Медицинске методе за припремање трудница за порођај

Литература говори о изводљивости припреме грлића уз помоћ естрогена, витамина и АТП. Један број истраживача тврде да стероидни хормони активирају процесе грлића материце сазревање и сензитизације миометриум, оног другог - није нашао доказе за стероидни хормони учествују у овим процесима. У страним клиникама за припремање грлића материце за испоруку естрогени се не користе.

Начин припреме. Продуце јединствену интрамускуларном применом естрогених лекова (углавном естрон или синестрол) у износу од 20 хиљада јединица 2 пута дневно. Терапија се наставља најмање 2-3, а не више од 10-12 дана. Дугорочна употреба естрогена је контраиндикована у присуству трудне знакова инсуфицијенције јетре (акутне егзацербације хроничних болести јетре и инфективним нон-инфективног порекла, тешке Токемиа Крајем типа хепатопатија, итд).

Примена лидазе. Увођење естрогена, по правилу, треба комбиновати са употребом лидазе у количини од 0,1 г суве материје разблажене у 5 мл 0,5% раствора новоцаине једном дневно. Акцију лидазе потенцирају естрогени.

Употреба антиспазмодика:

• екстракт белладонна (белладонна) дебео у облику ректалних супозиторија 0.015 г 2 пута дневно;
• али таблете таблете од 0,04 г 2 пута дневно орално, или 2% раствора 2 мл интрамускуларно, такође 2 пута дневно;
• дибазол у праховима од 0,02 г 3 пута дневно или као 0,5% раствор 6 мл интрамускуларно 2 пута дневно;
• спазмолитин у таблете на 0,005-0,1 2 пута дневно унутра;
• халид у таблете за 0,05-0,1 2 пута дневно или 2 мл интрамускуларно 2 пута дневно.

Употреба средстава која стимулишу процесе метаболизма ткива. У циљу унапређења редокс процесе у организму, попуњавање својих енергетских ресурса и ефикаснијег миометриум брзу парентерално примењеног 5-10% раствора глукозе, инфузију у количини од 500-1000 мл, раствори витамина групног Ц и групе Б, и кокарбоксилазу или АТП. Непосредно пре планираног родовозбузхденииа именован калцијумових препарата (калцијум глуконат интрамускуларно или интравенски). Увођење ових лекова мора бити комбиновано са терапијом кисеоником.

Инфузиона терапија са сигеном

Техника за припремање трудница за родни сигетин у оптимално ефикасној дози - 200 мг интравенски, кап по кап. У том циљу, 20 мл једног 1% раствор Сигетхин растворено у 500 мл изотонични раствор натријум хлорида или 5% раствора глукозе и давати интравенозно са стопом инфузије 10-12 капи по минути неколико сати.

Начин увођења сигетина је најчешће назначен у одсуству спремности за порођај у комбинацији са симптомима оштећења фетуса и фетоплаценталне инсуфицијенције. Наши подаци су у складу са радом Д. Дери (1974), који је користио сигетин 2 таблете 3 пута дневно (укупна доза је била 600 мг). Апплицатион Сигетхин показала ефикасним у свим случајевима и његових ефеката - Припремни, са накнадно трајање рада краћи него са другим естрогенима и процену деце на скали Хангар је био већи од 8 бодова у 85% - 10 поена, што је више од стања новорођенчета, рођен у физиолошким условима.

Ток третмана је у просјеку 3-4 дана. Сигетин убрзава сазревање грлића материце, има умерен нормализујући ефекат на контрактилну активност материце и повољан ефекат на фетус.

Антиокиданти и антихипоксанти

Ми смо развили тријаду употребе лекова који имају антиоксидативна својства - унитиол, аскорбинску киселину и токоферол (витамин Е).

Метод введепниа: унитиола 5% раствор - 5 мл у комбинацији са 5 мл 5% натријумове соли аскорбинске киселине се даје интравенозно у раствору глукозе од 5% у износу од 500 мл. Тоцопхерол - унутар капсула 0,2 г 3 пута дневно. Курс припрема - 4-6 дана. Индикација: касна токсикоза трудница у одсуству биолошке спремности за порођај, припрема за порођај, посебно у комбинацији са симптомима оштећења фетуса.

