Ингуинална кила у новорођенчадима

Појава унутрашњих органа код новорођенчади је патологија која се јавља код 10% деце. Размотрите особине болести, узроке, методе дијагнозе и лечење ингвиналне киле код новорођенчади.

Појављују се ингвиналне киле предиспониране претеране дојенчади, пацијенти са различитим ингенијалним аномалијама, патологије везивног ткива. Болест се често дешава код дечака него код дјевојчица. Може се комбиновати са другим лезијама абдоминалног зида, ортопедским болестима, малформацијама нервног система и кичмених дефеката.

Ова патологија у дојенчадима је урођена. Његови главни узроци су слабост везивног ткива перитонеума и неразвијеност абдоминалних зидова. Криза код дјевојчица повезана је са абнормалном фиксацијом јајника и округлим лигаментом материце, а код дечака - са кашњењем у спуштању тестиса у скротум.

Ингуинална кила је класификована према локализацији:

• Ингуинал - се налази близу вањског отварања ингвиналног канала.
• Пахово-сцротал - налази се у близини тестиса и утиче на скротум.
• Канатик - налази се у близини сперматичног врха, не достиже ниво тестиса, већ се спушта у скротум.

Карактеристике локације хернија:

• Директно - органи излазе кроз ослабљени перитонеум, али не утичу на унутрашње отварање ингвиналног канала.
• Косаиа - пролази близу семена сперматозоида, преко ингвиналног канала.
• Комбинирано - са једне стране може бити више од две патологије које нису повезане.

Код новорођенчади, чешћа пролазност је чешћа, пошто су друга два стицала. Патологија има низ особина које отежавају дијагнозу и лечење. Симптоми нису одмах очигледни, то је због чињенице да први мјесец живота дете проводи хоризонтално. Дефект није безопасан феномен, јер може изазвати озбиљне компликације и опасне по живот. Дакле, правовремена дијагноза и лечење гарантују нормалан развој бебе.

[1], [2], [3]

Узроци ингвиналне киле код новорођенчади

20% случајева избушених органа у препуној деци су повезане са наследном предиспозицијом. Ако постоји породична историја, болест је повезана са урођеним дефектом везивног ткива.

Главни узроци ингвиналне киле код новорођенчади:

• Прекомјерна тежина бебе
• Прекинуто мокрење
• Физичка преоптерећења (продужени плакање и плакање, што није дозвољено у првим месецима живота)
• Повреде и патологије абдоминалног зида
• Постоперативни ожиљак

Етиологија дефекта повезана је са вагиналним процесом - формацијом која се формира од 10-12 недеља развоја фетуса у абдоминалној шупљини. Његов задатак је смањити гениталије ембриона до свог места. Патологија има хернеалне капије, које се формирају спољашњим прстеном ингвиналног канала. Херниална врећа је вагинални процес, на задњем зиду је семенски кабл код дечака, оментум, округли магнетни лигамент и црева код дјевојчица.

[4], [5], [6], [7]

Патогенеза

Механизам развоја ингвиналне киле код дечака и девојака има своје специфичности. Дакле, код девојчица у херниалној врећци добија се јајоводна цев и јајници, а код дечака - цријева цријева. Ингуални протрусион је чешћи код дечака, то је због чињенице да као спуштање тестиси могу извући дио перитонеума. Због тога постоји помицање, због чега се формира џеп. Код девојака, поремећај долази због инхерентне слабости фиксационог уређаја који држи округли лигамент материце.

Конгенитална хернија:

• Дечаци - у ембриону се тестицу не формира у скротуму, већ у абдомену, али до петог месеца спушта се у ингвинални канал, а девети до скротум. Пролаз кроз ингуинални канал, тестисус повлачи вагинални процес, то јест, мали џеп. Управо то је процес који се мора затворити и затворити. Ако се то не појави, појављује се хернија, пошто се одржава комуникација између перитонеума и ингвиналног канала скротума. У херниалним вратима, неки органи и петље црева могу се спустити.
• Девојке - у ембриону материца се налази изнад своје нормалне анатомске позиције. Како фетус расте, материца се спушта и може повући перитонеум, формирајући прегиб. Излази и може продрети у ингвиналну воду.

