Физиолошки постпорођајни период: промене у телу жене након порођаја

Пуерперални или постпартални период је период који почиње након порођаја и траје 8 недеља. Током овог периода, долази до повратног развоја (инволутион) органа и система, који су подвргнути промјенама због трудноће и порођаја. Изузеци су млечна жлезда и хормонски систем, чија функција стиже у првих неколико дана од постпарталног периода максималног развоја и наставља цео период лактације.

Рани и касни постпартални период

Рано постпорођајне период почиње од дана накнадног рођења и траје 24 сата. Изузетно је кључни период времена, током којих постоје значајне физиолошке адаптације на мајки организма новим условима постојања, посебно у првих 2 сата након рођења.

У раном постпартумном периоду постоји претња крварења због повреда хемостазе у посудама места плацента, повреда контрактилне активности материце и трауматизације меког родног канала.

Првих 2 сата након порођаја пуерперијум остаје у соби за испоруку. Акушер пажљиво прати опште стање жене у порођаја, њен пулс, мерење крвног притиска, телесне температуре, константно прати стање материце: одређује своју доследност, висина стоји материце у односу на пубис и пупка, након степен губитка крви,

Касно постпартални период - долази у року од 24 сата након рођења и траје 6 недеља.

[1], [2], [3], [4], [5]

Утерус

Најзначајнији процес обрнутог развоја примећен је у материци. Непосредно након порођаја, утерус уговори, добијају глобални облик, 7 густу конзистенцију. Дно је 15-16 цм изнад пубиса. Дебљина зида утеруса, је највећи у подручју дна (4-5 цм), постепено смањује у смеру у врат, где је дебљина мишића је само 0,5 цм. Шупљину материце је мала количина крвних угрушака. Прелазна величина утеруса је 12-13 цм, дужина шупљине од вањског грла до дна је 15-18 цм, тежина - око 1000 г. Матерњи материце је слободан пролазном за руку. Због брзог смањења запремине материце, зидови шупљине имају преклопљени карактер и касније се постепено изравнавају. Најзначајније промене у матерничком зиду примећене су на локацији плаценте - у плацентној површини, која је груба површина крви са крвним угрушцима у васкуларном региону. На другим местима, делови децидуе, одређени су остаци жлезда, од којих се ендометријум касније обнавља. Периодични контрактивни покрети матерничких мишића углавном се чувају у пределу дна.

Током наредне недеље због инволуцији материце његова тежина је смањена на 500 г, до краја 2. Недеље - до 350 г, трећи - 200-250 На крају пост-натални период, тежак као у држави изван трудноће, - 50-60 г.

Тежина материце у постпартумном периоду смањује се због константног тоничног смањења мишићних влакана, што доводи до смањења снабдевања крвљу и, као последицу, хипотрофи и чак атрофије појединачних влакана. Већина бродова је обрисана.

Током првих 10 дана након порођаја, дно материце се дневно спушта приближно један попречни прст (1,5-2 цм), а десети дан је на нивоу материце.

Инволуција грлића материце има неке карактеристике и нешто је спорија од тела. Промене почињу унутрашњим грлом: већ 10-12 сати након порођаја, унутрашњи грлић почиње да се склапа, смањује се на 5-6 цм у пречнику.

Спољни синус због танког мишићног зида остаје скоро исти. Цервикални канал у овом погледу има облик сличан лијаку. За један дан канал се сужава. До 10. Дана, унутрашњи грлић је практично затворен. Формирање спољашњег грла је спорије, па се на крају грлић материце формира до краја 13. Недеље постпарталног периода. Оригинални облик спољашњег грла се не обнавља због преплављености и кидања у бочним деловима током рада. Материца је попречна прореза, грлић материце је цилиндричан, а не коничан, као и пре порођаја.

Истовремено са смањењем материце слузокоже материце се враћа због базалном слоју епитела ендометријума, ране површина у паријеталном децидуа завршава до краја 10. Дана осим плаценте сајту, који лечење долази до краја 3. Недеље. Остаци децидуа и крвни угрушци протеолитичким ензима се топе у периоду постпарталног од 4. До 10. Дана.

У дубљим слојевима унутрашње површине материце, по могућству у субепителном слоју микроскопом откривају мале ћелија инфилтрације, формиран на 2-4 дана по рођењу као гранулацију вратилу. Ова баријера штити од пенетрације микроорганизама у зид; у матерничкој шупљини уништени су акцијом протеолитичких ензима макрофага, биолошки активних супстанци итд. Током инволуције материце, инфилтрација малих ћелија постепено нестаје.