Најефикаснији антихипоксанти треба сматрати амтизолом и тримином. Ови препарати у сврху припреме за порођај се примењују у складу са дозама од 50-100 мг / кг телесне тежине и 15 мг / кг. Амтизол и тримин доводе до побољшања стања грлића материце, благо повећавају активност материце, побољшавају фетус, вероватно због побољшане оксигенације мајке и фетуса и побољшања енергетских процеса у миометрију. Хистереографија показује да амтизол не повећава базални тон материце, али само мало повећава фреквенцију и амплитуду контракција утеруса. Према томе, антихипоксанти очигледно побољшавају прекинуту регионалну хемодинамику и енергетски метаболизам у материци.

Релакин

Релаксин делује углавном на грлић материце, али истовремено опушта миометријум инхибирањем регулације миозина. Употреба релаксина није праћена никаквим нежељеним ефектима. Релаксин у вискозном гелу у дози од 2 мг, уведен у цервикални канал, значајно побољшава сазревање грлића материце. Релаксин је такође ефикасан код више од 80% трудница, када се примењује као пессари у дози од 2-4 мг.

Важно је напоменути да локална (вагинална) употреба релаксина и простагландина даје исти клинички ефекат и узрокује исту врсту хистолошких промена у грлићу материце.

Образложење употребе релаксина у сврху сазревања грлића материце је следеће:

• у грлићу као циљани орган за опуштање, постоје рецептори за полипептиде;
• релаксин изазива сазревање грлића не само у експерименту на животињама, већ и када га користи у клиници;
• Релаксин се излучује током сазревања грлића материце у повећаним количинама.

Стога, одвајање чисте Релакин код људи, примена свињског Релакин, даља истраживања њеног утицаја на процесе цервикалног сазревања, контракцијска активност миометриум, стање плода и новорођенчета, вероватно ће обезбедити ефикасну и сигурног поступак за добијање трудница са високим ризиком за порођај.

Простагландини

Као што показују најновије истраживање, генерисање контракција материце, сазревање грлића материце и почетак рада регулисани су бројним факторима, међу којима централно место припада простагландини.

У клиничкој примени простагландина групе Е и Ф, неопходно је запамтити главне клиничке манифестације дјеловања простагландина.

Ефекти простагландина Е2:

• смањује системски артеријски притисак;
• директно диље мале артерије у разним органима;
• спречава деловање хормона преса;
• побољшава снабдевање крви мозгу, бубрезима, јетри, удовима;
• повећава гломеруларну филтрацију, клиренс креатинина;
• смањује реабсорпцију натријума и воде у бубрежним тубулама и повећава њихову излучивање;
• смањује иницијално повећану способност тромбоцита да се агрегирају;
• побољшава микроциркулацију;
• повећава оксигенацију крви;
• доводи до ресорпције свежих исхемичних фокуса на фундусу и смањује број свежих крварења у мрежњачу, што је важно код трудница са дијабетесом меллитусом.

Ефекти простагландина Ф2а:

• повећава системски артеријски притисак, повећава артеријски притисак у плућној артерији;
• смањује засићеност крви кисеоником;
• смањује проток крви у органима;
• директно повећава тоне судова мозга, бубрега, срца, црева;
• потенцирует вазоконстрикторное дејство хормонов прессора;
• повећава натријум наресис и диурезу.

У циљу припреме трудница за порођај, уз различите породичне ситуације, развили смо следеће методе за увођење простагландинског гела са простеноидом (простагландин Е2):

• увођење простагландина интравагинално заједно са карбоксиметилцелулозом;
• (. Виталних знакова феталног, плацентне инсуфицијенције итд) у трудница са високим ризиком развио метод комбиноване употребе бета-агониста (партусистен, алупент, бриканил, гинепрал) у вези са простагландина који искључује случајеве утеруса хиперстимулације или погоршаног стања фетуса;
• увођење гела са простагландинима у случају неблаговременог испуштања воде и незреле материце материце;
• за лечење утеруса инерције у светлу недостатка спремности организма на родова (или сазревања незреле цервикс), посебно код трудница пред испоруку лека сна изазван одмора.

