Праћење објективних показатеља статуса неудате жене

Динамика кардио-респираторног система

Познато је да се током трудноће и порођаја јавља функционалну реорганизацију кардиореспираторног система, који одражава све већи терет на респираторни и крвотока, а најтеже код трудница, трудноће и порођаја у којима настали против позадини обстетричке и зкстрагениталнои патологије.

Дефинисање индикатора функција респираторног и циркулаторног система се мора извести у условима што ближе главни размени: у положају полубоковои положају не раније од 6 сати након било лековима. Жене треба испитати користећи анализатор гаса. Приликом процене хемодинамике, препоручљиво је користити индиректни Фицк принцип са поновљеним дисањем. Евалуација централне хемодинамике врши се интегралном реографијом користећи модификовани РГ-1-01 апарат.

Потребно је одредити дисања фреквенцију (БиХ), респираторног минута звука (МОД), дисајни волумен (МЛ), због витални капацитет (Гела), пропер волумена респираторни минута (Дмод) Според Дембо Антони, однос МОД то Дмод у процентима вредности прекорачена МОД овер Дмод функционално деад спаце (ФМП) фром Бохра једначине минута алвеоларне вентилације (МАВ), алвеоларне запремине (АО), респираторни ефикасност (ЕХ), вентилациони ефикасност (ЕВ) от цапнограм неопходне за процену свој облик, величину алвеоларни плато Ван Меертон индекс, угао капетана ограмми спеед испирање Ц02 од мртвих рацио спаце вредности инхалира / издисај одређивање почетне тачке фаза алвеоларни издисање, мерење фракционом концентрације Ц02 у издише ваздух (ФеС02) у алвеоларног ваздуху (ФАС02) и у време престанка дифузије током дисање (ФуС02) . Неопходно је израчунати парцијални притисак Ц02 у алвеоларни карлици (РАС02) артеријске (РаС02) и венском (РУС02) крви.

Главни фактори који одређују циркулацију крви као функцију и његову ефикасност су: запремина циркулације крви (БЦЦ); срчани излаз (минутни волумен срца - МОС); заједнички периферни отпор (ОПС). Наведени параметри током трудноће пролазе кроз значајне промјене.

Са нормалним током трудноће, у систему циркулације постоје карактеристичне промене. Повећање телесне тежине трудна, повећање интра-абдоминални притисак као раст утеруса, високим положају дијафрагме и повезаног промену срца положаја, образовања Утероплацентал ( "трећи") циркулације захтевају значајно реструктурирање циркулаторног система и да се прилагоде новим условима рада.

Код трудноће повећава се респираторна стопа (БХ) за 1/3, што није детерминантно за вентилацију. Напротив, повећање од 1/3 ДО је кључно у прилагођавању респираторног система током трудноће. Присуство хипервентилације током трудноће је повезано са повећањем МОУ, АО и односа МОД / ДМОД. Хипервентилација се углавном врши повећањем ДО и, у мањој мери, БХ. Обезбеђивање неопходне вентилације захваљујући оптималној комбинацији ДО, БХ, АО и ФМП. МАВ се повећава за 70%. У трудницама, доњи делови плућа су укључени у дисање, где је однос вентилације и перфузије побољшан. Хипервентилација и респираторна алкалоза карактеристична су за трудноћу.

Хемодинамика - компензацијско повећање срчане фреквенције се развија, венски поврат крви се смањује, крв се депонује. Створен је еукинетички тип циркулације. Хипервентилација служи у овим условима како би се одржало запреминско оптерећење на левом срцу. У хемодинамичком систему, најинтензивнији показатељ је систолни крвни притисак са десне стране, одражавајући срчани излаз и повећан тон великих артерија.

Ат пуерперас након абдоминалне функције деливери плућа и циркулацију у 1., 2. И 3. Дан држан хипервентилације респираторни минутни волумен прелази око 1,5 пута, респираторни алкалозе, хиперкапнију неадекватно респираторног компензација метаболичка ацидоза ИЗ за изражену неједнакост (дисање) вентилације. Хемодинамске промене код жена на порођају, испорука царским резом, у циљу стварања хиподинамиц тип циркулације крви у више од минута обима циркулације крви у 1,5-2 пута.

Са физиолошким наступом трудноће, првог дана постоперативног периода, карактеристично је повећање фактора коришћења кисеоника за 2 пута. Вредност минуте волумена респирације указује на значајну хипервентилацију (7-8 л / мин), скоро једнака преоперативном нивоу. Постоји хиподинамични тип циркулације са повећањем оптерећења отпорности (укупни периферни отпор је 79% већи него у току трудноће).

На 2. Дана после царског реза се стабилизоване готово све индикаторе осим кардиореспираторног укупне периферне васкуларне резистенције што је значајно (58%) смањена у поређењу са 1-ми постоперативног дана; сачувана је хиподинамичка врста циркулације.

