Флуорографија у трудноћи: ефекти на фетус, последице него опасне

Око питања - можете ли учинити флуорографију током трудноће? - медицинско окружење има пуно спорова, јер је са флуорографијом, која је рендгенски метод визуелног прегледа плућа, тело изложено јонизујућем зрачењу. И пре свега, ово зрачење може оштетити ембрионалне матичне ћелије.

Да ли је флуорографија неопходна за трудноћу?

Ипак, у нашој реалности постоји још једно питање: да ли је флуорографија обавезна у трудноћи? А одговор је следећи: на списку тестова и медицинских прегледа који захтевају женске консултације када узимају труднице за акушерство, рентген рентген се не појављује. Барем то није званични документ - ред Министарства здравља Украјине №417 «О цомпани профиле амбулаторноі акусхерско-гінекологіцхноі олакшање у Украјини» од 15. Јула 2011. Године

Али проблеми су и даље могући. У примарном лечењу трудница у труднице клиникама може понудити комплетан формулар інформованоі Згода, где се даје сагласност, је цитиран у преводу, "време да прођемо кроз све методе испитивања (лабораторијска, физички, ултразвук), ако је потребно, бити саслушан од стране других стручњака (када је индиковано) понудио ми ".

И даље: "Потврђујем да је могуће штете услед медицинских интервенција до мене мање важним од околности који су ме довели до слажете са њима, па сам добровољно и свесно дају свој пристанак на употребу у односу на мене предложене сложене медицинске интервенције, као и друге медицинске интервенције које ће допунити и обезбедити адекватан третман. Па ипак, у наставку наведем медицинске интервенције које одбијам да радим под било којим околностима, осим у случају непосредне претње по мој живот и живота мог детета или помирења са мном. " А мора постојати медицинска интервенција, из које жена желе одбацити.

Међутим, жена би требало да доведе гинеколога породилишта из изванредне картице, коју даје окружни терапеут или породични лекар. Садржа тачку 8 - Туберкулоза у породици, са подставом 8.1 - резултат флуорографског / радиографског прегледа (који показује датум његовог проласка). Ако нема резултата, онда постоји могућност да се током трудноће изводи флуорографија ...

Али ради откривања туберкулозе - и сваки лекар би то требао знати - крв се испразни и врши се испитивање имуносорбентног теста (ЕЛИСА) и ПЦР анализа везаних за ензим; Узорак пацијентовог спутума такође се испитује под микроскопом помоћу методе Тсили-Ниелсен, која омогућава детекцију микобактеријске туберкулозе (Мицобацтериум туберцулосис или Коцх стицкс).

Поред тога, труднице корисно знати (и лекари - да се не заборави) да хормоналне промене током трудноће детета се огледају и горњи респираторни тракт: могуће едем и хиперемија на слузнице, појачаног лучења слузи из бронхија, и са повећањем гестацијске старости Груди постају шире, а дијафрагма се креће неколико центиметара.

Флуорографија у планирању трудноће

Да би се унапред уверили да нема проблема са плућима, а нарочито да се искључи туберкулоза, саветовали су породичари-гинеколози да пролазе дигиталну флуорографију приликом планирања трудноће. Са њом, као и код нормалне флуорографије, није потребан никакав препарат.

Ако у медицинским установама вашег локалитета нема дигиталног флуорографа, радиолози препоручују рентгенску групу. Прво, рендгенска слика плућног ткива је много јасније видљива, а лекару је лакше направити дијагнозу. Друго, једина ефективна еквивалентна доза јонизујућег зрачења у рендгенским жаркама је значајно нижа него код конвенционалне флуорографије - 0,1-0,3 мСв.

Концепција је боље планирати најмање три месеца након што је положила женску флуорографију.

[1], [2], [3]

Индикације за процедуру

Питајте радиолога ако постоје индиције за флуорографију током трудноће? Нема индикација, али постоје релативне контраиндикације на дириговање и флуорографију, и рендгенске снимке, а међу њима и трудноће и лактацију.

[4], [5]

Техника флуорографија у трудноћи

Други стручњаци тврде да техника вођења флуорографије у трудноћи подразумијева кориштење посебног заштитног предпона, који служи као заштита материце и органа абдоминалне шупљине и мале карлице.

Постоји и мишљење доктора да се било који испитивање помоћу рентгенских зона током трудноће може извести искључиво из животних разлога.

А виталне индикације током трудноће су ситуације које угрожавају живот будуће мајке, која се јавља: са анафилактичким реакцијама; пнеуматска и хидроторак (уласка ваздуха или ексудат у плеуралну шупљину) и развој ателектазе плућа; емболија плућа са амнионском течном материјом; тромбоемболизам плућа (код трудница склона дубокој венски тромбози); кардиогени шок (са хиперволемијом, венска конгестија у плућима, генерализовани едем и хипоксија ткива); са перипарталном кардиомиопатијом (повезаном са прееклампсијом) итд.

