецтазија није независна патологија, већ само индиректна манифестација протока оштећеног урина из карлице због неке оштећења структуре, инфективног процеса, рефлуксног кретања урина итд.

Током интраутериног периода и током периода интензивног раста важно је праћење промена у величини бубрежне карлице. Учесталост таквог надгледања зависи од сваког специфичног случаја и појединачно одређује специјалиста.

Пошто су бубрези упарени органи, Пиелоецтасиа може бити једнострано или билатерално (који утичу на једну или оба бубрега). Патологија може бити резултат заразног процеса у мокраћном тракту или то може изазвати развој упалне болести.

У новорођенчади са општом незрелошћу (нпр. Премирање), дилатација карличности често не нестаје самостално као органи и системи зрели. У таквим ситуацијама, појам пиелоецтасиа често замењује "карлични атони" или "хипотонија".

Било који случајеви дилатације карлице захтевају редовно и обавезно надгледање нефролога и ултразвучног техничара, иако је у већини деце проблем пролазно и нестаје с временом. [ 3]

Симптоми од пијеелектазе бубрега код фетуса

У многим случајевима бубрежна пиелоецтазија има асимптоматски курс. Али то се не догађа увек. О свакоме друго дете има болове: интензивно, локализовано у лумбалном региону - у пројекцији бубрега у којем постоји кршење. Са билатералном дилатацијом бубрежне карлице, бол има лик за шењење.

Понекад пиелоецтазија може изазвати напад бубрежног Чолића. Ово је веома болно стање које прате снажно синдром боли, до развоја болног шока. Посебно неповољни курс таквог напада примећен је код новорођенчади, она захтева хитну диференцијалну дијагнозу са уролитијом и пијелонефритисом.

Други уобичајени симптом је мокраћна дисфункција, чешће полакиуриа (неефикасни нагоне за уринирање). Уринарна течност не излази у току, већ капље или уопште не излази. Додатни, али релативно ретки симптоми пиелоецтазије укључују бол током мокрења, киде и паљења.

Новорођене бебе могу показати такве ране знакове као грозница и општа летаргија, што је последица општег интоксикације тела. Често таква симптоматологија указује на билатерални поремећај.

Пошто су бубрези укључени у регулисање крвног притиска у артеријама, у пијеелексу је могуће значајно повећање крвног притиска. Узрок овог феномена је поремећај гломеруларне филтрације.

У каснијим фазама могу развити знакови недовољне бубрежне функције.

Генерално, симптоматологија у већини случајева је или одсутна или је представљена једним или два симптома. Стога се увек користи објективни свеобухватан преглед за правилно дијагностицирање бубрежне пијелоецте. [ 4]

Компликације и посљедице

Скоро свака патологија је способна да изазове развој компликација, а бубрежна пиљееката није изузетак. Компликације могу бити повезане са погоршањем функције органа, развојем упалних реакција или процеса атрофија ткива, формирање бубрежне склерозе:

• Против бубрега - оштар или постепено расте поремећај филтрације и капацитета секреторног излучивања бубрега. Патологија се наставља кршењем равнотеже воде-електролита, повећања интоксикације и наредне дисфункције унутрашњих органа.
• Пиелонефритис је неспецифична инфекција и упала која карактерише истовремено или секвенцијално учешће карличне и бубрежне паренхиме.
• Атрофични процеси у бубрежном паренхими су смањење величине погођеног ткива са оштећењем или престанком функције органа.
• Непхросклероза је секундарна бубрежна патологија, чија суштина лежи у смањењу величине органа и постепене замене грађевина влакнастим ткивом. Процес је узрокован постепеном смрћу нефрона.

Дијагностика од пијеелектазе бубрега код фетуса

Фетал бубрежне пијеелоецтије дијагностикује акушер-гинеколог током рутинског скриништа током трудноће. Након што се беба роди, понављане дијагностичке мере се врше да би се утврдило узрок карличне дилатације и присуство функционалних поремећаја бубрега. У многим случајевима користи се прикључак и прикључак и види, ултразвук се понавља отприлике свака два месеца. Ако резултати овог запажања показују погоршање стања, прописано је додатна дијагностика да би се одредила етиологија болести. [ 5]

Да би се проценила функционалност бубрега у новорођенчади, ове лабораторијске тестове су прописане:

• Уринарна исхода;
• Зимнитзки'с анализа;
• Нецхипоренкова анализа;
• Рехберг тест;
• АДСИС-КАКОВСКИ ТЕСТ;
• Крв ионграм;
• Хемија крви (креатинин, уреа).

