Функционални систем мајке-плаценте-фетус

Према савременим концептима, систем сингле-плацента-фетус који се појављује и развија током трудноће функционалан је систем. Према теорији ПК Анохина, динамички систем структура и процеса организма се сматра функционалним системом, који укључује појединачне компоненте система, без обзира на њихово порекло. Ово је интегрална формација која укључује централне и периферне везе и функционише на принципу повратне информације. За разлику од других, систем мајке-плацента-фетус се формира само од почетка трудноће и завршава постојање након порођаја фетуса. То је развој фетуса и његовог носења до рођења и главни је циљ постојања овог система.

Функционална активност од мајки-плаценте-фетуса студирао дуги низ година. У исто време студирао појединачне везе система - стање трудница организма и адаптација процеса у њој који се јављају током трудноће, структура и функција плаценте, процеси раста и развоја фетуса. Али само са појавом савремених метода ин виво дијагностици (ултразвук, доплер протока крви у судовима мајке, плацента и фетус, опрезан евалуације хормонални профил, динамичка сцинтиграфија), као и побољшање морфолошких студија могла утврдити основне кораке успостављања принципа и функционисање једног плаценте система.

Карактеристике појављивања и развоја новог функционалног система материце-плацента-фетуса су уско повезане са особинама формирања привременог органа - плаценте. Људска плацента се односи на хемохорични тип, који се карактерише присуством директног контакта крвне материје и цхориона, што доприноси у потпуности примени сложених односа између мајке и фетусних организама.

Један од водећих фактора који обезбеђују нормалан ток трудноће, раст и развој фетуса, су хемодинамски процеси у једном систему мајке-плаценте-фетуса. Преструктурирање хемодинамике мајчиног тијела током трудноће карактерише интензификација циркулације крви у васкуларном систему материце. Снабдевање крви у материци са артеријском крвом врши се бројним анастомозама између артерија материце, јајника и вагине. Утерине артерије погодна за материцу у основи широких лигамената на унутрашњем ос коју подељен са растуће и опадајуће гране (првог реда), која се налази дуж ивица васкуларног слоја миометриум. Од њих, скоро нормално на материцу, постоји 10-15 сегментних грана (други ред), због чега се бројне радијалне артерије (трећег реда) одвајају. У главном слоју ендометрија, они су подељени у базалне артерије, снабдевајући доњу трећину главног дијела ендометријума крвљу, и спиралне артерије које се крећу до површине слузокоже материце. Одлив венске крви из материце се јавља кроз материце и јајничке плекусе. Морфогенеза плаценте зависи од развоја циркулације утероплаценталне крви, а не од развоја циркулације крви у фетусу. Водећа вредност је причвршћена за спиралне артерије - граничне линије артерија материце.

