Хипертон мишића ногу и руку бебе: разлоге када прође, како одредити шта треба учинити?

Хипертензија код новорођенчади је важан индикатор не само за прилагођавање дјетета условима животне средине, већ такође може сигнализирати озбиљне повреде од централног нервног система. Веома је важно процијенити тоне мишића новорођенчета у вези са другим симптомима како би се прецизније говорило о присуству одређеног проблема.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија

Статистика дистрибуције хипертензије указује да је ово најчешћи симптом оштећења ЦНС различитих етиологија. Стопа трауме при порођају креће се од 3 до 6 на 1.000 новорођенчади, а према степену ширења код нормалних порода тај број достигне 7%. Према студијама, повреда порођаја цервикалне кичме је 85,5% код свих породичних повреда. Таква трауматизација цервикалне кичме може бити са апсолутно физиолошким рођењем, која према подацима износи више од 80% (нарочито у примипарама). Све ове повреде у више од 96% случајева праћене су повредама мишићног тона, а више од 65% - изражена је хипертонија.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Узроци хипертензија код новорођенчади

Мишићни тон у дјетету је један од показатеља стања нервног система. Упркос ниској информативности на први поглед, овај индикатор заиста може много рећи о нервозној регулацији код бебе. Ово је због одређених особина структуре нервног система код новорођенчади.

Новорођено дете, а нарочито прерана беба, представља нека врста истраживачког објекта који има своју специфичност, условљен одређеном фазом развоја нервног система. Пре свега, то се односи на развој мозга, који обезбеђује јединствен одговор на деловање различитих спољашњих и унутрашњих фактора. Тешкоће у анализи неуролошког статуса створене су одговарајућим особинама анатомије и физиологије неонаталног нервног система:

1. Највећи степен интеграције је таламопаладарски систем;
2. Већина одговора се затвара на нивоу можданог стабла и подкортикала;
3. Доминација инхибиције над ексцитацијом;
4. Доминација церебралних симптома преко фокалних симптома, без обзира на природу активног патогеног фактора;
5. Присуство у неуролошким статусима симптома, које, за разлику од одраслих и старијих дјеце, имају физиолошки карактер;
6. Недостатак говора и немогућност да кажу о вашим осећањима;
7. Присуство необичних реакција понашања;
8. Висока неуропластичност ЦНС-а и повећана способност за поправку нервног ткива.

Даље, када се разликују нервне ћелије мозга и миелинације проводних путева, јавља се инхибиција активности древних структура и промена у природи одговора организма на стимулусе. У овом случају оштећење различитих структура мозга доводи до поремећаја његовог рада у целини, а болесни децак развија опште симптоме, као реакцију на локалне повреде. Према томе, кршење тона се може сматрати једним од таквих честих реакција, што сигнализира оне или друге проблеме.

Здрава новорођена дијете има физиолошку хипертензију свих мишића до мјесец дана. Ако је ово стање изражено дуже или другачије од обе стране, онда је то већ патолошка хипертонија, чији узрок мора бити откривен.

Према томе, оштећење централног нервног система новорођенчади било које природе може изазвати општу реакцију, у овом случају, хипертоничност. Али постоји низ разлога који најчешће доводе до хипертоније. Један од ових етиолошких фактора је хипоксично или исхемијско оштећење мозга. Најосетљивији на ефекте хипоксије је централни нервни систем, где су одбрамбени механизми слабо изражени. Нервне ћелије су први који трпе у условима гладног кисеоника. Патогенеза развоја хипертензије у овом случају је кршење испоруке кисеоника директно у ћелије мозга. Али мозак, као централни орган, добија више енергије и кисеоника, као приоритетни орган. Уосталом, у време настанка недостатка кисеоника кардиоваскуларног система реагује на прерасподеле крви из примарног снабдевања крвљу виталних органа - такозвани "централизације у оптицају" (мозак, срце). Ово успорава капиларни проток крви паренхимских органа. Хипоксија мишића и унутрашњих органа доводи до акумулације лактата и настанка метаболичке ацидозе. Метаболичка ацидоза доводи до повећања пропустљивости васкуларног зида, који заједно са успоравањем протока крви и порастом концентрације доводи до ефекта муља и микротромбозе. Дијапедемске хеморагије (тачка и велике величине), церебрални едем, хиповолемија, повреде функције свих органа и система, укључујући мишиће, су секундарне. Централни инхибиција регулације тонуса под утицајем недостатка кисеоника мозга с једне стране, и акумулације лактата у мишићима са друге стране - то је основа развоја хипер као реакција на оштећење мозга.

