Карактеристике физиолошке испоруке

Порођај је сложен физиолошки процес, током којег су протјерани садржаји материце (фетуса, амнионске течности, плаценте и мембране). Клинички ток овог процеса карактерише повећање фреквенције, снаге и трајања контракција материце, прогресивног глајења и отварања покрета грлића материце и фетуса кроз родни канал. Неки лекари верују да је следећи критеријум тачан: ако се унутрашњи фарингекс и даље палпира, онда се рођење још није догодило, борбе, ако су довољно осетљиве, треба да се односе на борбе током трудноће. Почетак глајења цервикса (са стране отвореног унутрашњег грла) је први знак почетка рада.

Почетак рада се сматра редовном генеричком активношћу, када се контракције понављају сваких 10-15 минута, тј. Са исправном периодичношћу и без прекида, доводе до порођаја.

Цијели циклус рођених подељен је на три периода:

1. Отварање.
2. Период изгнанства.
3. Период рођења после рођења.

Генерички путеви се углавном састоје од два дела: од меке педигре цијеви и коштане карлице.

Е. Фридман је дао графичку представу генера (партограм). Најсвеобухватније су ови подаци приказани у његовој монографији "Порођај: Клиничка евалуација и управљање" (1978). У методским препорукама "Аномалије рада". Сматра се корисним да додели латентну и активну фазу у првој фази порођаја.

Латентна назива фаза Интервал (период припремног Фриедман) време од почетка до редовне контракције структурних промена грлића материце и отварање материце грло 4 цм). Трајање фазе лаг у примипароус износи приближно 6% часова и мултипароус -. 5 х Трајање фазе лаг зависи о стању цервикса, паритета ефекат фармаколошких агената и не зависи од феталном тежине.

Након латентне фазе започиње активна фаза рада, која карактерише брзо отварање грла утеруса (од 4 до 10 цм).

У активној фази порођаја разликују се сљедеће фазе : фаза почетног убрзања (убрзање), фаза брзог (максималног) уска и фазе успоравања.

Пораст кривуље партографије указује на ефикасност порођаја: што је више стрм пораст, то је ефикасније испорука. Фаза успоравања се објашњава жељом цервикса за главу на крају прве фазе рада.

Нормална брзина померања главе фетуса уз отварање грлића материце за 8-9 цм за примипарум је 1 цм / х, за поновно рођење - 2 цм / х. Брзина спуштања главе зависи од ефикасности силе протеривања.

За динамичку процену дилатације грлића материце приликом порођаја, препоручљиво је користити парцограм (графички метод за процјену стопе дилатације грлића материце у раду). Брзина дилатације грлића у латентној фази је 0,35 цм / х, у активној фази - 1,5-2 цм / х у примипаруусу и 2-2,5 цм / х у ре-родитељу. Брзина дилатације грлића зависи од контрактилности миометрија, отпорности грлића и комбинације ових фактора. Откривање грлића утеруса од 8 до 10 цм (фаза успоравања) је на нижој стопи од 1-1,5 цм / х. Доња граница нормалне брзине отварања грлића материце у активној фази у примипарама је 1,2 цм / х, ау фази поновног рођења - 1,5 цм / х.

Тренутно, скраћује се радна снага у поређењу са ранијим подацима. То је због многих фактора. Просечно трајање рада у примипари је 11-12 сати, понављајући - 7-8 сати.

Неопходно је разликовати брзо и брзо настанак који се односи на патолошку, а према ВА Струкову - физиолошком. Су брзи 'родови да примипароус настављају најмање 4 сата и мултипароус. - 2 сата, мање брзо узети родове укупно трајање примипароус од 6 до 4 сата и мултипароус - од 4 до 2 сата.

Почетак рада се сматра редовним, болним контракцијама, наизменично свака 3-5 минута и доводи до структурних промена у грлићу материце. Аутори на великом клиничком материјалу утврдили су трајање рада у првом и другом роду (укупан број случајева био је 6.991 породилишта) без и са епидуралном аналгезијом. Укупна дужина рада без анестезије била је 8.1 ± 4.3 х (максимум 16.6 х) у примипарама, а код поновљених рођења - 5.7 ± 3.4 х (максимум 12.5 х). Друга фаза рада била је 54 + 39 мин (максимум - 132 мин) и 19 ± 21 мин (максимум - 61,0 мин), респективно.