Али у једној од ових ситуација, флуорографија се не користи. Питаш зашто? Зато што флуорографија није дијагностичка метода. Западна медицина, по препоруци СЗО, средином деведесетих донела је флуорографију из обима дијагностичког прегледа - због недовољних информација да лекар даје слику на флуорографској фотографији. У нашој земљи иу 13 других европских земаља овај радиолошки метод се користи само за идентификацију примарног (скрининга) туберкулозе код популације. Али, чак и након откривања промене у плућном ткиву у облику блокаде на слици, потребан је рентгенски рендген и одговарајуће тестове за дијагнозу.

Контраиндикације у поступку

Треба имати у виду да у току редовног рентгена (са сликама сачуваних на филму), једне дозе зрачења (тзв ефективна еквивалентна доза јонизујућег зрачења) се 0,7-0,8 мСв (мСв), а кумулативна доза годишње нот треба да прелазе 1 мСв.

Истовремено, неки стручњаци верују да је флуорографија током трудноће у раним фазама апсолутно контраиндикована, а дозвољено је да се спроведе тек након 20-те недеље гестације. Поред тога, требало би да буде дигитална флуорографија током трудноће, односно анкета спроведена на савременијој опреми. Са дигиталном флуорографијом, слика се фиксира не на филм, већ у електронску фотодиодну низ, а једна доза зрачења је 0,05-0,06 мСв.

Штетност флуорографије у трудноћи

Како флуорографија утиче на трудноћу? Према истраживању које је спровео под покровитељством америчке академије Фамили лекара (ААФП), на тератогених ефектима Кс-зраке рачуна за око 2% свих урођених дефеката фетуса.

Међутим, нема поузданих, научно доказаних доказа о штетним ефектима флуорографије током трудноће на плоду. Нарочито зато што је ембрион (фетус) заштићен у материци, а доза његовог зрачења током рентгенских прегледа обично је нижа од дозе коју је примила трудница. И како то мерити, још увек не знамо.

Ембриони и фетална ткива, како су матичне ћелије у процесу константне подјеле и диференцијације, посебно су осетљиве на рендгенске зраке. Последице флуорографије - према концепту без прага дејства јонизујућег зрачења - могу бити прилично озбиљне и код ниских доза. Иако се за могуће дугорочне ефекте не одређују прецизне дозе зрачења, па чак и услови након концепције (или гестацијске старости) су приближни.

Највећи фактори у предвиђању потенцијалног утицаја на фетус су доза трудноће и дојења. У извештају Међународне комисије за радиолошку заштиту (ИЦРП) «Трудноћа и медицинска зрачења» напоменути да су ефекти зрачења о стању плода наћи на око дозама испод 50 мСв (0,05 Ги) у свим фазама трудноће. Студије о глодавцима показале су да могу доћи до малформација и лезија централног нервног система. Што сугерише да доза 100 мСв (1 Ги) вероватно да убију 50% ембриона, а пет пута већа доза ће довести до смрти 100% људског ембриона или фетуса у 18 недеље трудноће.

Стручњаци одбора за националну заштиту од зрачења и мерења (НЦРП) извјештај «Радионуклидна Излагање ембриона / фетус» напомена да је дугорочни (случајни) ефекти повезани са пренаталне изложености укључују смрт фетуса, малформације, или повећан ризик од рака у више касне године.

[6], [7]

Компликације после процедуре

Научних информација о утицају малих доза зрачења на оплођене јајне ћелије прије његове имплантације у материцу и у првих 3-4 недеља после зачећа је крајње ограничена. За неке жене које нису знале за трудноћу у вријеме рентгенског прегледа плућа, могуће последице и компликације флуорографије током трудноће око две недеље су спонтани сплавови. Ембрион се састоји од само неколико ћелија, а оштећења чак и једног од њих доводи до његове неизвјесности. Али, ако ембрион опстаје, ризик генских мутација који могу довести до развоја конгениталних аномалија је сјајан. Према томе, лекари препоручују у таквим случајевима да прођу анкету генетичара, а на почетку другог тромесечја да се подвргне феталном прегледу ултразвука.

Од треће до девете недеље може се повећати учесталост главних малформација, тако да у овом тренутку постоји интензивна органогенеза - полагање и формирање феталних органа; евентуално успоравајући раст.

Већина истраживача се слаже да је између 16-25 недеља трудноће прага дозе завистан рендгенске зрачењем, има тератогени ефекат (посебно на функцију мозга) повећан на 100-500 мСв (0.1-0.5 Ги), тако да у овом периоду централни нервни систем фетуса је мање осјетљив на зрачење .. Али ово је само теоретска претпоставка.

У току су студије да се утврди ризик од онкологије код деце након пренаталне изложености јонизујућем зрачењу.

[8], [9],