Међу осталим разлозима, често је хипер повреда током порођаја, што је директна фактор у супротности са инервацију мишића. Таква траума често посматрати у механичком деловања спољних чинилаца, као прекомерних нон-физиолошких покрета као резултат активног рада. Штавише, таква штета може бити узрокована акушерства интервенцијама у којима је могуће вађење главе детета са фиксним вешалице, и хангар са фиксном главом у затварачу, а претерана ротација када личну презентацију. Роугх ектрацтион фетуса и Абнормалне окрета довести до нарушавања васкуларне структуре компресије Адамкевицха артерије која снабдева крв у кичменој мождини и виши лумбалног проширења. У случају мања оптерећења, штета може понекад бити праћен једноставним церебралног едема или хематома. У основи тешке трауме хеморрхаге. Кичмене мождине може бити праћен сублуксација, кичменог и нарушавања Фраминг целу кичму. Као резултат кичмене мождине кичмене мождине исхемије развија супстанцу која углавном утиче моторне једра и моторног неурона периферних кичмене мождине мотор нервних влакана. Често је овај и оштећене пирамидалног путу, који се налази у делу мозга. Када едем клинички манифестују пролазне промене мишићног тонуса, принудно контракција појединих мишићних рефлекса или патолошких рефлекса физиолошком асиметрије, поремећаја кретања обиму типа на лезије, а централна типа у одељењима налази испод. Све ове врсте траума рођења у пратњи хипер изражен у различитим степенима. 

[11], [12], [13]

Фактори ризика

С обзиром на то да су узроци хипертензије различита оштећења мозга код новорођенчади, неопходно је идентификовати факторе ризика у којима се таква штета може развити. Фактори ризика могу бити следећи:

1. губитак крви код порођаја, што узрокује недостатак кисеоника због недостатка хемоглобина у крви мајке;
2. кардиоваскуларне патологије у фази декомпензације код трудница доводе до продужене исхемије мозга детета;
3. дрога или опојна дрога која смањује испоруку и нормалну потрошњу кисеоника од стране бебе;
4. повреда интраутериног размјена гаса с превременим старењем постељице или плаценте превиа;
5. патологије код порођаја, што доводи до продужене феталне позиције у родном каналу и штете на рођењу.

Сви ови фактори, у сваком случају, резултира смањењем довода кисеоника до неурона или повредом нерва тракта, а ово је праћено оштећењем система регулације и хипертоницити може манифестовати као један од симптома таквог оштећења.

[14], [15], [16]

Симптоми хипертензија код новорођенчади

Физиолошка хипертоничност код новорођенчади је због положаја у којем је беба целокупни период интраутериног живота. Према томе, здраве пуније рођене бебе рођене су са физиолошком хипертонијом, која наставља први месец живота, а затим нестаје. Али постоје случајеви када је тон изражен неједнако са обе стране или остаје дужи од предвиђеног времена, онда је већ питање патолошког стања.

Симптоми хипертензије код новорођенчади могу се појавити одмах након рођења, чак и пре појављивања било којих других симптома. Повећавају пропорционално интензивирању исхемије или хипоксије мозга. Али постоје и друге манифестације које могу указивати на патологију централног нервног система. Први знаци ГИП-а ЦНС-а могу бити у облику респираторних поремећаја одмах након рођења. Ако су лезије умерено тешке, онда се могу појавити симптоми пирсинга и честих вриштања, оштећења моторичке активности и тона. Појава конвулзија и поремећаја срчаног ритма су типични за тешке повреде. Конвулзивни синдром се такође може посматрати у облику заједничких тоник-клоничних напада и у облику локалних контракција мишићних група. Штавише, често код новорођенчади, еквивалент конвулзија је спазм мишићне мускулатуре лица са различитим изразима лица у облику кретања мишића лица. Ови симптоми заједно са хипертензијом могу указивати на синдром хиперексибилности.