Када је коришћена епидурална аналгезија, трајање рада износило је 10,2 ± 4,4 сата (максимално 19,0 сати) и 7,4 ± 3,8 сата (максимално 14,9 сати) и ИИ период 79 ± 53 мин 185 мин) и 45 ± 43 мин (131 мин).

У фебруару 1988. Године, Одбор за акушерство и употреба пинцетом са подацима ЦТГ препоручује не прелази трајање периода ИИ рода преко 2 сата, тзв "Правило 2" часа ( "2 сата правило»). Студије Е. Фридман (1978) такође су показале да је ИИ период рада 2 сата забележен код 95% жена у страдању. У случају спонтаних повреда, трајање друге фазе рада више од 2 сата доводи до повећања перинаталног морталитета. У том смислу, пинцета или вакуум извлачи се користи када је фаза рада ИИ је већи од 2 сата. Аутори нису заговорници овог правила, када нема напред напредак главе кроз порођајни канал, а нема фетални дистрес према кардиотокографија. Епидурална аналгезија значајно повећава укупно трајање рада и код примипароуса и понављајућих. Период рада се продужава у просеку за 2 сата и ИИ период за 20-30 минута, што се слаже са подацима Де Вора, Еислер (1987).

Несхеим (1988) у проучавању трајање испоруке у 9703 порођаја показала да примипароус укупно трајање рада била 8.2 х (4,0-15,0) и мултипароус - 5.3 часа (х 2,5-10,8 ). Трајање индуциране радне снаге је било 6,3 (3,1-12,4 сата) и 3,9 (1,8-8,1 сати), респективно, односно смањено је у просеку за 2 сата и 1,5 сата, респективно, док укупно трајање нормалног рађања код примипароуса траје 3 сата дуже него у поновном рођењу.

Важно је нагласити да дужина рођених је у позитивној корелацији са фетуса тежине, трајање трудноће, тежине труднице током трудноће и тежине жена пре трудноће. Негативна корелација је откривена са растом мајке. Поред тога, повећање тежине за сваки додатни 100 г продуженог испоруке за 3 минута, повећавајући мајки раст на 10 цм скраћује достава на 36 минута, сваке недеље гестације продужава родова током 1 минута, по килограму телесне тежине продужава родова током 2 мин и сваки килограм тело пре трудноће - за 1 мин.

Дужина трудноће у антериорном облику отиципиталне презентације у примипарасу износила је 8,2 (4,0-15,0 х), а код рекурентног сиблинга - 5,3 (2,5-10,8 х). У видику иза затвора, односно 9,5 (5,1-17,2 сата) и 5,9 (2,9-11,4 сата). Бројни фактори могу да играју улогу у пролазу фетуса дуж канала рађања (тежина фетуса и стражњег погледа на оцципиталну презентацију) посебно у примипаруусу; нису им важни у поновном рођењу. Са презентацијама екстензорних глава (антеролатерално, фронтално, лица), дужина рада је била у првом и преокренуту: 10,0 (4,0-16,2 х) и 5,7 (3,3-12,0 х); 10.8 (4.9-19.1 сати) и 4.3 (3.0-8.1 сати); 10.8 (4.0-19.1 сати) и 4.4 (3.0-8.1 сати). Пелвицне презентације не пролонгирају испоруку и 8.0 (3.8-13.9 сати) и 5.8 (2.7-10.8 сати), респективно.

У бројним модерним радовима проучавано је трајање друге фазе рада и фактори који утичу на његово трајање. Значајно је да су раније студије овог проблема у модерним радовима претрпеле значајну корекцију. Пипер ет ал. (1991) показала да епидурална аналгезија утиче на трајање ИИ периода и износи 48,5 мин, а без аналгезије - 27,0 мин. Паритет такође утиче на: 0-52,6 минута, 1-24,6 минута, 2-22,7 минута и 3-13,5 минута. Трајање активне фазе рада утиче и на трајање периода ИИ - мање од 1,54 сати - 26 минута; 1,5-2,9 сата - 33,8 минута; 3,0-5,4 х -41,7 мин; више од 5,4 сати - 49,3 минута. Утиче и на повећање телесне тежине током трудноће: мање од 10 кг - 34,3 мин; 10-20 кг - 38,9 минута; више од 20 кг - 45,6 минута. Тежина новорођенчета: мање од 2500 г - 22,3 мин; 2500-2999 г - 35,2 мин; 3000-3999 г - 38,9 мин; преко 4000 грама - 41,2 минута.