Стечени облик болести је реткост и често због превеликог физичког напрезања. Његов развој олакшава слабост мишићних ткива предњег абдоминалног зида.

Симптоми ингвиналне киле код новорођенчади

Без обзира на узрок херниатион, типични знаци поремећаја - је испупчење на препона, што повећава током вежбања, плаче, вришти, напрезања, и други услови који повећавају интра абдоминални притисак. Симптоми ингвиналне киле код новорођенчета у потпуности одговарају наведеној. Кила је прилично еластична са меком конзистенцијом, када се притисне, лако се уклапа у абдоминалну шупљину. Ако није компликовано, онда корекција не узрокује болно осећање или неугодност детета.

Најчешћи симптоми патње кила код дојенчади:

• Дробљеност и неугодност у палпацији, дете почиње да буде маскирно и плаче.
• Када мењате положај тела, избочина мења своје димензије, али се лако уклапа.
• Мучнина, повраћање и надимање.

У зависности од пола детета, дефект се може померити, дечаци имају отицање тестиса, а код дјевојчица - пораст у лабија. Главни разлог због којег родитељи не траже одмах медицинску помоћ јесте одсуство жалби на неугодност детета. Игнорисање спољашњих знакова болести доводи до озбиљних компликација и повреда.

Први знакови

Симптоматологија дефекта у мишићима абдоминалне шупљине се не појављује одмах, што знатно отежава процес дијагнозе. Први знаци су повезани са абнормалностима дигестивног тракта, повраћањем, мучнином, надимањем. У пределу препона постоји мали оток, који се повећава уз немирно понашање детета, али нестаје у миру.

Знаци болести:

• Излив стебла у пределу препона

Има заобљен облик, безболан на палпацији. Округли облик указује на то да се хернија још није спустила у скротум, овалан је ингвинална и скротална патологија. Излив грлића грла повећава се са напрезањем абдомена.

• Повећан скротум

Овај симптом указује на ингуинални и скротални дефект, који се јавља само код дечака.

• Ширење једне од лабија

Овај знак се налази код дјевојчица и указује на спуштање киле у велике габаје.

• Корекција дефекта

Патологија је јасно видљива у стојећој позицији, али се у хоризонталном случају може лако и безболно кориговати.

По правилу, болест не пружа болне осећања, али ако постоји повреда, онда се повећава бол и други патолошки симптоми.

[8], [9]

Ингуинална сцротална хернија код новорођенчета

Уколико органи и ткива абдоминалне дупље су изван трбушног зида, то указује на грешку у препонске киле, ако се садржај спушта у мошнице, то је пуна или ингвинална-сцротал кила. Код новорођенчади, ова патологија је честа, која је повезана са анатомским карактеристикама дететовог тела. Поуздан разлог настанка овог проблема није идентификован. Али смањење тона у препуцима, пропраћено губитком органа и због деловања многих фактора.

Ингуинална и скротална кила код деце се јавља због повреде ембриогенезе. Ово се дешава током периода спуштања тестиса у скротум, један тестис није потпуно нижи и повуче перитонеално ткиво иза ње. Болест је практично асимптоматична, а главни симптом је избочина са једне стране у пределу препона. Ако постоји повреда, односно, иницијална патологија је компликована, онда је кожа изнад тумора хиперемична, постоје оштри болови.

Нема граница за проширење скротума, односно болест не пролази само по себи, већ напротив напредује и тумор повећава величину. Симптоми болести зависе од органа који су пали у херниалну врећу. Најчешће је танко црево или велики оментум. Ако велики торњак уђе у торбу, онда постоје болови у пределу препона. Када се прекрије црево, поред болова се јављају симптоми цревне инсуфицијенције, односно запртје, надимање, повраћање.

Дијагноза се заснива на вањском прегледу и инструменталним методама истраживања. Лечење се обавља конзервативно и оперативно. У одсуству повреде, дете се оперише са каснијим ношењем завоја.

Последице

Ингуинална кила, као и све друге болести код новорођенчади, прети озбиљним проблемима. Последице зависе од благовремене примене медицинске неге. Ако се патологија препозна, она може довести до повреде. Повређени штитник ослобађа важне крвне судове и део органа. Ова компликација је опасна за игнорисање. Клинац болује од болних сензација, постоји грозница, констипација, надимање, повраћање.