Оштећење кичмене мождине током повреда порођаја у акутном периоду праћено је летаргијом, благо мишићном хипотензијом, која може да се промени на хипертоничност. Касније, може доћи до респираторног стреса, спастичне тетраперезе или тетраплегије испод нивоа лезије, повреде мокрења према централном типу. Честа манифестација таквих повреда може бити симптом кратког врату са великим бројем попречних зглобова као што је "хармоника" и накнадна напетост мишићне групе затитног врату у постнаталном периоду. Хипертензија врату код новорођенчади се комбинује са симптомом марионетске главе, која се манифестује дубоком попречном зглобом у леђима до ивице рамена са главом.

Хипертензија екстремитета код новорођенчади се често задржава током прве половине живота након пренете штете ЦНС-а. Ово се може сматрати нормалним периодом опоравка, када може превладати тон са једне стране или је хипертоничност горњег екстремитета можда израженија.

Хипертензија мишића код новорођенчади може се по први пут појавити у фази опоравка детета, што указује на потребу за свеобухватним третманом.

Када се хипертензија јавља код новорођенчади? Ако је физиолошка хипертонија, онда до краја неонаталног периода мора проћи. Ако је дете доживело хипоксичну или исхемијску повреду централног нервног система, хипертоничност може трајати до краја прве године живота. У будућности могу се развити последице у виду кршења моторичке сфере. Компликације хипертензије нису често и нису истрајне, стога је раније лечење започето, што брже све манифестације и компликације нестају. Ова деца могу бити одложени физички раст, као и психомотор, који се могу категоризирати различитим методама лечења.

[17], [18],

Дијагностика хипертензија код новорођенчади

Дијагноза хипертензије код новорођенчади заснована је на сакупљању анамнезе, прегледу, истраживању моторичких функција, проучавању функција осјетљивих анализа, проучавању аутономног нервног система, говору истраживања. Новорођенчад карактеришу неусаглашени покрети удова попут атхезе, крутост мишића, физиолошка хипертензија флексорских мишића, гласно вриштање. Саслушање је смањено, осјећај бола је ослабљен. Поред тога, неуропсихолошки развој детета у периоду новорођенчади карактерише присуство одређеног броја безусловних рефлекса новорођенчета. Приликом прегледа потребно је процијенити:

1. Положај дјетета у кревету;
2. Координација покрета;
3. Испит за главу:
   • њен положај у односу на пртљажник
   • облик лобање
   • присуство асиметрије, деформације
4. Лице дјетета:
   • стање отвора за очи
   • стање очне јабучице
   • ученица
   • кретање очију
   • положај и кретање горњег капака
   • симетрија насолабијског фолда.
5. Торсо, горњи и доњи удови:
   • присуство парализе, пареса, суђења, тремора, атхетозе
   • принудне позиције екстремитета и пртљага.

Општи изглед и понашање новорођенчета имају важне дијагностичке податке. За исправне и објективне податке, потребно је узети у обзир гестациону старост и степен зрелости детета. Стигме дисембриогенезе су обично одсутне или је њихов број минималан. Присуство више од 6 стигми дизембриогенеза је основа за синдромском дијагностику "дисплазичним статуса." Активни покрети новорођенчади зависе од стања понашања и присуства или одсуства оштећења нервног система. На пример, кршење понашања детета у облику дугорочног или константног вриштања или опште репресије. Побуде, константа, пискав крик често указују на мождану патологије (рођење трауме, дављење) Тотал депресију, кома често је знак озбиљног оштећења мозга (Массиве интракранијалног крварења, конгениталне малформације).

Клиничка карактеристика напади (мале или минималне, скривена, тоник, клонусно, миоцлониц) деби, трајање и крај напада, као и стање бебе у интериктални периоду су важни у одређивању синдромском дијагнозу. Због тога је важно пратити стање детета и надгледати га све време ради прецизније дијагнозе. ЕЕГ, неуросонограпхи и МРИ мозга, биохемијски и клинички тестови крви, генетско тестирање дозвољавају диференцијалне дијагнозе хипертонија код новорођенчади са абнормалности које могу да изазову. На неурозонограмима можете идентификовати симптоме који су карактеристични за одређену патологију. На пример, гиперехогенност перивентрикуларне подручја у предње и задње рога бочних комора, омогућава осумњиченог перивентрикуларне леукомалације, која могу настати током исхемије. Хиперогеност у субендималним подручјима и интравентрикуларно сугерише присуство крварења. Присуство циста указује на мигрену или упорну инфекцију.

