Клинички и биофизички подаци о координацији контракција материце при порођају

Признавање почетних симптома поремећаја моторне функције материце током порођаја, упоредна процена ефикасности лечења аномалија активности рада на основу пуке клиничких запажања су веома тешко, тако да сада постаје све важне методе пратити надзор током трудноће, чак и код куће, у рођењу - спољни и унутрашња хистерографија, кардиотокографија.

У последњих неколико година, у широкој употреби у акушерских пракси добила методе снимања контрактилног активност материце отвореном вишеканалног хистерограпхи и унутрашње хистерограпхи (токографии) би радиотелеметри уређају "капсула" система, метод трансцервикални интраутерини снимање притиском користећи отворену полиетиленски катетер технику, поступак трансабдоминалном студи интраутерине притиска . Стеер ет ал. Развили смо побољшан катетер за снимање интраутерини сонде притиска типа који је лишено недостатака отворених катетера. У 1986 г. Свеннингсен, Јенсен развио оптичке катетера за мерење интраутерини притисак. Тренутно, Утах Медицал Системс је развио Интран 2 катетер.

Много пажње на овај проблем, његово решење је због озбиљног значаја проучавања контрактилне активности материце за дијагнозу и прогнозу порођаја у случају њиховог компликованог курса.

Први који је покушао да измери снагу контракције материце при порођају био је руски научник НФ Толоцхинов (1870) који је предложио пролећни манометар монтиран у цилиндричном вагиналном огледалу. Манометар је храњен у фетални мокраћни бештер и измерио је силу њеног притиска. У годинама 1913-1914. Француски акушер Фабр по први пут одржава паралелно снимање материце активност уз помоћ унутрашњег и спољашњег хистерограпхи и дошао до закључка да су криве добијене приликом регистрације бори обе методе одговарају једно другом. Године 1872. Сцхатз је применио интерну хистерографију, која се сада широко користи.

Треба напоменути да су подаци добијени уз истовремену регистрацију амниотског притиска помоћу катетера убачених кроз абдоминални зид и трансцервик, показали потпун идентитет добијених кривих. Према Мослер-у, базални тон је 15 мм Хг. Вредност интраутериног притиска у првој фази рада је 60 мм Хг. У другом периоду - 105 мм Хг. Чл. За дату Алварез, Цалдеиро-Барциа, ове цифре су према томе биле 8 мм, 35-100 мм Хг. Чл. И 100-180 мм Хг. Чл. Према Виллиамс-у, Сталлвоитхи, параметри контрактилне активности материце су одговарајући 8 мм Хг, 40-90 мм Хг. Чланак, 120-180 мм Хг. Чл. Вилијамс, Сталлворти указују на то да је унутрашњи хистерограпхи има предност у томе што одражава хидростатичком притисак у шупљини, тако да су показатељи на основу хидродинамичке прорачунима одражавају стварну активност функције материце.

Неки аутори користе затворене полиетиленске цеви са једним сензором и сензором притиска за мерење интраутериног притиска, који се налази између зида утеруса и феталне главе дуж највећег обима феталне главе. Међутим, постоји много примера у породничкој пракси која показује да често постоји недостатак кореспонденције између клиничког тока рада и хистерографских индекса.

Током протеклих 50 година, проучавано је велики број фактора (хормона) и разних фармаколошких супстанци на материци. Механички фактори такође имају прилично дугу историју. Већ 1872. Сцхатз је показао да нагло повећање запремине материце доводи до појаве контракција утеруса. Рејнолдс је 1936. Године предложио теорију материце напона ( «а материце надутост теоријски»), у 1963. Цсапо - теорију "прогестерона блока", сматра аутор, као механичког фактора током трудноће.

У овом случају, физички закони хидродинамике могу без сумње и могу бити примењени на проучавање контрактилне активности материце. По први пут у 1913. Селлхеим у монографији "порођаја" направио низ хидродинамичних прорачуна на основу ових студија се огледа у многим уџбеницима домаћих и страних акушера. Монографија Рејнолдс (1965), посвећен физиологије материце, детаљни прорачуни показују улогу природних фактора у материце активности са хидродинамичкој оправданости закона о Лаплаце, Хуку. Позивајући се на Хаугхтон, ипак одржан 1873. Године, истраживање је показало да је проценат Радијус савијања у доњем делу материце и доњег сегмента материце је као 7: .. 4, односно разлика у напону материце у својим горњи и доњи део има однос 2: 1 и стога у току нормалног рада имају јасну разлику у напону мишићних влакана у подручју дна и доњи сегмент материце, подједнако је тачно за дебљину миометриум у овим одељењима који су у корелацији ас 2: 1. Због тога је сила пропорционална дебљини материног ткива Хаугхтона. На основу прорачуна и Хаугхтон ставове и своје податке, на основу развијеног Реинолдс 1948. Године, три-канал на отвореном методом хистерограпхи, аутор сматра да је грлић материце се посматра само када је доминација ритмичке активности у материце фундуса изнад остатка својих сајтова. У средњем зони материце (тело) у односу на његовог дна резова мање интензивни и то су углавном краће у трајању и учесталост опада са прогресијом рада. Доњи сегмент материце остаје неактиван током читаве прве фазе рада. Стога, грлић материце приликом порођаја је резултат смањења физиолошку градијент активности одоздо до доњег сегмента материце. Функционалне компоненте ове активности су интензитет и трајање контракција утеруса. У исто време контракције у дну су дуже на 30 него у телу материце, тј. Е. Постоји такозвани "трипле опадајуће градиент". Ове пресуде су потврђени постер рад Алварез, Цалдеиро-Барциа (19С0) , које се мере и оцењују интрамускулиарное и интраутерини притисак у материци у различитим фазама трудноће и порођаја мицробаллоонс користе комплексне машинерије. Са овом методом није успео да потврди концепт "троструке опадајућем градиент", карактеристичних за нормалан порођај. Поред тога, показано је да се талас смањења почело у једном од углова материце цеви, и потврђена је теорија доминантног улоге материце и присуства троструком опадајућем градијентом.