У року од два дана након имплантације, дробљени бластоцист је у потпуности потопљен у слузницу материце (нидација). Нидатион пратњи тропобласт пролиферацију и његовог претварања у оквиру двослојне формације коју чине цитотропхобласт и мултинуцлеатед синцитиал ћелија. У раним фазама тропобласт имплантације, недостају посебне цитолитичку особине, продире између епителних ћелија површинских али га не уништи. Хистофиличка својства трофобласта стиче се у контакту са слузокожом материце. Уништавање децидуа се јавља као резултат аутолизе, изазване активном активношћу лизозома утериног епитела. На 9. Дан онтогеније у трофобласта постоје мале шупљине - празнине у којој, због ерозије малих крвних судова и капилара мајка стигне. Тешки делови и трофобластне преграде које одвајају лацуне називају се примарно. До краја 2 недеље трудноће (12-13 тх дан развоја) из хорионских ресица расте у примарни везивног ткива, што доводи до формирања секундарне нап и интервиллоус простора. Од 3. Недеље развоја ембриона започиње плацентација, коју карактерише васкуларизација вили и трансформација секундарних вили у терцијарне судове који садрже судове. Конверзија секундаран терцијарног ресица је такође важно у критичном периоду развоја ембриона због њихове васкуларизације зависи размену гасова и хранљивих материја превоз на матерњем-фетални систем. Овај период се завршава за 12-14 недеља трудноће. Главна анатомска и функционална јединица постељице је плацента,. Чији су саставни делови са воћне стране цотиледон, а са материнске стране - курунцул. Цотиледон, или плацента лобуле, је формиран од стране трупаца и његових бројних грана, који садрже воћне посуде. База цотиледона је фиксирана на базалној хорионској плочи. Поједине (сидро) виле су фиксиране на базалној декидуалној мембрани, али огромна већина њих слободно плута у простору са преседанима. Сваки цотиледон одговара одређеном дијелу децидуе, одвојеног од суседних преграда до септе. На дну сваког куркулума отворене су спиралне артерије које носе снабдевање крви у интервални простор. Јер партиција не достигне хорионска плочу, засебне коморе су повезани једни са другима субцхориал нивоа синуса. Са стране интервентног простора, хорионска плоча, као и плацента обложена су слојем цитотрофофластичних ћелија. Због тога крвна материја такође не додирује децидуалну мембрану у простору који се јавља. У постељици која се формира на 140. Дан трудноће постоји 10-12 великих, 40-50 малих и 140-150 основних количина. У овим терминима, дебљина плаценте достиже 1,5-2 цм, долази до даљег повећања његове масе, углавном због хипертрофије. На граници миометриум и ендометријум спиралним артеријама су обезбеђени мишићном слоју и имају пречник 20-50 микрона, проласком испод главну плочу до стапања интервиллоус простор који изгубе мишића елемената, изазива повећање њихове лумену до 200 микрона или више. Снабдијевање крви у свемирском простору долази у просеку преко 150-200 спиралних артерија. Број функционалних спиралних артерија је релативно мали. При физиолошким спиралним артеријама током трудноће развијених са таквим интензитетом да се обезбеди снабдевање крви до фетуса и плацента је 10 пута више него што је потребно, пречник краја трудноће је повећана на 1000 микрона или више. Физиолошке промене које спиралне артерије пролазе кроз напредак трудноће састоје се од еластолизе, дегенерације мишићног слоја и некрозе фибриноида. Ово смањује периферни васкуларни отпор и, сходно томе, крвни притисак. Процес трофобластне инвазије се потпуно завршава до 20. Недеље трудноће. Током овог периода системски артеријски притисак опада на најниже вредности. Практично нема отпорности на ток крви од радијалних артерија до интервентног простора. Одлив крви из простора кроз интервиллоус 72-170 вене које се налазе на крајњем површини ресица, а делом у маргиналним синуса искривљавања плаценту и комуницира са обе материце вена и са интервиллоус простором. Притисак у посудама утероплацентал колу је: у радијалним артеријама - 80/30 ммХг ин децидуалном делу спиралних артерија - 12-16 ммХг у интервиллоус простору - око 10 ммХг. Стога, губитак спиралних артерија мишићно-еластична навлака доводи до њиховог неосетљивост на адренергични стимулацију, способност да вазоконстрикције, која обезбеђује несметан проток крви фетуса у развоју. Ултразвучним доплер открио оштар пад отпора материце пловила 18-20 недеље трудноће, т. Е. Период тропобласт инвазија је завршена. У наредним периодима трудноће, резистенција остаје на ниском нивоу, обезбеђујући висок дијастолни проток крви.