Процес регенерације ендометријума праћен је постпарталним пражњењем из материце - лоцхиа (од лоцхиа - генера ајдовице). Лоцхиас се састоји од нечистоћа крви, леукоцита, крвног серума, остатака децидуе. Стога, први 1-3 дана после порођаја - је крвава пражњења (лоцхиа рубра), 4-7 на дан лоцхиа постати Серо-сукровицхними имају жућкасто-смеђе боје (лоцхиа флава), на 8-10 дана - без крви али са великим примесама белих крвних зрнаца - жућкасте вхите (лоцхиа алба), која постепено (од 3. Недеље) помешане са слузи из цервикалног канала. Постепено, број лохија се смањује, стиче мужични карактер (лоцхиа сероса). На 3-5 недеље испуста из материце престају и постају исти као пре трудноће.

Укупан број лизова у првих 8 дана постпартумног периода достиже 500-1500 г; они имају алкалне реакције, специфичан мирис. Ако из неког разлога дође до лоше задржавања лингуса у утерални шупљини, формира се лоцхиометер. У случају инфекције може се развити запаљен процес - ендометритис.

Јалопијске цијеви током трудноће и порођаја због повећаног попуњавања крви и едема су задебљане и издужене. У постпартум периоду, хиперемија и едем постепено нестају. Десетог дана након испоруке долази до потпуне инвазије јајоводних туби.

У јајницима у постпартум периоду завршава се регресија жутог тела и почиње зрелост фоликула. Као резултат додељивања велике количине пролактина у женама дојиља, менструација је одсутна неколико мјесеци или цело вријеме дојења. Након престанка лактације, најчешће после 1,5-2 месеца, менструална функција се наставља. Код неких жена, овулација и почетак трудноће су могући током првих месеци након порођаја, чак и због позадине храњења бебе.

У већини не-грудних жена, менструација се наставља у 6-8 недеља након порођаја.

Вагина након порођаја је широко обелодањена. Доњи делови његових зидова пропуштени су у широку генуиталну шупљину. Зидови вагине су отечени, плаве-љубичасте боје. На њиховој површини откривају се пукотине и збрке. Лумен вагине у примипароусу, по правилу, се не враћа у првобитно стање, већ остаје шири; зглобови на зидовима вагине су мање изражени. У првим недељама постпарталног периода, волумен вагине је смањен. Одрасли и сузе зарастају до 7-8 дана постпарталног периода. Од химена остају папиле (царунцулае миртиформис). Генитална длака се затвара, али не у потпуности.

Лигаментни апарат материце се обнавља углавном до краја треће недеље након порођаја.

Перинеални мишићи, ако нису повређени, почињу да поврати своју функцију у првим данима и постане нормалан тон 10-12-ог дана после порођаја периода, мишићи предњег трбушног зида је постепено враћање свој тон до порођаја период од 6 недеља.

Маммари гландс

Функција млечних жлезда након порођаја достиже највиши развој. Током трудноће под утицајем естрогена формиран млечних канала, под утицајем прогестерона настаје ширења жлезданог ткива под дејством пролактина - побољшана протока крви ка ивицама дојке и, најизраженији у 3.-4. Дан после порођаја периоду.

У постпартум периоду, у млечним жлездама се јављају следећи процеси:

• мамогенеза - развој дојке;
• лактогенеза - иницирање секреције млека;
• галактопоеза - одржавање секреције млека;
• галактокине - уклањање млека из жлезда,

Лекција млека се јавља као резултат сложеног рефлекса и хормонских ефеката. Формирање млека регулише се нервним системом и пролактином. Стимулантна акција садржи хормоне штитне жлезде и надбубрежне жлезде, као и рефлексне акције у сисању,

Проток крви у млечној жлезди значајно се повећава током трудноће, а касније током лактације. Постоји тесна корелација између брзине протока крви и стопе секреције млека. Млеко накупљено у алвеоли не може пасивно ући у канале. Ово захтева смањење околних канала миоепитијалних ћелија. Они су пресекли алвеоле и гурали млеко у каналски систем, што доприноси његовој изолацији. Миоепитијалне ћелије, као што су миометријске ћелије, имају специфичне рецепторе за окситоцин.