Анализе које су неопходне за дијагнозу хипертензије нису ограничене на опште показатеље. Ако, заједно са мишићном хипертензијом, постоје и други симптоми који су карактеристични за интраутерине инфекције, онда нужно вршити тестирање детета и мајке због присуства таквих инфекција. На крају крајева, потврђивање етиологије овог процеса је веома важно за даљи третман.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диференцијална дијагноза

За било какве лезије централног нервног система, консултација са офталмологом је обавезна. Фундус ока могу да се посматрају са првим данима живота код деце са интракранијалних крварења могу бити мали или огроман крварење, а у одређеним облицима микроелемената поремећаја метаболизма - Пигмент инклузије. Ово омогућава извођење не само дијагностике, већ и диференцијалне дијагностике.

[25], [26], [27],

Третман хипертензија код новорођенчади

Данас не постоји јасна идеја о експедитивности прописивања лека за хипертензију за ресторативни третман. Потребно је узети у обзир период онтогенетског развоја, недиференцијације и високе индивидуалне осјетљивости код новорођенчади. На пример, раширена употреба вазоактивних лекова, интензивна неонатална технике реанимације данас користи у акутном периоду оштећења мозга, што може довести до секундарне поремећаје мождане циркулације. Недавно је главни принцип лечења ЦНС поремећаја код новорођенчади подршка сопственим механизмима прилагођавања уместо прописивања вишеструких лекова. Од првих тренутака живота новорођенчета, цео спектар терапеутског деловања треба усмерити на исправљању тих органа и система (срце, плућа, бубреге, итд) како би се осигурала одрживост и нормално функционисање централног нервног система. Остатак терапије се спроводи према синдромском принципу. Међутим, само три клиничка синдрома (конвулзивна, хипертензивна-хидроцефална, мишићна хипертонија) несумњиво подлежу прописивању лекова.

Методе лечења конвулзиван синдрома код детета са хипоксичним повредама мозга у последњих неколико година укључују употребу барбитурата, Хидантоин, бензодиазепини. Код новорођенчади, антиконвулзивни лекови се могу додати након првог месеца карбамазепина са претходном провером индивидуалне осетљивости. Такође у лечењу користите Цереброкурин, Тсероксон, Сомазина. До данас, пракса медицине нашироко користи за лечење метаболичких Ацтовегин, инстенон, Б витамина, АТП и мултипробиотиц "Симбитер" и други. Описани списак лекова се односи на основну терапију. Формулације са претежно вазоактивних акције - Цавинтонум, цинаризин и других - у присуству прописаних промена у церебралног хемодинамике, се дијагностикује употребом неурофизиолошких техника. С обзиром на чињеницу да је током прве године живота у нервном систему су два паралелна процеса - Рецовери и дегенерације хипоксичним модификованих неурона Ацтовегин акције у циљу унапређења неуропластичност.

1. Елкар је лек из групе метаболичких средстава, који се користи у комплексној терапији поремећаја мишићног тона и лезија нервног система. Активна супстанца лека је левокеритин. Ово је природно једињење које, улазећи у ћелију, носи потребне метаболите у митохондрије, што повећава количину синтетизиране енергије. У неуронима, помаже да се брзо успоставе везе и убрзају мијешање влакана. Елкар са хипертензијом новорођенчета примењује се у облику капљица. Дозирање - 2 капи три пута дневно, јер је потребан потпун ефекат примене лека најмање месец дана. Нежељени ефекти могу бити у облику слабости, диспепсије, која захтева смањење дозе.
2. Глицин је лијек чији је активни састојак глицин, амино киселина која је незамјењива за тело. Лијек дјелује активирањем ГАБА рецептора и блокирањем алфа рецептора. Ово омогућава смањење стимулационог ефекта у мозгу и смањује хипертоничне мишиће и друге симптоме хиперексцитабилности. Такође, лек има заштитни ефекат на нервне ћелије и влакна. Начин коришћења лека је у облику таблете, која се мора срушити и растворити у млеку. Доза је једна трећина таблете три пута дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику благе репресије, који може бити праћен поспаношћу и летаргијом. Глицин за новорођенчад са хипертензијом такође се користи за смањивање токсичности других активних лекова.
3. Толперил је лек који се користи за корекцију повишеног мишићног тона. Смањује количину активног ацетилхолина, што повећава контракцију мишића. Због ове акције, хипертон се смањује и рад свих органа и система се побољшава. Дозирање лека је 0.0125-0.025 г / дан. Метода примене може бити интрамускуларна, подијелити лек у две до три дозе. Нежељени ефекти могу бити у облику трзања одређених мишићних група, изражене хипотензије, летаргије.
4. Сомазин је ноотропни лек, чији активни састојак је цитиколин. Ова супстанца, која улази у мозак и побољшава проводљивост јона кроз зид неурона, нормализује нервну проводљивост. Такви ефекти на позадину хипоксичног оштећења неурона су веома важни за бржи опоравак детета. Лијек се примјењује интравенозно. Дозирање за децу је 100 милиграма дневно, што је једна петина ампуле. Нежељени ефекти могу бити у виду повећаног притиска, тахикардије.

