Мама у трудноћи

Жена која очекује рођење бебе мора често да посећује лекара и ради лабораторијске тестове. Наравно, резултати оваквих тестова су увек јасни лекару специјалисту, али не и самом пацијенту. А шта да радите ако је неговани лист са индикаторима већ у руци, а преглед код доктора је још далеко? Како разумети да је све у реду са дететом? Шта каже скраћеница хЦГ, многе жене знају. Али шта мама значи у трудноћи?

Међународни стандарди за мајке у трудноћи

Мало схваћена слова МоМ означавају Мултипле оф Медиан, што значи „више медијана“. Медијан у овој ситуацији је просечан индикатор који одговара одређеној гестацијској доби. Говорећи о МоМ, гинеколози мисле на коефицијент, уз помоћ којег је могуће одредити степен одступања било ког индикатора у једном или другом правцу од просечне вредности.

МоМ се израчунава применом следеће формуле: индекс добијен у тестовима се дели са просечном прихваћеном вредношћу која одговара датом термину трудноће.

Не постоји одређена јединица мере за МоМ, а њене вредности су индивидуалне. Испоставља се да ако је ова вредност близу један, онда су резултати женских тестова што сличнији просеку. На пример, ако проценимо стандардни индикатор трудноће - хЦГ - онда би МоМ вредности у трудноћи требало да буду од 0,5 до 2, у зависности од термина.

Обрачун се врши уз помоћ посебних програма који су у стању не само да одреде неопходну цифру, већ и да упореде индикатор узимајући у обзир карактеристике одређеног пацијента (присуство лоших навика, вишак тежине итд.). Пошто су такви програми различити и има их много, вредности МоМ у трудноћи добијене у различитим дијагностичким установама могу се незнатно разликовати. Снажна одступања од нормалних параметара често указују на присуство озбиљних проблема који утичу и на будућу бебу и на трудницу.

ХЦГ у мају по недељи трудноће

Током трудноће, посебну улогу игра хорионски гонадотропин, познатији као хормон хЦГ. Стимулише механизме који су неопходни за нормално ношење фетуса, а такође спречава обрнути развој жутог тела, активира производњу естрогена и прогестерона у преплаценталној фази.

ХЦГ укључује α и β јединице, при чему је последња најважнија у дијагнози. β-јединице се појављују у крвотоку одмах након што ооцита продре у ендометријум, што се јавља око деветог дана након овулације. У нормалној трудноћи, индикатор хЦГ има тенденцију да се два пута повећа сваких неколико дана, а врхунац његовог повећања пада на десету недељу. Почевши од овог рока, његове вредности почињу да се смањују два месеца, а затим се стабилизују. Код неких жена, нови скок раста се бележи иу касним фазама трудноће: висок хЦГ МоМ у овом случају може указивати на развој плацентне инсуфицијенције.

У којим случајевима лекар може прописати хЦГ МоМ студију за трудницу?

• У склопу опште дијагнозе на почетку трудноће.
• У текућој дијагностици током целе трудноће.
• Код сумње на ектопичну трудноћу, зачеће фетуса.
• Ако постоји тренутна опасност од спонтаног побачаја.
• Приликом обављања такозване "троструке анализе" (естриол, АЦЕ) за откривање малформација код нерођеног детета.

Норма хЦГ МоМ у трудноћи по недељама

Као што смо већ поменули, референтне вредности МоМ у трудноћи могу варирати од једне дијагностичке установе до друге, али никада не излазе из опсега од 0,5-2.

ХЦГ се може мерити у ИУ/мЛ или у мМе/мЛ. Његове нормалне вредности у ИУ/мЛ су:

Период ношења од дана последње менструације	Процењени хЦГ
Недеља друга	50-300
Треће до четврте недеље	1500-5000
Четврте до пете недеље	10000-30000
Пете до шесте недеље	20000-100000
Недеља шеста до седма	50000-200000
Недеље од седме до осме	40000-200000
Од осме до девете недеље	35000-140000
Недеље од девете до десете	32500-130000
Недеље од десете до једанаесте	30000-120000
Од једанаесте до дванаесте недеље.	27500-110000
Од тринаесте до четрнаесте недеље.	25000-100000
Петнаесте до шеснаесте недеље	20000-80000
Од седамнаесте до двадесет прве недеље	15000-60000

Након фиксирања резултата хЦГ израчунава се МоМ - однос добијеног индикатора према медијани. Физиолошки нормалне вредности у трудноћи, подсећамо, сматра се распоном од 0,5-2.

АФП у мајци у трудноћи

АФП се чита као алфафетопротеин. То је протеинска супстанца произведена у јетри и дигестивном систему ембриона. Труднице се тестирају на АФП да би се утврдило да ли постоје развојни недостаци нерођене бебе.

Вредности АФП зависе од многих фактора, као што су дијагностичке методе које се користе. Да би се избегла забуна, одступање нивоа АФП-а од нормалних вредности се обично израчунава коришћењем истог МоМ - степена вишеструкости према медијани.

Опсег од 0,5-2 се сматра нормалним МоМ за АЦЕ испоруку.

Ови бројеви су повишени у овим ситуацијама:

• у вишеструким трудноћама;
• за некрозу феталног ткива јетре;
• код поремећаја формирања неуралне цеви фетуса, конгениталне аплазије предњег трбушног зида;
• за пупчану килу или болест бубрега фетуса.

Уочено је смањење вредности АФП МоМ:

• са тризомијом 18, 21 (веза са Дауновим синдромом);
• за кашњење у развоју;
• за интраутерину смрт, спонтани побачај;
• за жваку.

Поред тога, низак ниво може бити само резултат грешке у израчунавању гестационог доба (што значи да је право зачеће дошло касније него што се раније мислило).

АФП МоМ норме у трудноћи по седмицама

Садржај АФП-а у крвотоку труднице полако почиње да расте почевши од 14. недеље. Повећање се наставља до око 32-34 недеље, након чега ниво почиње да се смањује.

Норма се израчунава према следећим вредностима:

• 13-15 недеља - 15-60 У/мЛ (0,5-2 МоМ);
• 15-19 недеља - 15-95 У/мЛ (0,5-2 МоМ);
• 20-24 недеље - 27-125 У/мЛ (0,5-2 МоМ).

Треба узети у обзир да АФП или МоМ у трудноћи сами по себи нису довољно информативни. Резултате тестова треба упоредити са налазом ултразвука, проучавањем нивоа плацентних хормона, вредности хЦГ и слободног естриола. Само свеобухватна процена резултата може утврдити ризик од малформација код фетуса.