Пропорција крви која тече у материци током трудноће повећава се за 17-20 пута. Запремина крви која пролази кроз материцу износи око 750 мл / мин. У миометријумудистрибуирани 15% долазног крви у материцу, 85 запреминских% крви тече директно у утероплацентал циркулацију. Интервиллоус волуме простор 170-300 мл, а крв проток кроз њега - 140 мл / мин до 100 мл запремине. Спеед утероплацентал проток крви дефинисано разликом у утерине крви и венског притиска (тј. Е. Перфузије) у периферне васкуларне резистенције материце. Промене у утеро-плаценте крвотока одређује бројних фактора: дејства хормона, промене у циркулишуће запремину крви, интраваскуларни притисак, промене периферног отпора, одређује развој интервиллоус простора. Као резултат тога, ови ефекти се огледају у периферном васкуларном отпорности материце. Интервиллоус простор је подложан промени под утицајем промене крвног притиска у судовима мајке и фетуса, притисак у плодове воде и материце активности у. Када контракције материце и хипертонија је повећањем материце венског притиска и повећати интрамурални притиска се смањује материце утероплацентал протока крви. Установљено је да константност протока у простору одржава интервиллоус регулаторних механизама мулти-ланца. Они укључују адаптивни повећање утероплацентал васкуларне ауторегулације система органа крвотока, коњугат плацентне хемодинамику на мајки и фетуса стране, присуство циркулаторног система тампон фетуса, укључујући васкуларне мреже постељице и пупчаника артеријске канала и феталне плућне васкуларне мреже. Регулација протока крви у материнског стране крви одређују кретања и контракција материце, на страни фетуса - активне ритмичке пулсирање хорионски капилара под утицајем феталног пулса, глатких утицаја мишића ресица и периодична ослобађања интервиллоус простора. За регулаторних механизама Утеро-плаценте циркулација укључују јачање контрактилно активност фетуса и повећање његов крвни притисак. Развој фетуса и њен оксигенација увелико одређен адекватности функционисања како утероплацентал и воћа-плаценте циркулације.

Пупијана врпца се формира из месенцхимал прамца (амниотска нога) у коју расте алантоз, носеци умбиликалне посуде. Када се повезује гране пупчане судови расту из алантиону, на локалну мрежу основана рани циркулације циркулацију крви у терцијарном ресица, који се поклапа са почетком у пулса ембриона на 21. Дан развоја. У раним фазама онтогености, пупчана врпца садржи две артерије и две вене (спаја се у једну у каснијим фазама). Умбиличке посуде чине око 20-25 окрета у спиралу због чињенице да посуде премашују пупчану врпцу дужине. Обе артерије су исте величине и снабдевају половину плаценте. Артерије анастомосе ин хорионских плочи, пролазећи кроз хорионских плочи у стабљике одспава, они доводе до артеријске систему другог и трећег реда, понављајући структуру котиледон. Цотиледонске артерије су терминалне посуде са три реда подјеле и садрже мрежу капилара, крв која се сакупља у венски систем. Због сувишних капацитета мреже капилара подних Капацитет артерија постељице плода компоненти ствара додатни крви базен, формирају систем буффер регулише проток крви, крвни притисак, феталног срца активност. Ова структура феталног васкуларног кревета је у потпуности формирана већ у првом тромесечју трудноће.

У другом тромесечју трудноће карактерише раст и диференцијација феталне циркулације (фетализација плаценте), која су блиско повезана са променама строма и трофобласта панорамског хориона. У овом периоду онтогенезе, раст плаценте је бржи од развоја фетуса. Ово се манифестује у конвергенцији материног и феталног тока крви, побољшању и повећању површинских структура (синцитиотрофоблаза). Од 22 до 36 недеља гестације, повећање масе плаценте и плода долази једнако, а до 36. Недеље постепено достиже пуну функционалну зрелост. На крају трудноће долази до тзв. "Старења" плаценте, праћено смањењем површине његове размене површине. Детаљније је да се задржите на особинама феталне циркулације. Након имплантације и успостављања везе са материнским ткивима, испорука кисеоника и храњивих материја врши циркулаторни систем. Разликују конзистентно развијање система за циркулацију у интраутеринском периоду: румун, алантоан и плацентал. Перзијентни период развоја циркулаторног система је веома кратак - од момента имплантације до краја првог месеца живота ембриона. Нутриенти и кисеоник, садржани у ембриотропху, продиру у ембрион директно кроз трофобласт који формира примарну вилу. Већина њих пада у ћурећи ћуретину формираног у ово доба, који има жариште хематопоезе и сопственог примитивног васкуларног система. Стога, храњиви састојци и кисеоник кроз примарне крвне судове улазе у ембрион.