Трећег дана откривени су знаци латентне паренхималне респираторне инсуфицијенције у вези са оштећењем односа вентилације и перфузије; хиподинамички тип циркулације крви се очува са повећањем систолног волумена (за 43%) и повећањем (за 35%) у укупном периферном отпору у односу на двонедељни постоперативни период.

Тако, царски рез операција доводи до слабљења регулације кардиореспираторног система у постпарталних жена у раном постоперативном периоду. Већина жена са физиолошки трудноћа декомпензацију регулације најосетљивији веза хемодинамски, скоро сви Постпарталне жене, пацијенти са диабетес меллитус - део размене гасова, већина жена које су имале касно токсикоза трудна, је вероватноћа повреде и повезују регулисање протока крви и у делу регулације вентилације.

Ови подаци су важни за придржавање принципа инфузије и трансфузионе терапије у циљу корекције функција кардиореспираторног система, одређивања адекватних запремина и састава ињективних раствора и њихових оптималних односа.

Мониторинг индикатора водног биланса

Водним билансом се схвата однос између количине воде која је ушла у тело и одвојена од ње. Водени биланс је у блиској вези са равнотежом електролита. Просечан дневни унос течности је 2,5 литра, од којих 1,2-1,5 литара долази са пићем, 0,8-1 литара уз храну. Око 0,3 литре воде се формира у телу током процеса оксидације. У патолошким условима, водни биланс понекад озбиљно узнемирава. То доводи до стања дехидрације (дехидрације) тела, уколико губитак течности превазилази њен унос или, обратно, хиперхидратација, ако течност уђе више него што се ослобађа.

За праксу бабица, важно је узети у обзир укупну количину течности која се може примењивати трудници током трудноће. Укупан износ течности уласка у ПУЕРПЕРАЛНЕ тело за сваки сат, укључујући декстрозе (глукозе) раствор инфузионе и окситоцин (ако заказана родовозбузхдение) треба да буде просеку 75-150 мл / хр. Трудницама са болестима срца или бубрега треба дати мање количина течности; и вероватно је препоручљиво увести централни венски катетер ради пазљивијег праћења долазећег флуида.

Електролити. Важно је напоменути да је, како физиолошки тако и клинички, размена воде и натријума у телу тесно повезана. У трудноћи, телесна тежина се делимично повећава због акумулације масти (у раној трудноћи), а углавном због воде. Укупна количина воде до краја нормалне трудноће повећава се за 7,5 литара, што није праћено едемом. Велика пажња се посвећује патогенези поремећаја метаболизма воде и соли са одређеним компликацијама трудноће (касна токсикоза, итд.). Током трудноће, задржавање воде у организму комбиновано је са повећањем садржаја натријума, а тиме и нова, карактеристична за трудноћу, остао је осмотички притисак. Током трудноће, механизам се стимулише иу смислу повећања секреције натријума и његовог очувања. Промена метаболизма натријума у трудноћи је уско повезана са хипервентилацијом. Стога, код касне токсикозе трудница, бубрежни ток крви и гломеруларна филтрација се смањују и смањују воду и натријум. У нормалној трудноћи, већина воде је изван ћелија.

Метаболизам калијума. Регулација равнотеже калијума је изузетно важна за одржавање хомеостазе. У нормалним условима, особа конзумира 60-100 ммол калијума дневно храном; од ове количине од 5 до 10 ммол се излучује фецесом, мање од 5 ммол са знојем, а остатак са мокрењем. Укупне резерве калија у телу су приближно 40-45 ммол / кг телесне тежине. Од ове количине, 90% калијума је у интрацелуларном простору и лако улази у размјену са 2% смештених у просторе вањске ћелије; Преосталих 8% калијума се налази у коштаном ткиву и није прихваћено за брзе метаболичке процесе. Нормална концентрација калијума у ванћелијској течности креће се од 3,6 до 5 ммол / л. Интрацелуларна концентрација овог јона је од 140 до 160 ммол / л.

Хиперкалцемија. Повећање концентрације калцијума у серуму може се дефинисати као повећање концентрације калцијума у серуму изнад горње границе норме (препоручени ниво). Горње границе концентрације калцијума које препоручују различите лабораторије незнатно су различите једне од других, а најчешће дате вредности су у распону од 8,5 до 10,5 мг% (2,15-2,60 ммол / л).

У крвотоку калцијум се налази у три облика: јонизовани, везани за протеин и комплексни. Комплексна фракција је приближно 10% укупног калцијума и представља калцијум једињење са фосфатом, бикарбонатом, цитратом и другим јонима. Фракција која је повезана са протеинима је око 40%, при чему је главни везујући протеин албумин. Ионизована фракција је око 50% укупног калцијума у серуму. Сматра се да је физиолошки активан, који није само под контролом хуморалних механизама, већ и сам утиче на лучење хормона.

[1], [2], [3], [4], [5],