Прекршај се не уклапа у абдоминалну шупљину и, уз благи притисак, изазива болне осјећаје. У одсуству лечења, неугодност се успорава неко време, али онда се бол врати обновљеном енергијом. Ова симптоматологија указује на то да је део органа умро, локална циркулација крви је прекинута, нервни завршници не функционишу. Ако у овој фази не уклоните некротичко ткиво, онда у будућности може довести до упале, перфорације цревних зидова и продирања условно патогене микрофлоре у абдоминалну шупљину. На тој основи, беба почиње перитонитис, који је опасан по живот.

[10], [11]

Компликације

Најопаснији проблем који се може наћи у неблаговременом третману киле код дјетета је кршење и озбиљна кршења рада унутрашњих органа, што додатно утиче на раст и развој бебе. Компликација се карактерише стискањем органа и кршењем снабдевања крвљу. Кила се не посједује корекцијом, тумор постаје тврд и узрокује оштре болове током палпације. Ова компликација се лечи хируршки, а потом се обнавља.

Овај недостатак може довести до озбиљних посљедица за дјевојчице. Ако је дошло до повреде, ово подразумева смрт јајника чак и код детета. Као резултат - хормонска неравнотежа, која утиче на укупно здравље дјетета и физички развој у цјелини.

[12], [13], [14]

Дијагноза ингвиналне киле код новорођенчади

Различите методе се користе за откривање дефеката у мишићима абдоминалне шупљине. Дијагноза ингвиналне киле код новорођенчади заснива се на притужбама детета и његових родитеља, као и на симптоматологију која је карактеристична за болест. Љекар врши визуелни преглед пацијента, аускултације и палпације. Током прегледа, хирург може открити једно- или двострану протрусион.

Код палпације дете не осећа бол, а сама кила има еластичну, меку конзистенцију. Тумор може имати округли или овални облик, а други показује ингвиналну и скроталну лезију. Код девојака, хернија се спушта до лабија, деформирајући их. Да би дијагностиковала болест, дете узима тестове крви и урина. Да би се одредио састав херниал саца, изводи се ултразвук.

[15], [16], [17],

Анализе

Да би се идентификовала избоченост органа у препуним, користе се различите методе. Анализе су укључене у обавезни дијагностички састав. Они су неопходни за добивање информација о стању дететовог организма и за хируршки третман.

Главни тестови за ингвиналну килу код деце:

• Општа анализа крви и урина
• ЕКГ и флуорографија
• Анализа хепатитиса Б и Ц
• Вассерманова реакција (анализа сифилиса)
• Одређивање крвне групе и Рх фактор
• Коагулограм

На основу ових анализа, доктор доноси план лечења, бира лијекове и врсту операције.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Инструментална дијагностика

Када се направи дијагноза ингвиналног испупчења абдоминалне шупљине, инструменталне методе су веома важне. Инструментална дијагноза пружа потпуну слику стања тела пацијента.

Добра информативност поседују такве процедуре:

• Ултразвук стомака - одређује стање унутрашњих органа и састав хернија.
• Контрастна радиографија абдоминалне шупљине - пацијенту се добија решење барира, а затим се узима низ снимака радиографије. Ово вам омогућава да одредите промене у месту црева и откривате опструкцију црева.
• ЦТ је неопходан да би се утврдила величина патологије и природа садржаја хернија.

Да се врши инструментална дијагностика неопходна је код првих знакова болести. Ово ће избјећи хируршку интервенцију и излечити дефект помоћу конзервативне терапије.

Диференцијална дијагностика

У неким случајевима, симптоми хернија су толико замућени да се могу збунити другим болестима. Диференцијална дијагноза је неопходна за разлику између пролапса органа и других патологија. Задатак лекара је да разликује косу килу са равне линије у односу на скротум, облик и локализацију. Убацивањем прста у ингвинални канал, пулсирање доње епигастичке артерије изван патологије одређује се равним обликом и кољеном од њега са косим.

Главна разлика између феморалне киле и ингвиналне киле је да је први под ингвиналним лигаментом, а други изнад њега. Болест се мора разликовати од липома, тумора и инфламаторних процеса у лимфним чворовима, од капи тестиса, сперматозоида и апсцеса.