Алантоид цхорал цирцулатион почиње крајем првог месеца и траје 8 недеља. Васкуларизације примарног ресица и претвара их у правим хорионских ресица означити нову фазу у развоју ембриона. Плаценте циркулација је најнапреднији систем, обезбеђује стално растућих потреба фетуса, и почиње са 12 недеља трудноће. Рудимент на ембрионалног срца формира на 2. Недеље, и формирање га у опште завршава за 2 месеца трудна: стицање феатурес фоур-Цхамберед срце. Уз формирање срца јавља и диференциране фетуса васкуларни систем до краја 2 месеца трудноће завршава са формирањем главних крвних судова, постоји даљи развој васкуларне мреже у наредним месецима. Анатомске карактеристике кардиоваскуларног система фетуса је присуство форамен овале између десне и леве преткоморе и крви (боталлова) цеви повезује плућне артерије у аорту. Фетус добија кисеоник и храњиве материје од крви мајке кроз плаценту. У складу с тим, крвоток крви фетуса има значајне особине. Крв обогаћен плаценте кисеоником и хранљивим материјама унесе умбилицал веин. Продире кроз пупчану прстен у стомаку фетуса, пупчана врпца Виенна погодна за јетру, она шаље гранчица даље односи на доње шупље вене која сипа артеријска крв. Доњу коронарну вену крв је помешана са артеријском венске из доње половине тела и унутрашњих органа фетуса. Део пупчане врпце веин прстена до доње вена цава венске зове (арантсиевим) дуцт. Крв из доње шупље вене улива у десну преткомору, који такође спаја венску крв из претпостављене шупљу вену. Цонфлуенце између доње и горње шупље венској вентила инфериорна вена цава (Еустацхиан), који спречава мешање крви тече из горње и доње шупље вене. Демфер усмерава проток крви из доње шупље вене, право атријум са леве стране преко овалног отвора, који је између два преткоморе; из леве преткоморе крв тече у леву комору, од вентрикула - аорте. Од узлазни аорте крви која садржи релативно велике количине кисеоника улази у крвне судове који снабдевају главу крвљу и горњем делу тела. Венска крв прима десне преткоморе са горњу коронарну вену се усмерава у десну комору, и из ње - у плућне артерије. Из плућних артерија само мали део крви улази у нефункционална плућа; главни маса крви из плућне артерије протиче кроз артеријски (Боталло) канала и опадајућем аорте. У фетусу насупрот одрасле је доминантна десна комора: релеасе је 307 + 30 мл / мин / кг, а лева комора - 232 + 25 мл / мин / кг. Опадајући аорте, која садржи значајан део венске крви, снабдева крв у доњој половини трупа и доњих екстремитета. Фетуса у крви, сиромашни кисеоник улази у пупчану артерију (огранак илијачних артерија) и кроз њих - у плаценте. Плацента Крв прима кисеоник и хранљиве материје, је ослобођен угљен диоксида и метаболичких продуката и вратио се тело фетуса умбилицал веин. Стога, чисто фетална артеријског садржан само у умбилицал веин у венској канала и грана се простиру до јетре; У доње шупље вене и узлазни аорте крви помешан, али садржи више кисеоника него крви у опадајућем аорте. Због ових карактеристика циркулација јетре и горњи торзо испоручује фетуса артеријске крви боље него на дну. Као резултат тога, јетра достигне велику величину, главу и горњи део тела у првој половини трудноће расте брже него у доњем делу тела. Треба нагласити да је воће-плаценте систем има моћне компензационе механизме који одржавају гасну размену фетус под условима смањене снабдевања кисеоником (Доминација анаеробног метаболизма у телу фетуса и плаценте, велики минутног и брзина фетуса крвотока, присуство фетални хемоглобин и полицитемија повећан аффинитет кисеоника за фетална ткива). Како је развој фетуса долази до неке сужавање форамен овале и смањује вентила доње шупље вене; У том смислу, артеријског је више равномерно распоређене по телу фетуса и поравнат лаг у доњој половини развоја тела.

Одмах након порођаја, фетус узима први дах; од овог тренутка започиње плућно дисање и постоји циркулација крви излази из екстратерина. При првом удисању, плућа алвеоли се шире и почиње крв из плућа. Крв из плућне артерије сада улази у плућа, артеријски канал се срушава, а венски канал такође пушта. Крв новорођенчета, обогаћена плућима са кисеоником, тече кроз плућне вене у леву атријуму, затим у лијеву комору и аорту; Овални отвор између атрија је затворен. Дакле, новорођенчад има екстраутеринску врсту циркулације.