Следећа процедура за добијање гела је развијена: 0,6 г фино натрске натријеве соли карбоксиметил целулозе раствори се у 7 мл дестиловане воде у стерилној бочици пеницилина. После заптивања, бочица се ставља у аутоклав, где се држи 20-25 минута на температури од 120 ° Ц и притиску од 1,2 атм. Гел се чува на температури од + 4 Ц. Бактериолошке студије показале су да се овим третманом и складиштењем остаје стерилно 2-3 месеца. Простенон (ПГЕз) се додаје у гел непосредно пре употребе.

Простагландински гел је постављен у задњи вагинални свод са шприцем дуж полиетиленског катетера. Катетер се убацује у вагину под контролом прста истраживачког крака. Након увођења гела, препоручује се трудница у кревету са подигнутом карлице око 2 сата. Када су симптоми хипертензије материце неопходно убацити руку у вагину и уклонити гел.

Тренутно, за превенцију хиперстимулације материце код трудница са високим ризиком перинаталне патологије, бета-адреномиметици су уведени прије увођења гела.

Техника припреме трудница за порођај са вагиналним ињекцијама простагландина заједно са нфузњамин бета-адреномиметиком. 10 мл формулације која садржи 0,5 или 1 мг партусистена алупента мл (0,5 мг), или бриканила 1 мл (0,5 мг) је растворен у 500 мл раствора глукозе (5%) или изотонични раствор натријум хлорида и убризгано, интравенском ињекцијом stopa 10-12 капи по 1 минут, у просеку за 4-5 сати. Не раније од 10 минута након почетка инфузије бета-адренергички агонист у задњем вагинални форник стандардне шприц полиетиленски катетер инсталиран гел са 3 мг простагландина Е2 или 15-20 мг ПГФ. Предуслов за постављање бета-адреномиметика је одсуство контраиндикација на њихову употребу.

Начин припреме за порођај ЕТ Т. Михалепка, М. Иа. Цхернега (1988) за 7-10 дана је следећи:

• линетол 20,0 2 пута дневно (јутро и вече пре оброка);
• глутатион за 1О0 мг 2 пута дневно 30 минута након узимања линетола;
• кисеоник - удисање (пожељно у хипербаричким условима) за 5-6 литара у минути 30 минута 2 пута дневно;
• ултраљубичасто зрачење лумбалне регије (суберитамичка доза 1 пут дневно);
• хепарин 250 ОД ЕД интрамускуларно на 3. И 6. Дан припреме труднице на: рођење;
• интрамускуларни фоликулин 300 јединица једном дневно. Линетол се може заменити арахиденом или есенцијалним уљем или интралипидом.

Проф. НГ Богдашкин, НИ Беретиук (1982) развио је следећи сет терапеутских мјера примењених 7-10 дана пре порођаја:

• синестрел 300-500 ИУ по 1 кг телесне тежине интрамускуларно једном дневно;
• Линетол 20 мл 2 пута дневно унутра након јела;
• витамин Б1 1 мл С% раствора интрамускуларно 1 пут;
• витамин Б6 1 мл 5% раствора интрамускуларно једном дневно;
• АТП 1 мл 1% раствора интрамускуларно једном дневно;
• галаскорбин 1.0 унутра 3 пута дневно;
• калцијум глуконат 10 мл 10% раствора интравенозно једном дневно;
• аскорбинска киселина 5 мл 5% раствора интравенозно једном дневно;
• оксигенацију 20 мин 2 пута дневно;
• Албумин 100 мл 10% раствора интравенозно сваки други дан са хипопротеинемијом.

Препарати који садрже полиненасићене масне киселине нису нетоксични. Понекад, када се узимају, примећени су диспечни појави (мучнина); у раним данима порозна столица је могућа. Ови феномени обично пролазе независно и не захтевају прекид третмана. Међутим, уз дијареју из употребе лекова треба да се уздржи. У трудницама које пате од холециститиса, болови у подручју жучне кесе се понекад погоршавају, у тим случајевима такође треба избегавати даљу употребу лекова.

Адренергичка средства

Бета-блокатори.

ИВ Дуда (1989) је развио схему за пренаталну припрему трудница за порођај.