У својој доследности липома је слична хрени, али лежи бочно од поткожног ингвиналног прстена или долази из субкутног масног ткива.

• Падавина граната тестиса се не уклапа у абдоминалну шупљину, има јасне границе и не повећава се са напрезањем.
• Повећани лимфни чворови су јасно одвојени од спољног отвора ингвиналног канала и имају густу конзистенцију. Патологија не мења своју величину приликом напрезања.
• Акутни облик ингвиналног лимфаденитиса карактерише црвенило коже изнад чворова, њихова болечина, оток.
• Капљица сперматичног врха може утицати на ингвинални канал, који подсећа на симптоматски протрусион. Али то не мења величину при напрезању и не омета абдоминалну шупљину.
• Апсцес крварења карактерише бочно постављање у односу на спољашње отварање ингвиналног канала, болно на палпацију. Она не мења величину при напрезању, она има тупак звук са удараљкама.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лечење ингвиналне киле код новорођенчади

Да би се елиминисао дефект у мишићима абдоминалне шупљине, користе се различите методе. Лечење ингвиналне киле код новорођенчади засновано је на резултатима дијагнозе. Постоје две опције за лечење - хируршки и конзервативни. Одабир врсте терапије, доктора се руководи присуством компликација, пратећих обољења и других особина тела детета.

Да би се у потпуности елиминисала херниална протрљина, користи се само операција која се састоји од таквих манипулација:

• Отварање приступа ингвиналном каналу.
• Рад са херниалном врећицом (излучивање из ткива и уклањање).
• Шивање ингвиналног отвора када је увећано или уништено.
• Ресторативна пластика ингвиналног канала.

Сваки од горе наведених корака захтева контролу над локализацијом образовања и анатомским карактеристикама пацијента. Будући да постоји ризик од озбиљних компликација и рецидива болести. Уколико постоји повреда, онда се врши лапаротомија.

Конзервативно лечење заснива се на ношењу посебних завоја. Ова метода се примењује само ако постоје одговарајуће индикације:

• Велике постоперативне киле, чија је реоперација немогућа или постоји ризик од упале и суппуратиона.
• Понављање болести након претходне операције.
• Присуство контраиндикација на хируршки третман.

Али не заборавите да је завој метод привремене олакшања стања пацијента. Спречава пораст кила и смањује ризик од њене повреде. Након обуставе завоја, знаци болести се враћају.

Лекови

Лечење избочених органа у препуној дојенчади је сложен процес. Лекови се користе иу конзервативној терапији и опоравку тела након операције. Лекови су такође потребни приликом припреме за операцију. Правилно одабрани лекови олакшавају период опоравка и доприносе чињеници да се херниалне капије затварају.

Након операције, беби се прописују специјалне прехрамбене мешавине које убрзавају опоравак и ојачавају тело. Поред лекова, беба се прописује носом завоја, што спречава губитак органа у херниалном отвору. Комбинација витаминске терапије, имуностимуланса и физиотерапијских процедура смањује релапсе болести.

Алтернативни третман

У лечењу било које болести користе се и класичне и нетрадиционалне методе. Алтернативни третман подразумева употребу биљних компоненти које су безбедне за тело, имају минималне контраиндикације и нежељене ефекте.

• Од коприве, павлаке и купуса, можете припремити маст да бисте елиминисали болне осјећаје. Исеците лишће коприве и мешајте их масним киселим кремом. Нанесите слој производа на тело, одозго ставите лист купуса и причврстите га завојем. Боље је применити лек пре спавања ноћу, током лечења 3-4 недеље.
• Исеците цвијеће поврћа коња, залијете воду са кључањем и пустите да пије 1-2 сата. Производ мора бити филтриран и употребљен као компресија на погођеном подручју.
• Потопите комад завоја или поклопац газе са сланином сланог купуса и причврстите на болно место. Компресовање треба мењати сваких 20-30 минута у трајању од 2 сата. Уместо кашике, можете користити листове киселог купуса.
• Дневно опрати угрожено подручје тела хладном водом и сирћетом 1: 1. Након тога, тело треба наносити компримовање од коре од храстове коре током 30-40 минута. Такав третман се може користити у комбинацији са класичном терапијом.
• Припремите инфузију цвјетова од корнова цвијета, 150 г биљке, сипајте 500 мл воде за кухање. Решење треба инфузирати у року од 24 сата. Лек се узима 100 г 3-5 пута дневно пре оброка.