Патерсон, Саундерс, Вадсвортх (1992) на великом клиничког материјала (25,069 рођених) су проучавали детаљно утицај дужине епидуралне периода ИИ у поређењу трудница без епидурални аналгезије. Утврђено је да је у примипарама без анестезије период трајања ИИ периода био 58 (46) мин, са анестезијом - 97 (68) мин. Разлика је била 39 мин (37-41 мин). У поновљивој, односно, 54 (55) и 19 (21) мин. Разлика у трајању ИИ периода била је 35 минута (33-37 мин). Узимајући у обзир паритет, трајање ИИ периода је било следеће (са епидуралном аналгезијом): 0-82 (45-134 мин); 1 - 36 (20-77 мин); 2-25 (14-60 мин); 3 - 23 (12-53 мин); 4 или више рођених - 9-30 минута. Без епидуралне аналгезије, односно: 45 (27-76 мин); 15 (10-25 мин); 11 (7-20 мин); 10 (5-16 минута); 10 (5-15 мин).

Важно питање је и одређивање временских интервала ИИ периода и његовог односа према неонаталном и материнском морбидитету. Ово питање је посвећен раду британских аутора, на основу анализе 17 клиника и материјала, који покрива 36 727 рођења у региону у 1988. Детаљна анализа је спроведена у 25,069 трудница и мајки са гестацијске старости од најмање 37 недеља трудноће. Утврђено је да трајање ИИ фазе рада значајно повезане са ризиком од опстетрицију крварења и инфекције у мајке и сличног ризика посматране на оперативном испоруци и феталне маси над 4000 г У овом случају, грозница током порођаја даје више компликација инфективног природе у постпарталног периоду од трајања Другог период порођаја. Врло је важна став да је трајање периода ИИ није повезан са ниским резултатима Апгар, или користећи посебан неонаталне његе. Оутстандинг акушер КСИКС век Деннан (1817) препоручује да 6 сати трајања испоруке периода ИИ, пре наношења форцепс. Харпер (1859) препоручио је активнију испоруку. Де Лее (1920) је предложио превентивну епииотомију и употребу акушерских шиљака како би се спречило оштећење плода. Хеллман, Пристовски (1952) један од првих пријављено повећање морталитета у новорођенчета, Обстетрицал крварења и послије породаја мајки инфекција у трајању ИИ фази рада током 2 сата Надаље, Бутлер, Бонхам (1963), Пеарсон, Давиес (1974) приметио изглед. Ацидоза код фетуса са трајањем ИИ периода рада преко 2 сата.

Током протеклих 10-15 година дошло је до ревизије ових одредби о ризику за период мајке и фетуса ИИ. Стога, Цохен (1977) испитана преко 4.000 жена и показао повећање перинаталне смртности и ниског новорођенче процењује Апгар ат дуратион ИИ период испоруке до 3 сата, а епидуралну аналгезија упркос продужењу периода ИИ нема негативан ефекат на пХ фетуса, и, ако се избегне положај женске жене на леђима, могуће је спријечити ацидозу у фетусу.

Аутори доносе важан закључак да трајање периода ИИ до 3 сата не даје ризик за фетус.

Стога, с једне стране, руководство рођења са рефлексијом на графикону (партограм) омогућава вам да идентификујете границе будности и предузмете благовремену акцију. Предложена 1954. Е. Фридман графичка анализа рада одражава зависност грлића материце дилатације и фетуса промоцију главе дужине рада, омогућавајући да их идентификује могућа одступања од норме. То укључује:

• продужење латентне фазе;
• кашњење у активној фази дилатације грлића материце;
• кашњење у спуштању главе;
• продужење фазе одложеног отварања грла утеруса;
• заустави отварање грла утеруса;
• кашњење у покрету главе и заустављање;
• брза експанзија грлића материце;
• брзо напредовање главе.