Ови тестови ће помоћи лекару да схвати колико је функција бубрега ослабљена или докаже да органи и даље раде нормално упркос пијеекласији.

Ако лабораторијска дијагноза открива упални процес, а затим додатно прописује бактериолошку културу урина за идентификацију узрочника.

Инструментална дијагноза у овом поремећају сматра се најформативнијом и помаже да јасно идентификује узрок патолошки увећаних карличних и бубрежних шољица. Уз помоћ инструменталних метода, специјалисти одређују величину, локацију, облик бубрега и тежине пијелоецтазије. Приликом извођења ултразвучног прегледа, величина леве и десне карлице се одређује најмање два пута.

Обавезна ултразвучна дијагноза врши се у прописаном налогу у другој половини гестацијског периода, од 17 до 22 недеље, како би се идентификовала могуће неправилности у развоју будуће бебе. Фетал Пиелоецтасиа на ултразвуку је утврђена ако величина бубрежне карлице прелази норму:

• У другом тромесечју 4 до 5 милиметара;
• У трећем тромесечју, 7 милиметара.

Мали одступање у року од 1 мм је умерена пиелоецтазија, која ће врло вероватно нестати у будућности. Али величина проширења више од 10 мМ је озбиљан поремећај који захтева тренутне медицинске консултације. [ 6]

Диференцијална дијагноза

У случају умерене пијееклазије, новорођенче је дојенчад подвргнут редовним ултразвучним прегледима сваких 2-3 месеца. Ако се урођене инфекционе инфекције придружи, или се дилатација карлића напредује, тада се врши потпуна уролошка дијагноза, укључујући радиолошке поступке као што је цистографија, излучила урографија, радиоизотопа бубрежна студија. Такве мере помажу у спровођењу диференцијалне дијагнозе и одредити исправну дијагнозу - да бисте сазнали степен и узрок поремећаја мокраћног протока, оправдано и прописује терапију.

Пиелоецтасиа је непотпуна дијагноза. Важно је препознати узрок бубрежне карличне дилатације, за које је диференцијална дијагноза обавезна. Ево неколико примера патологија којима је потребна посебна пажња лекара у погледу потврде или искључења:

• Хидронефроза због препрека на прелазу из карлице до уретра.
• Уретеро-уретерални рефлукс, који је повратни проток мокраћне течности из бешике до бубрега.
• Мегауретер, који карактерише оштро проширени уретер.
• Задњи уретрални вентили у дечацима.
• Уретерална ектепија, у којој се уретер не тече у бешику, већ у вагину код девојчица или у уретру код дечака.
• Уретерокеле, праћено пламањем уретера у области у којој улази у бешику и сужава се на подручју излазне отворества.

Додатна диференцијација је направљена са пијелонефритисом и уролитијом. [ 7]

Третман од пијеелектазе бубрега код фетуса

Љекари немају ни једну и универзалну шему лечења пијеелекса: тактика зависи од карактеристика проширења и динамике процеса, као и о дијагностицираном или сумњивом узроку поремећаја.

На пример, у случајевима тешке дисфункције и оштећења бубрега, могућа је потребна хируршка интервенција за уклањање опструкције на проток урина. У таквим ситуацијама, приступ чека и види може изазвати непоправљиву штету дететовом телу.

Ако не постоји снажна експанзија и видљиво оштећење функције бубрега, не постоји негативна динамика (према резултатима ултразвучних и лабораторијских испитивања), онда је оптимално примијенити посматрачко и конзервативно терапију. Састоји се од физиотерапијских процедура, узимајући биљне лекове, контролу ултразвука.

Ако пиелоецтасиа у беби ради без симптома, тада ће међу главним препорукама бити редовно надгледање ултразвука, правилно исхрана (без стреса на бубрезима) и превенцији упалних процеса у урогениталном апарату. Ако проблем почне да напредује, а затим додатно прописани лекови који олакшавају одлив урина и заустави упалну реакцију.

Такви лекови се могу користити за уклањање инфекције и упалног одговора:

• Антибиотици широког спектра са антибактеријским активностима;
• Уросептичан;
• Имуномодулатори;
• Мултивитамински препарати;
• Литолитика (лекови који спречавају кристале да се формирају и насељавају).