[30], [31]

Биљни третман

Алтернативне терапије помажу у елиминацији знакова болести и убрзавају процес опоравка. Лечење биљака се може урадити тек након медицинске консултације, јер нису сва биљка једнако корисна за дијете.

Размотрите неколико рецепата за биљну терапију ингвиналне киле:

• Кашичица детелије детелина, сипати 500 мл воде за кухање и инсистирати 1-2 сата у запечаћеном контејнеру. После хлађења, јуха треба филтрирати и узети 1/3 чаше током дана пре сваког оброка.
• Мршавите листове космоса, 4 жлице агента, залијете 500 мл стрмог кључала и инсистирајте на 1-2 сата. Готову јуху треба филтрирати и узети 1/3 чаше пре оброка.
• Ноћу, прикључите на ингвиналну кљну паприку папира или компримоване од ломљених листова коприве. Такав лек се препоручује да се користи 1-2 месеца у комбинацији са ношењем посебног завоја током дана.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови су више повезани са методама алтернативне медицине, јер сви лекари не одобравају употребу таквих лекова. Хомопати се могу користити само након дозволе доктора, који бира лек индивидуално за сваког пацијента.

Размотрите популарне хомеопатске лекове за елиминацију дефекта у мишићима абдоминалне шупљине у препуцима:

• Алумина - помаже при запору због поремећаја црева.
• Цалцареа царбоница је главни лек у лечењу конгениталних киле. По правилу, он је прописан за пацијенте са вишком телесне тежине, осећањем грипа и притиска на подручју лезије.
• Цантхарис - користи се у патологијама које настају услед хроничног задржавања уринарних органа, односно пролиферације простате и сужавања уретера. Ослобађа паљеног бола у препуцу, честу потребу за уринирањем.
• Ликоподијум - именовати са десне стране киле. Пацијент се пожали на слабост мишића стомака у трбуху, надутост, повраћање.
• Нук вомица - користи се за лечење протруса, што је праћено хроничним запињањем и болним сензацијама у ректуму. Лек је ефикасан у дигестивним поремећајима.
• Фосфор - лек је прописан за килу, што је последица хроничног запаљеног бронхитиса. Јак кашаљ патолошки утиче на стање мишића, што изазива појаву у апонеурози лумена кроз који пада цревна петља.

Оперативни третман

Главни метод елиминације киле у препију је операција. Оперативни третман омогућава рестаурацију анатомског положаја органа и њиховог нормалног функционисања. Сврха операције је пластика ингвиналног канала. Поступак третмана се састоји од следећих фаза:

1. Формирање приступа оперативном простору. У препуцу, коси рез је направљен изнад и паралелан са ингвиналним лигаментом. Доктор диссецтинг апонеурози коси абдоминалне мишиће, га одваја од унутрашњег врху клапне попречно, ниже и коси мишића и на семенски кабла, ингвиналне отварање лигамент цхуте све стидне туберцулум.
2. У овој фази, хернија се излучује и уклања.
3. Шивање ингвиналног прстена на нормалу.
4. Ресторативна пластика ингвиналног канала.

Одабир методе пластичне хирургије, лекар узима у обзир чињеницу да је главни узрочник патологије слабост задњег зида ингвиналног канала. Прави и сложени облици протрума се враћају јачањем зидова канала са сужавањем дубоког прстена на нормалне димензије. За ово се може користити један од ових метода:

• Метода Бобров-Гирард заснована је на јачању предњег зида канала препона. На ингвинални лигамент над сперматозоидом, ивице трансверзалних и косих мишића стомака се шире.
• Метода Спасокукотског је модификација горе описане методе. Његова главна разлика је у томе што поред мишића, горњи поклопац апонеурозе спољашњег косог мишића такође се шије на канал.
• Метода Бассини - након уклањања херниалне врећице почиње јачање задњег зида ингвиналног канала. Хирург потискује сперматозонски кабл у страну и шири доњу ивицу трансверзалних и унутрашњих косих мишића са попречном фасцијом перитонеума до ингвиналног лигамента. Сперматика се поставља на нови мишићни зид.
• Лапароскопска херниопластика - доктор прави језичну резу перитонеума, суочавајући се са ингвиналним лигаментом. Ако је кила коса или велика по величини, онда је одсечена на грлићу материце, Купер и папуларни лигамент су изоловани, лумпум је туберкулоза. После тога, синтетичка мрежица се ставља на место оштећења и шије заједно. Перитонеални поклопац се враћа на своје место и фиксира се уз помоћ заграда и шавова.

Превенција

Било која болест је лакше спречити него лечити. Спречавање ингвиналне киле код новорођенчади заснива се на правилној бриги о детету. Позитивни ефекат је масажа, коју можете сами учинити или назвати професионалним масером. Терапеутске вежбе за јачање абдоминалних мишића омогућавају избјегавање штитња киле.

Превентивне вежбе:

• Узмите дијете за дршку и ногу, лагано га окрените преко лијеве и десне стране.
• Ставите дијете на фитбалл и, држећи груди, увуците лопту на стомак и назад.
• Узми бебу за руке, проширите их и повуците тело детета према теби. У овом положају, дете треба да подиже горњи део тела и главу.
• Ставите бебу на леђа и топле руке у смеру кретања казаљке на сату, тј. Пупак би требао бити у средишту длана.
• Ставите руке на ниво косих абдоминалних мишића, то јест, са сваке стране и нежно масирајте са леђа на пупак и леђа.
• Извршите благо мршављење око пупка у смеру казаљке на сату. Ово помаже у јачању мишићног оквира.

Имајте на уму да руке током масаже треба да буду топле, тако да се дете осећа удобно. Поступите боље за 30 минута пре оброка или 1-2 сата после јела. Таква једноставна гимнастика ће помоћи у јачању мишића абдоминалне шупљине.

Посебну пажњу треба посветити оброку бебе. Неопходно је одабрати исхрану која не изазива надимање, колике или запртје, јер то може проузроковати килу и негативно утиче на третман постојећег. Често поставите бебу на стомак, пазите на регуларност столице и избегавајте отицање или запртје. Покушајте да не дозволите беби да плаче и плаче, јер повећани притисак у абдоминалној шупљини може проузроковати пролазак органа у препоне.

Прогноза

Исход патолошког избијања органа у препуној деци зависи од ране дијагнозе и одабраних метода лечења. По правилу, болест се лечи хируршки, јер употреба само конзервативне терапије може довести до рецидива и повреде киле, што знатно погоршава резултат лечења.

Прогноза се погоршава током операције на пегнутим ингвиналним испупчењима. Са овом верзијом тока болести, период опоравка траје дуго, праћено разним компликацијама које негативно утичу на раст и развој тела детета.

Ингуинална кила у новорођенчадима, која је остала без операције, још је опаснија. Стога, код првих знакова болести, родитељи би требало да дијете однесу код доктора и подлежу свим неопходним прегледима. Ово ће смањити ризик који постоји у хитним интервенцијама. За одлагање са посетом лекару и операција није неопходно, јер ово погоршава прогнозу опоравка.

[32]

ИЦД-10 код

У процесу дијагностиковања различитих болести код педиатричких пацијената користи се међународна класификација болести 10. Прегледа, као иу дефинисању болести код одраслих.

Код за μБ 10 ингвиналне киле:

• К00-К93 Болести дигестивног система
  • К40-К46 Хернија
    • К40 Ингуинална кила (абдоминална хернија)
    • К40.0 Двострука ингвинална кила са опструкцијом без гангрене (опструкција цријева)
    • К40.1 Двострана ингвинална кила са гангреном
    • К40.2 Двострука ингвинална кила без опструкције или гангрене
    • К40.3 Једнострана или неодређена ингвинална кила са опструкцијом без гангрене (опструкција цријева)
    • К40.4 Једнострана или неодређена ингвинална кила са гангреном
    • К40.9 Једнострана или неодређена ингвинална кила без опструкције или гангрене (Херниатед херниа)