Витамини и физиотерапија се користе веома широко, јер је важно стимулисати мишиће уз помоћ физиотерапије осим лекова. Масажа и гимнастика за новорођенчад са хипертензијом мора се нужно спровести у периоду опоравка најприје од стране специјалисте, а онда сама мајка може свакодневно да то уради детету. Терапеутска гимнастика и масажа почињу да се спроводе 2-3 недеље живота.

1. Да би боље смањила тон, мајка може ставити бебу на стомак у положај "ембрион". Да бисте опустили мишиће, такође можете ставити бебу на велику лоптицу следећом њујом. Након тога морате масирати мишиће удова заједно са уклањањем руку и притиском на груди.
2. Нормализацију тонуса такође олакшава акупресура лаганим притиском прстију на погођеним мишићима.
3. Затим масирајте површину пода стопала, а затим се ухвате, савијањем и продужавањем ногу у зглобовима.
4. Реакција носача се подстиче у стојећој позицији уз подршку дјетета испод пазуха.
5. Вежбе за развој артикулације, језиковне масаже могу се обавити разговором с дететом како би поновио звукове.
6. Обавезан ортопедски режим за стварање посебног положаја главе, руку и ногу.

Класе куративног физичког васпитања требају бити индивидуалне, најмање 2 пута дневно, у трајању од 20-30 минута.

Алтернативни третман

1. Веома корисно за смањивање мишићног тона купке са умирујућим биљем. Да бисте то урадили, потребно је да пражите у посебној посуди од 50 грама менте, окрета, храста и 100 грама жалфије. Ово решење мора се сипати литром воде и инсистирати на 24 сата. Даље, када купите дијете, потребно је додати пола литра ка купи, а остатак оставити још неко вријеме. После такве опуштене купке још увек треба да направите масажу точака екстремитета.
2. Користите припремљену маст од листова ловор, меда и маслиновог уља. Да бисте то урадили, узмите три велике ловорових листова и млевите их у прах. Листу треба додати једну жлицу меда и десет капи маслиновог уља. Неопходно је комбинирати маст у хомогену конзистенцију у воденом купатилу, а затим је охладити. Нанети маст треба да буде у облику капи на ручкама и ногама и трљају. Пре процедуре, морате бити сигурни да беба није алергична. Да би то учинили, мали подмлак треба нанети на подлактицу и посматрати пола сата за реакцију коже.
3. Цвијет од краставца треба помешати са цветовима камилице и додати маслиново уље све док се не постигне конзистенција масти. Нанети помоћу малог капљица и бришите пажљиво.
4. Током купања, мишић се опушта додавањем мирисних уља. Да бисте то урадили, можете користити једну капу цимета уље и две капи уља од лаванде, додајући их у воду пре сваког купања бебе.

Биљни третман се може користити већ у периоду опоравка.

