Лечење неуспелог побачаја

Код трудноће која се не развија (запуштени побачај), ембрион (фетус) умире без појаве знакова претећег побачаја. Најчешће се ова врста прекида трудноће примећује у случајевима уобичајеног побачаја, хиперандрогенизма, аутоимуних поремећаја итд. Клинички, величина материце је мања од гестацијске старости, откуцаји срца фетуса се не детектују, субјективни знаци трудноће су смањени, а понекад се може јавити и периодично крварење.

Дијагноза се потврђује ултразвучним прегледом. При лечењу пацијената са дуготрајним задржавањем оплођене јајне ћелије у материчној дупљи (4 недеље или више), могуће су коагулопатске компликације.

Приликом лечења таквих пацијенткиња неопходно је проучити систем хемостазе, одредити крвну групу и Рх фактор, и имати све што је потребно за заустављање коагулопатског крварења. Код термина трудноће до 12-14 недеља могуће је једностепено уклањање јајне ћелије (треба дати предност вакуумској аспирацији). За уклањање мртвог фетуса у другом тромесечју трудноће могу се користити специфичне методе: интравенска примена великих доза окситоцина према методи Б.Л. Гуртовоја, интраамнионска примена простагландина Ф2а, интравагинална примена супозиторија простагландина Е. Без обзира на изабрани метод прекида трудноће, ради побољшања отварања грлића материце, препоручљиво је увести ламинару у цервикални канал ноћу пре пражњења материце.

У случају продуженог спонтаног побачаја (почетног, непотпуног), могуће је продирање микрофлоре из вагине у материчну дупљу, након чега следи развој хориоамнионитиса, амнионитиса и ендометритиса. Инфицирани (фебрилни) побачај може изазвати генерализоване септичке болести. У зависности од степена ширења инфекције, разликују се некомпликовани инфицирани (инфекција је локализована у материци), компликовани инфицирани (инфекција не прелази малу карлицу) и септички (процес поприма генерализовани карактер) побачај. Клинички ток инфицираног побачаја одређује углавном степен ширења инфекције.

Механизам спонтаног прекида трудноће може да варира у зависности од узрока прекида трудноће. У неким случајевима, прво се јављају контракције материце, које узрокују одвајање јајне ћелије. У другим случајевима, контракцијама материце претходи смрт јајне ћелије. Понекад се одвајање јајне ћелије и контракције материце јављају истовремено.

У случају неуспелог побачаја, неразвијене трудноће након смрти оплођене јајне ћелије, не јављају се контракције материце. Мртва оплођена јајна ћелија се не избацује из материце и подлеже секундарним променама, амнионска течност се постепено апсорбује. Ако су контракције материце недовољне да избаце мртву оплођену јајну ћелију, тада долази до њеног спорог одвајања, што је праћено продуженим, обилним крварењем, што доводи до анемије. Такав побачај се назива продужени.

Код истмичко-цервикалне инсуфицијенције, побачај најчешће почиње превременим пуцањем амнионске течности. Оплођена јајна ћелија се спушта у проширени цервикални канал, мембране се инфицирају и отварају. Побачај се обично дешава брзо и безболно. Међутим, постоји и таква варијанта прекида трудноће код истмичко-цервикалне инсуфицијенције, када као резултат пролапса амнионске кесе и њене инфекције, амнионска течност истиче и долази до грча цервикалног канала, који понекад траје дуго, и прилично је тешко завршити побачај у овим условима.

За праћење тока трудноће код пацијенткиња са уобичајеним побачајем тренутно се користе дијагностички тестови који омогућавају да се укажу на одређене поремећаје у току трудноће много пре појаве клиничких знакова претећег побачаја.