Одговарајућа изолација млека је важан фактор успешне лактације. Прво, док је дијете доступно алвеоларно млијеко, а друго, уклањање млека из алвеола је потребно да се настави дан његовог лучења. Због тога често храњење и пражњење дојке побољшава производњу млека.

Повећана производња млека обично постићи повећањем фреквенције храњења, укључујући храњење ноћу иу случају недовољног сисања активности у новорођенчета - феединг наизменично један или други млечној жлезди. Након престанка лактације, млечна жлезда обично подразумева своје оригиналне димензије, иако се гландуларно ткиво не регресира у потпуности.

Састојци материног млека

Тајна млечних жлезда који се секретују у првих 2-3 дана након порођаја назива се колострум, тајна која се пушта на 3-4 дан лактације - прелазно млеко, које се постепено претвара у зрело млијеко.

Молозиво (колострум)

Његова боја зависи од каротеноида укључених у колострум. Релативна густина колострума 1.034; густе супстанце чине 12,8%. Састав колострума укључује колострум, леукоците и куглице за млеко. Колострум је богатији од зрелог мајчине млека са протеини, масти и минерали, али је сиромашнији у угљеним хидратима. Енергетска вредност колострума је веома висока: првог дана лактације је 150 кцал / 100 мл, на другом - 110 кцал / 100 мл, у трећем - 80 кцал / 100 мл.

Аминокиселински састав колострума заузима средњу позицију између аминокиселинског састава материног млека и крвне плазме.

Укупан садржај имуноглобулина колострума (који су углавном антитела) у класама А, Ц, М и О превазилазе концентрацију у мајчином млеку, тако да активно штити тело новорођенчета.

Цолострум садржи велике количине олеинске и линолеинске киселине, фосфолипида, холестерола, триглицерида су неопходан градивни ћелијских мембрана, мијелинизованих нервних влакана, и др. Састав угљених хидрата осим глукозе су сахароза, малтоза и лактоза. Другог дана лактације забиљежена је највећа количина бета-лактозе, што стимулише раст бифидобактерија који спречавају пролиферацију патогених микроорганизама у цревима. У колоструму, велики број садржи и минерале, витамине, ензиме, хормоне и простагландине.

Мајчинско млеко је најбоља врста хране за дете прве године живота. Количина и однос главних састојака који чине млеко жена обезбеђују оптималне услове за њихову пробаву и апсорпцију у дигестивном тракту детета. Разлика између женског и крављег млека (која се најчешће користи за храњење детета у одсуству мајчино млеко) је веома значајна.

Протеини женског млека су идеалне, њихова биолошка вредност је 100%. Мајчино млека садржи протеинске фракције идентичне серуму. У протеини материног млека има пуно више албумина, док код крављег млека постоји више казеиногена.

Жлезне жлезде су такође део имунолошког система, посебно прилагођени да обезбеде имунолошку заштиту новорођенчади од инфекција дигестивног и респираторног тракта.

[6], [7], [8], [9], [10]

Кардиоваскуларни систем

Након испоруке, крвни притисак се смањује за 13,1%, волумен циркулационог плазме (ЦГТ) - за 13%, волумен циркулишућих црвених крвних зрнаца - за 13,6%.

Смањење БЦЦ-а у раном постпартумном периоду је 2-2,5 пута веће од губитка крви и последица је депозиције крви у абдоминалним органима са смањењем интраабдоминалног притиска одмах након порођаја.

Даље, БЦЦ и ЦГТ повећавају се због преласка ванћеличне течности у васкуларни слој.

ОЦС и садржај циркуларног хемоглобина остају смањени током периода постпартума.

Срчана фреквенција, волумен ударца и срчани излаз одмах након порођаја остају повишени, ау неким случајевима и већи за 30-60 минута. Током прве недеље постпарталног периода утврђене су основне вредности ових индикатора. До четвртог дана постпарталног периода, пролазно повећање систолног и дијастолног притиска од око 5%

Уринарни систем

Одмах после порођаја примећује се хипотензија бешике и смањење његовог капацитета. Хипотензија бешике је отежана продуженим радом и употребом зидуралне анестезије. Хипотензија бешике изазива тешкоће и повреде мокраће. Салон не може да осети потребу да се уринира или постане болан.

Органи варења

Због неке атонија глатких мишића дигестивног тракта може искусити затвор, који нестају са избалансирана исхрана и активан начин живота често Емергинг постпорођајним хемороиде (ако нису повређена) мало бриге жене на порођају.