Током феталног раста системски крвни притисак и волумен крви у сталном порасту, васкуларна резистенција смањује, а притисак у умбилицал веин је релативно ниска - 10-12 ммХг. Притисак у артеријама повећава са 40/20 ммХг на 20 недеље трудноће до 70/45 мм ммХг у касној трудноћи. Асцендинг пупчана проток крви у првој половини трудноће постиже првенствено смањењем васкуларни отпор, а онда углавном због повећања крвног притиска плода. Ово је потврђено Допплер ултразвук: Највећи отпор смањење воће постељици судови се јавља рано ИИ триместру. Умбиликалне артерије крви покрета карактеристично транслације у систола фази и Диастоле фазе. Од 14. Недеље допплерограмс почиње регистровати дијастолни компоненту протока крви у тим предметима, и 16 недеља - континуирано откривена. Постоји директно пропорционална веза између интензитета материце и пупчане крвне струје. Пупчане проток крви перфузије регулисан притисак одређена односом притиска у аорти и умбилицал веин плода. Циркулација крвних судова прима око 50-60% укупног срчаног излива фетуса. Магнитуда пупчане протока крви утицаја физиолошких процеса Фетал - респираторне кретања и физичке активности. Брзе промене у пупчане крвотока јављају само због промена у фетуса крвног притиска и срчане активности. Запажени резултати проучавања утицаја различитих лекова на утеро-плаценте и фетуса-плаценте промет. Смањење протока крви у мајке-плаценте-феталне узрока могу користити различите анестетике, опијате, барбитурате, кетамин, Халотан. Експериментални услови повећавају утероплацентал проток крви изазвао естрогене, међутим, у клиничком окружењу давање естрогена у том циљу често неефикасан. У студији о утероплацентал утицајем протока крви Тоцолитицс (бета агонисти) утврђено је да се бета-миметици артериола прошири, смањити дијастолни притисак само проузрокује фетуса тахикардију, повећање нивоа глукозе у крви и да су ефикасни само функционалном плацентне инсуфицијенције. Функције плаценте су разнолике. Након што јој исхрана и гаса размена врши фетус, изолацију продуката метаболизма, формирање имуног и хормонски статус фетуса. Током трудноће, постељица замењује његов недостаје функцију крвно-мождану баријеру, штити нервне центре целог тела фетуса од изложености токсичних фактора. Такође има антигену и имуно својство. Важну улогу у извршавању тих задатака играју амнионске течности и феталне мембране, које граде заједно са плаценте појединачним комплекса.

Као посредник у стварању комплексног хормоналног система мајке-фетус, плацента има улогу ендокриних жлезда и хормона су синтетисана применом родитељ и воћне претходнике. Заједно са фетусом плацента формира јединствени ендокрини систем. Хормонска функција плаценте доприноси очувању и прогресији трудноће, промјенама у активностима ендокриних органа мајке. У њему постоје процеси синтезе, секреције и трансформације одређеног броја хормона протеина и стероидне структуре. Постоји веза између тела мајке, фетуса и плаценте у производњи хормона. Неке од њих се излучују из плаценте и транспортују у крв мајке и фетуса. Други су изведени од прекурсора који улазе у плаценту од мајке или фетуса. Директна синтеза естрогена у зависности постељице од андрогених прекурсора произведених у фетуса, дозвољена Е. Дицзфалуси (1962) формулисао концепт плацентног система. Кроз плаценту могу се транспортовати и неспремењени хормони. Већ пре-плантажа период на бластоциста стаге ембрионалних ћелија лучи прогестерон, естрадиол и хорионски гонадотропин, има велики значај за нидатион јајашце. У процесу органогенезе повећава се хормонална активност плаценте. Међу хормонима протеинске природе, фетоплацентални систем синтетизује хорионик. Гонадотропин, плацентни лактоген и пролактин, тиротропина, кортикотропин, соматостатин, меланоцита стимулишући хормон, стероид оф - естрогена (естриол), хидрокортизон и прогестерона.