Хируршка интервенција може да исправи квар и елиминише уретрални рефлукс. Хирургија се често врши коришћењем ендоскопских метода, избегавајући отворену интервенцију, користећи мини-инструменте који се убацују кроз уретру. [ 8]

Следеће хируршке праксе могу се користити:

• Пластична хирургија уретеро-карличног сегмента и ексцизије растављеног карличног омотача са уретералним реинседацијом у бубрег, балон, дилатацију балона и ендотомије са ласером или стручном третманом електрокарним;
• Палијативна интервенција и нормализација подлога у мокраћом у акутном упалном процесу са епицизостомијом, нефростомијом, смештајем стентног катетера;
• Уклањање процеса тумора који је оштећена уродинамика;
• Нефректомија за бубрежну дисфункцију и уништавање бубрежног ткива (деца подвргавају се хирургији само ако је погођено више од 90% бубрежног ткива).

У случају умерене дилатације карлице може се препоручити разцјењивање диуретских биља и биљних уросептичних.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја феталне бубрежне пијеелекта укључују:

• Правовремено упућивање лекара и лечењу различитих поремећаја генитоурираног апарата;
• Нормализација режима за пиће;
• Поштивање свих препорука за здрав начин живота, избегавајући лоше навике током трудноће.

Рођење детета је диван догађај, али важно је да се припремите за то и пре концепције. Да би се спречило развој урођених абнормалности, укључујући феталну бубрежну пиљеецту, жене би требало да уследе ове препоруке:

• Санитизе хронични инфективни жаришта - укључујући тонсилитис, пијелонефритис, синуситис итд. Током гестације, такве болести се често погоршавају, што може негативно утицати на формирање тела будућности.
• Поред тога, испитајте за одређене заразне патологије, попут херпесвируса и цитомегаловирусне инфекције, кламидије, уреаплазмоза, токоплазмоза. Многи патогени постају фактори у развоју рођења рођења у фетусу. Ако се открије таква инфекција, потребно је проћи одговарајући ток лечења.
• Искористите све лоше навике, избегавајте алкохолна пића током целог процеса ношења.
• Исправне хормонске абнормалности, ако је било који откривен у припреми за трудноћу.
• Једите потпуну и уравнотежену исхрану, посвећујући посебну пажњу на храну богату фолном киселином (парадајз, јетра, пасуљ, шпинат). Ако је потребно, лекар може прописати додатне мултивитаминске препарате.

Припрема за трудноћу треба да се уради најмање неколико месеци пре предвиђене концепције.

Прогноза

У већини деце, умерена пиелоецтазија је сами нестала због сазревања мокраћног апарата и, посебно, бубрега након рођења. Само у неколико случајева још увек постоји потреба за терапијским мерама.

Генерално, прогноза зависи од озбиљности и основног узрока поремећаја. Деца са умереном до умереном пијеелекту треба редовно да се редовно прате и третирају по потреби. У таквим ситуацијама постоји свака шанса да сачекају елиминацију или значајно смањење тежине оштећења.

Данас ниједан стручњак не може поуздано предвидети понашање и исход феталне пијеелекса бубрега. Питање неопходности и потпуности лечења одлучује се тек након доласка бебе у свет, као и у процесу даљих посматрања и дијагнозе. У случају озбиљног проширења карлице и постепеног погоршања патологије, повезано са погоршањем функционалног стања органа, може се препоручити хируршка интервенција.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање феталног бубрежног пијеелекта

1. "Педијатријска урологија: Хируршке компликације и менаџмент" - Аутор: Циро Еспосито, Алаа Ел-Гхонеими (година: 2008)
2. "Педијатријска урологија: Докази за оптимално управљање пацијентама" - Јохн Г. Геархарт (Година: 2013)
3. "Клиничка педијатријска урологија" - аутор Јохн П. Геархарт, Рицхард Ц. клин (година: 2006)
4. "Педијатријска урологија" - Доуглас Цаннинг, М. Цхад Валлис (година: 2010)
5. "Клиничка урографија" - Аутор Артхур Ц. Баерт (Година: 2013)
6. "Урологија у детињству" - Артхур Л. Бурнетт, Јохн П. Геархарт (Година: 2008)
7. "Урологија: педијатријска урологија" Јохн Г. Геархарт, Рицхард Ц. клизалиште (година: 2001)
8. "Атлас педијатријске уролошке хирургије" - Франк Х. Неттер, Лане С. Палмер (година: 2011)
9. "Педијатријска роботичка урологија" - Мохан С. Гундети, Прасад П. Годболе (година: 2017)
10. "Педијатријска урологија: Тренутна клиничка урологија" - Степхен А. Здерић (година: 2010)

Литература

Володин, Н. Н. Неонатологија / Антонов А. Г. АРЕСТОВА Н. Н. БАИБАРИНА Е. Н. Н., Баибарина Е. и др. / Уредио Н. Н. Володин - Москва: Геотар-Медиа, 2009.