Паттернс оф пренатал траининг витх индуцтион.

Петодневна шема.

1. Дан: естрогени (фоликулин или синестрол) на 140-150 јединица по 1 кг телесне тежине 4 пута интрамускуларно; калцијум хлорид (1 жлица 10% раствора 3-4 пута) и галаскорбин (1,0 г 3 пута дневно) унутар;

2. Дан: естрогени 160-180 јединица по 1 кг тежине 3 пута интрамускуларно; калцијум хлорид и галаскорбин у истим дозама;

3. Дан: естрогени од 200 јединица по 1 кг тежине 2 пута интрамускуларно; калцијум хлорид и галаскорбин у истим дозама;

4. Дан: естрогени 200-250 јединица су једнократни интрамускуларно; калцијум хлорид и галаскорбин у истим дозама;

Дан 5: уље рицинус (50-60 мл орално); након 2 сата чишћења клистера; 1 сат након клистира обзидан (5 мг у 300-400 мл изотонични раствор натријум хлорида за 20-40 мцг / мин интравенозно или 20 мг 20 минута 5-6 пута унутар (или пропранолол таблете у истој дози); калцијум хлорид (10 мл 10% раствора и.в. А) убризгао почетку давања и поново обсидан са развојем рада; глукозе (20 мл раствора 40%) се примењује након почетка рада.

Тродневна шема.

Дан 1: естрогени од 200 јединица по 1 кг телесне тежине 2 пута интрамускуларно, калцијум хлорид и галаскорбин на исти начин као у 5-дневном режиму;

2. Дан: естрогени 200-250 јединица по 1 кг тијела једном интрамускуларно, калцијум хлорид и галаскорбин, као и у режиму од 5 дана;

3. Дан: све исте мере се изводе као на 5. Дан са петодневним распоредом.

Дводневна шема.

1. Дан: естрогени 200-250 јединица по 1 кг телесне тежине једном интрамускуларно; калцијум хлорид и галаскорбин унутар, као у 5-дневном режиму;

Други дан проводи све исте мере као и на 5. Дан са петодневним графиконом.

Једнодневно коло.

Пружа низ активности предложених 5. Дана са 5-дневном шемом.

У примени пропранолол (обзидан, Индерал, Пропранолол) потребно је узети у обзир контраиндикације и нежељена дејства на фетус и новорођено дете. Према садашњим међународним смерницама домаћих и страних аутора, она је контраиндикована током трудноће и дојења, као и пролазећи плаценту, у фетотоксицхен дроге и доводи до депресије, полицитхемија, хипогликемија и брадикардије код новорођенчади за неколико дана. Током лактације Пропранолол прелази у млеко и може изазвати бронхоспазам, брадикардије, гипогензии, конгестивне срчане инсуфицијенције и хипогликемија код новорођенчади, међутим, ови ефекти нису увек.

Индерал је контраиндикован код трудница са синусне брадикардије, АВ блока, са тешком срчаном инсуфицијенцијом, бронхијалне астме и склоности ка бронхоспазам, дијабетес са кетоацидоза, поремећаја периферне протока крвног. Нежељено је прописати анаприлин за спастични колитис. Потребан је опрез и док употребе хипогликемичким агенсима (опасност од хипогликемије).

Постоје индиције да Индерал (и остали бета-блокатори) не треба користити у комбинацији са верапамил (изопти-регије) због могућности тешких кардиоваскуларних поремећаја (колапс, асистолија).

Бета-адреномиметици.

Бета-адреномиметици се користе према следећим индикацијама:

• у сврху припреме трудница у одсуству биолошке спремности за порођај;
• код трудница са високим ризиком за перинаталну патологију комбинацијом са простагландин гелом (Е2 и Ф2а);
• са индукцијом и незрелим грлићем материце.

Начин припреме трудноће партусистеном. 10 мл препарата који садржи 0,5 мг партусистена растворен је у 500 мл 5% раствора глукозе или изотоничног раствора натријум хлорида. Партусистен је ињектиран интравенозно по стопи од 15-30 капи у минути. После тога, одмах након прекида интравенске инфузије лека, последњи је прописан у облику таблета 5 мг 6 пута дневно. Да би се смањила тахикардија и потенциација ефекта, труднице примиле финаптин (верапамил) 40 мг 2-3 пута дневно. Припрема трудница се изводи у року од 5 дана.