Сличне процене примјене закона хидродинамике у проучавању динамике материце дати су у монографији Мосиеја (1968). Према концепту аутора, две супротне силе контролишу и завршавају генерички процес: снагу напетости и еластичности. Међутим, аутор истиче да резултати проучавања контракција материца на животињама и материци особе не могу бити пренети без резервација, као што је цитирао Цсапо и сар. (1964), пошто животиње имају бицорницу материцу, док код људи то је симплек. Према томе, неопходно је и истраживање о матерничкој материци, као и узимање у обзир неколико одступања у законима хидродинамике са клиничким опажањима. Стога, код максималног напрезања утералних зидова, истовремено се посматра смањење отпорности грлића зида. Тако утерине активност у раду не долази због повећања интраутериног притиска и повећаног напона утеруса зида настале као одговор на повећање укупне запремине (пречник) од материчне шупљине. Овде се не може занемарити да повећање волумена материце која се јавља током трудноће долази без значајног повећања притиска у материци, при чему се притисак разликује од 0 до 20 мм Хг. Чл. А повећани притисак је назначен само на крају трудноће. Бенгтсон (1962) забележио је просечне вредности интраутериног притиска у мировању, једнако 6-10 мм Хг. Чл. Природа овог «мировања притиска» - базални или резидуалног притиска на МОСЛЕР није сасвим јасно у детаље, али изгледа да је узрок делом због веома интраутериног притиска и интраабдоминалне притиска, који је означен као још 1913. Године Селлхеим.

Мослер наглашава да је мерење интраутериног притиска индиректно одређивање стреса утералног зида узрокованог контракцијама утерне мускулатуре и овисно о радијусу утералне шупљине. Стрес материце може се описати помоћу једначине Лапласа. Истовремено, не може се обратити пажња на околност да, када се користи техника микро балона (од 1 до 15 мм у запремини), гумени цилиндар са дугом регистрацијом даје на основу промјена у еластичности релативно нетачне податке о притиску.

Важна ствар за добијање идентичан података је, по нашем мишљењу, прецизно одређивање дубине уметања катетера у шупљину материце, која, нажалост, се не узима у обзир у унутрашњем хистерограпхи јер аутори претпостављају заблуде о истим притиском у шупљину материце процес рођења, ако изађемо из закона Паскала. Само у проучавању Хартманн интраутерине притиска трудноће указују да сви катетери имају 5 цм набијена прстен указује на дубину на којој се налази у шупљину материце катетера. Међутим, као што ће бити показано ниже, при одређивању стопе интраутериног притиска потребно је узети у обзир висину хидродинамичке колоне - висина материце и угао материце нагиба у односу на хоризонталну линију и зависно од угла утеруса у материцу доњи региони притиска ће бити већи него у Повлатне деловима материце (доле).

Студија материце активности уз помоћ пет канала отвореном хистерограпхи у нормалном рођења, чак и у пратњи болних контракција, открио недостатак некоординација рада. Ови незнатне разлике у трајању и интензитету контракција две материце половине на истом нивоу (у истом сегменту) не важно, јер смањује остати координиран и амплитуде контракција достиже свој врхунац у исто време у свим снимљеном сегменту материце, што нам је омогућило да иду даље у три канала спољна хистерографија, постављајући сензоре на површину дна, тело и доњи део материце.

Анализа добијених података извршена је квантитативном обрадом хистерограма сваких 10 мин. Проучавани су главни параметри контрактилне активности материце (трајање и интензитет контракције, учесталост и трајање пауза између њих, координација различитих секција материце међу собом итд.). У овом тренутку користе се електронски интегратори када се мери активни простор притиска под кривом интраутериног притиска, посебно када се користи унутрашња хистерографија.

Да би рационализовали прорачуне и уштедели време, предложили смо посебну линију за анализу хистерограма.

[1], [2], [3], [4], [5]