1. Биљка оригана у комбинацији са ланеним семенима активира репаративне моћи неурона и има опуштајући ефекат на мишиће. Да бисте припремили инфузију, потребно је да узмете 10 грама трава и 20 грама ланеног семена, сипате их куханом топлом водом. Дати дјетету потребан пет грама сваког другог дана мјесец дана.
2. Инфузија од барбера широко се користи да опусти мишиће као маст, а такође и као поклон. Да бисте припремили лек, потребно је да узмете тридесет грама биљака и залијете воду са кључањем у запремини од 300 милилитара. После успостављања три сата, можете започети давање инфузије дијете две капи два пута дневно.
3. Алтеи биљка такође има смирујући ефекат. Да бисте припремили инфузију, потребно је узимати 50 грама трава и сипати топле воде. Након инсистирања, треба додати капу маслиновог уља и дати дијете једном капи ове инфузије једном дневно.

Такође се користи и хомеопатија у лечењу хипертензије.

1. Ацидум нитрикум је неоргански хомеопатски лек, који је дериват азотне киселине. Овај лек се користи за лечење хипертензије мишића, што је праћено изразитим промјенама у горњим удовима и врату. Дозирање лека за новорођенчад - две пелете три пута дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику летаргије, смањених рефлекса, поремећаја урина.
2. Арница је биљни хомеопатски лек, који се широко користи у дечијој пракси. Ефикасан је у лечењу хипертензије код новорођенчади, који су узроковани трауматским факторима или трауматизацијом. Препарат се користи у гранулама и дозирање је четири грануле једном недељно, затим два гранула дневно још три мјесеца. Нежељени ефекти могу бити само када је доза премашена, онда се може појавити трзање мишића лица детета.
3. Берберис је монокомпонентни органски лек који се користи у лечењу хипертензије, праћен смањеном моторичком активношћу доњих удова. Често се користи у лечењу тешких облика церебралне парализе. Дозирање лека зависи од степена поремећаја и, уз минималне поремећаје, то је једна гранула дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику алергијских манифестација и израженог сврабе.
4. Ликоподијум - хомеопатски препарат који се користи за лечење поремећаја тона код деце са малом тежином рођења, анемијом и развојним поремећајима. Лек не утиче само на тон, већ такође побољшава периферну проводљивост нервних влакана. Средство се примењује у гранулама два гранула пет пута дневно током пет дана, а затим три грануле два пута недељно. Ток третмана је 40 дана. Нежељени ефекти су веома ретки, могу изазвати црвенило лица.

Алтернативни и хомеопатски лекови се могу користити само према препорукама лекара.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Превенција

Код нелечених деце има главобољу непознате етиологије, умор, сколиозе, васкуларна дистонија (укључујући нестабилног крвног притиска, лупање срца, метеозависимост, вртоглавица, појачано знојење,). Таква деца су често лоше памћење, смањење оштрине вида, поремећај бруто и фине моторике, могуће пажње поремећај, тежине концентрише, проблеми са учењем и друштвено прилагођавање у дечјем колективу. Умањена раст и развој коштаног система произлази из неуспеха регулације и кршење формирања физиолошких кривина кичме током дужег хипертонија.

Према томе, превентивне мјере треба да буду у првом плану и требају искључити штетне факторе током трудноће и нормалан рад мајке уз избјегавање трауме рођења.

Хипертензија код новорођенчади може бити физиолошка до месец дана, али ако траје дуже или је асиметрична, онда је потребна дијагноза. Такав симптом, по правилу, није случајно изолован и указује на пораз нервног система. Да би се избегле компликације у будућности, најбоље је користити сложен третман употребом лекова и физиотерапијских метода.

[34], [35]

Прогноза

Прогноза за живот и нормалан опоравак мишићне функције зависи од структуралних оштећења мозга новорођенчета, што одређује даљи развој детета. Најчешће последице хипоксичног оштећења централног нервног система укључују нападе, спастичну паресу, атаксију, хиперкинезију. Понекад су комбиновани са субкортикалним слепилом, когнитивним поремећајима. Мала деца (до 3 године старости) често су узнемирила своје родитеље лошим спавањем, често регургитацијом, стално узнемиреност и вриштање, споро сисање дојке, одложени психомоторни развој. Могући развој хидроцефалуса. Ако дијагноза није направљена у просторији за порођај или у првом месецу живота детета, неуролошки симптоми почињу да се манифестују до 3 месеца. Може да развије бронхијалну астму, екцем, алергију на храну, неуродерматитис, деформације кичме, епилепсију, анемију.

[36], [37], [38], [39], [40]