Од нежељених ефеката, лекар треба посветити посебну пажњу на сљедеће:

• тахикардија;
• промена крвног притиска;
• смањени серумски нивои калијума;
• могућност задржавања воде;
• могуће промене у миокардију срца;
• побољшана глуконеогенеза.

Контраиндикације.

Апсолутно.

• грозница;
• заразне болести код мајке и фетуса;
• интраутерина инфекција;
• хипокалемија;
• кардиоваскуларне болести: миокардитис, миокардиопатија, поремећаји проводљивости и поремећаја срчаног ритма;
• тиротоксикоза;
• глауком.

Релативно.

• дијабетес мелитус;
• откривање уриног грла за 4 цм или више до појаве токолизе при недоношчењу;
• преурањено испуштање амниотске течности;
• гестацијска доб је мање од 14 недеља;
• хипертензивни услови у трудноћи са артеријским притиском 150/90 мм Хг. Чл. И више;
• малформације фетуса.

Глукокортикостероиди и прекурсори синтезе норадреналина - Л-Допа

Глукокортикоиди повећавају митотичку индекса ћелија вагиналног епитела и рак грлића материце, инхибирају синтезу простациклина, смањују степен постнаталне хипоксије у превремено рођене деце, повећао гломеруларне синтезу простагландина и ниво арахидонске киселине, убрзати развој фетуса бубрега не утиче на трајање трудноће. Велики број савремених аутора препоручују опрез када пренатални кортикостероиди, као код фетуса пацова и резус мајмуна може довести до оштећења мозга. Истовремено, Бровн ет ал. (1993) је утврдио да нова висок афинитет 11 бета-гидроксистероидтсегидрогеназа ин плаценту и бубрезима спречава деловање глукокортикоида на фетус, а у бубрегу (?) - на минералокортикоидних рецептора. Има сјајан афинитет за глукокортикоиде.

У материцу слабо резање кортикостероид хормони се везују за различите кортикостероида рецептора који несумњиво требало привући пажњу и узбуђење активну потрагу за трагове о улози кортикостероида хормона у регулацији контракције миометриум и њихово коришћење за превенцију и лечење утеруса инерције.

Л-Допа није контраиндикована у трудноћи.

Нови метод припреме трудница за родова: примењени норадреналина прекурсор - Л-ДОПА у дози од 0.1 грама 3 пута дневно за 3-5 дана, у комбинацији са интрамускуларном применом 50 мг хидрокортизона или дексаметазон у дози од 0.5 мг 4 пута дан такође у року од 3-5 дана.

Калцијумски антагонисти

Методе трудница за порођај нодготовкн ннфеднпнном. Нифедипин се користи у дози од 30 мг орално, и даље до 10 мг свака 4 сата током 3 дана. Пре и после примене пажљиво проценити стање меких порођајни канал, фетус и материце контракције активности кардиотокографија и клиничким подацима. Неопходан услов за примену нифедипином су: пуно радно термин гестације, незрелост или зрења грлић материце. Показује труднице које користе друге методе су контраиндикована, посебно за најчешће коришћених бета-агониста. Највише сврсисходна применити овај метод када хипертензивних облици касно трудноћи токсикоза, присуство пратећих екстрагениталне болести, нарочито кардиоваскуларне: хипертензија и њена комбинација са крајем Токемиа током трудноће, ендокриних поремећаја (дијабетес, болести штитасте жлезде, болести срца, дистонија хипертонични тип, итд.).

Нифедипин вероватно доводи до сазревања цервикса због свог опуштајући ефекат на миометриум и побољшану утероплацентал циркулације, промовисања промене у нивоу калцијума у миоцитима, посебно прелазу из екстрацелуларног медијума у ћелију, при чему садржај Ца јона ²⁺ серума крв је смањена.

Дакле, нифедипин је веома ефикасан у припреми трудница за порођај, у одсуству негативног утицаја на мајчино тело, стање плода и новорођенчади.

[1], [2], [3], [4]