Са друге стране, постоји сукобљени ставови о утицају положаја жене која је страдала током рада на стање фетуса. Мизута је проучавала ефекат положаја у којој је жена у радној снази (седи или лежи на леђима), под условом фетуса. Фетал, новорођенче затим процењују на основу анализе откуцаја срца, трајања ослобађања, података Апгар, ЦБС крвних судова индикатори пупчане врпце Катехоламински пупчане посуде, срце стопа новорођенчета. Утврђено је да код примипарозних жена учесталост примене вакумске екстракције фетуса и депресије новорођенчета много је чешће код сједења. У женама са вишеструким храњењем, садржај крви у артеријама пупчане врпце био је знатно бољи у положају леђника.

Анализа презентираних података показује да се ниједан положај страдалног детета у раду не може сматрати повољнијим од других.

Проучаване су карактеристике клиничког тока и контрактилне активности материце током нормалног испорука. Један од најважнијих показатеља тока рада је трајање генеричког акта по периоду и укупној дужини рада. Тренутно се верује да је трајање нормалне испоруке 12-14 сати у примипарама и 7-8 сати у материгилима.

Према нашој студији, укупно трајање рада у примипари износило је 10,86 + 21,4 мин. Пред њима је просечно 37% случајева са нормалним прелиминарним периодом од 10,45 ± 1,77 мин. Трајање прве фазе рада је 10.32 + 1.77 мин, период ИИ је 23.8 + 0.69 мин, период ИИИ је 8.7 ± 1.09 мин.

Укупна дужина рада у поновном рођењу је 7 х 18 мин ± 28,0 мин. Претпостављају се у 32% нормалним прелиминарним периодом у трајању од 8,2 ± 1,60 минута. Трајање прве фазе рада је 6 х 53 мин ± 28,2 мин, ИИ период 16,9 + 0,78 мин и ИИИ период 8,1 ± 0,94 мин.

Још један важан индикатор клиничког тока рада је стопа дилатације грлића материце.

У првој фази рада, стопа дилатације грлића има следећу слику. Стопа дилатације цервикса на почетку рада пре отварања грла утеруса до 2,5 цм је 0,35 ± 0,20 цм / х (латентна фаза рада); са отвором од 2,5 до 8,5 цм - 5,5 ± 0,16 цм / х у репетитивној и 3,0 + 0,08 цм / х у примипари (активна фаза рада); са отвором од 8,5 до 10 цм је фаза успоравања рођења.

Тренутно отварање утерине грла динамику стопе и мало другачији, због примјене различитих лековитих агенаса који регулишу генеричке активности (антиспазмодици, бета-агонисте и друге.). Стога, нуллипароус цервикса дилатацију стопа за период од почетка рада пре откривања материце грла 4 цм износи 0,78 цм / х на период од 4 до 7 цм - 1,5 цм / х, а од 7 до 10 цм - 2,1 цм / х. У поновном рођењу, односно: 0,82 цм / х, 2,7 цм / х, 3,4 цм / х.

Уговорна активност материце при нормалној испоруци има следеће карактеристике. Учесталост контракција преко суштински сва родова и не мења током скраћеног цервикса 4,35 ± 1,15 контракција по 10 минута, а крај испоруке на обелодањивања утеруса грло 8-10 цм - 3.90 ± 0.04 контракције по 10 мин. Интервали поверења су у распону од 2.05-4-6.65 до 3.82-4-3.98 борбе за 10 минута.

Са напредовањем генера посматра феномен "троструком опадајућем градиент" похрањеним у нормалном току испоруку када откривања материце грло од 2 до 10 цм 100%, са скраћеном цервикса у 33%.

Тиме показатељи контракције материце (трајање контракције и трајање утерине релаксација контракције интервали између контракција, материца циклус) повећава са прогресијом родова и опада од дна према телу и даље до доњег сегмента материце осим интервалу између контракција, што повећава са дна до нижи сегмент. Трајање контракције утеруса је мање од трајања опуштања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]