Амнионске течности (плодова вода) је биолошки активне средине који окружује фетус, средину између њега и тела мајке и обављање током трудноће и порођаја {вишеструке функције. У зависности од термина трудноће, вода се формира из различитих извора. У ембриотрофицхеском етериоде плодова вода је трансудате тропобласт током жуманца хране - трансудате хорионских ресица. Би 8. Недељи трудноће појави амнионске кесе, која је испуњена течношћу, састава тог екстрацелуларних. Касније амнионске течности су мајке крвна плазма ултрафилтрате. Доказано је да је у другој половини трудноће и до краја свог извора плодове воде, поред плазме филтратног мајке, је тајна плодове мембране и пупчаника, након 20 недеља - производ феталног бубрега, као и да је тајна његовог ткива плућа. Обим плодове воде зависи од масе фетуса и плацента димензија. Тако, на 8 недеља трудноће је 5-10 мл, а 10 недељу порастао на 30 мл. У раној трудноћи амнионске течности повећа за 25 мл / недељно, ау периоду од недеље 16 до 28 - 50 мл. Би 30-37 недеље њихова запремина је 500-1000 мл, достижући максимум (1-1.5 Л) за 38 недеља. До краја трудноће, обим амнионске течности може се свести на 600 мл, смањење недељне око 145 мл. Количина плодове воде се сматра мање од 600 мл олигохидрамниона, и његов износ прелази 1,5 литара - хидрамниос. У раној трудноћи, амнионска течност су безбојна провидна течност, која је током трудноће мења њен изглед и особине постане мутан, опалесцентна због продирање пражњења лојних жлезда фетуса коже, веллус длаке, ваге епидерма, епител производи амнион, укључујући масне капљица . Квалитет и квантитет суспендованих честица у води зависе од гестацијске старости фетуса. Биохемијски састав амнионске течности је релативно константан. Посматрано незнатних осцилација у концентрацији минералних и органских компонената, у зависности од трајања трудноће и феталне стању. Амблерне воде имају благо алкално или близу неутралне реакције. Композиција амнионске течности садржи протеине, масти, липиде, угљене хидрате, калијум, натријум, калцијум, елементи у траговима, уреа, мокраћна киселина, хормона (хорионски гонадотропин, плаценте лактоген, естриол, прогестерон, кортикостероиди), ензиме (термостабилну алкална фосфатаза, окситотсиназа лактат - и сукцинат), биолошки активних супстанци (катехоламина, хистамин, серотонин), фактори који утичу на згрушавање крви (Тромбопластин, фибринолизин), фетална крвне групе антигене. Сходно томе, амнионска течност је веома сложена средина и функције. У раним фазама развоја фетуса плодове воде који су укључени у својој исхрани, доприносе развоју респираторног тракта и дигестивног тракта. Касније, они изводе бубрег и кожу. Стопа размене амниотске течности је од највеће важности. На основу студија радиоизотопа утврдила је у термину трудноће 1 комуницира цхаса око 500-600 мл воде, тј. Е. Једна трећина њих. Фулл екцханге их јавља у року од 3 сата, и потпуну размену растворених супстанци - до 5 дана. Параплатсентарни инсталиран плаценте и амнионске течности за размену путеве (једноставна дифузије и осмоза). Тако, висока стопа продукције и поновног преузимања плодове воде, постепено и стална промена њиховог квантитета и квалитета, у зависности од гестацијске старости, стање плода и мајка указује на то да је окружење игра веома важну улогу у размени материја између мајке и фетуса. Амнионске течности је битан део система одбране, који штити фетус од механичких, хемијских и инфективне ефеката. Они штите ембрион и фетус од директног контакта са унутрашње површине фетуса кесе. Због присуства довољних количина плодове воде фетуса о слободном. Дакле, дубоко анализа формације, развој и функционисање јединственог система мајке-плацента-фетус омогућава савремени тачку да размотри неке аспекте патогенези акушерске патологије, и на тај начин, да развију нове приступе својим дијагностику и лечење стратегија.

[1], [2], [3]