Обстетрична тактика претераног рада

Проблем здравља мајки и дјеце сматра се важним дијелом здравствене заштите, што је од највећег значаја за формирање здравог генерирања људи из најранијег периода њиховог живота. Превремено рођење је једно од најважнијих проблема овог проблема. Хитност претераног рада је због чињенице да одређују ниво перинаталног морбидитета и морталитета.

Претерана дојенчад одговара 60-70% ране неонаталне смртности и 65-75% од смртности одојчади, мртворођени код старијих радника је 8-13 пута већа него у случају правовременог рођења.

Перинатална смртност преурањених новорођенчади је 33 пута већа од рођених у пуној мери.

Проблем прераног рођења такође има психо-социјални аспект, јер је рођење лошег детета, његова болест или смрт озбиљна ментална траума. Жене које су изгубиле дјецу осећају страх за исход касне трудноће, осећај сопствене кривице, што на крају доводи до значајног смањења њихове животне активности, сукоба у породици, а често и одрицања од трудноће. У том смислу, проблем прераног рођења није само медицински, већ и од великог друштвеног значаја.

У нашој земљи се сматра да је прерано рођење - порођај који се десио у периоду трудноће од 28 до 37 недеља трудноће; маса фетуса је 1000 г. По препоруци ВХО, перинатална смртност се обрачунава од 22 недеље трудноће са тежином фетуса од 500 г или више.

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризика за превремену испоруку

На основу клиничког и клиничко-лабораторијску анализу исхода превременим порођајем за мајке и фетуса код трудница у 1000 утврдили смо да су фактори ризика за превременог породјаја су социо-демографске: ометања породичног живота, ниског социјалног нивоа, младости; и здравље: свака трећа жена са превремених трудова - примигравида, фактори ризика укључују претходно одложено абортуса, превременог порођаја, спонтани побачај, инфекција уринарног тракта, запаљенске болести гениталија. Важну улогу у појаве преураног порођаја игра компликовани ток ове трудноће, у структури компликација, преовладава опасност од прекида трудноће. Посебно место припада инфекцији која је претрпана током трудноће (АРВИ и друге вирусне инфекције). Међутим, ови фактори не предвиђају исход преурањених порода за фетус.

Фактори ризика за перинаталне и смртности у превременог порођаја су гестације и тежине плода, а посебно сам ток превременог порођаја. Ови фактори су у праву позицију и презентација фетуса, укључујући и карличног представљање, одреда обично налази плаценте или ниске, брзо или брзе испоруке, што је 5 пута повећава ризик од перинаталне смрти у поређењу са једноставном превременог порођаја у кефалним презентацији. Превремена руптура мембрана промовише развој превременог порођаја у 25-38% случајева.

Подршка лековима од превремене радне снаге

Тренутно су постигнути одређени успеси у борби против пријетње прераном рођењу због употребе лијекова у породничкој пракси која потискује контрактилну активност материце. Највећа употреба у савременим условима су бета миметици ортоколитики, група супстанци које се специфично делују на бета-рецепторе и узрокују опуштање материце.

Тоцолитиц лекови могу изазвати нежељена дејства и компликације: откуцаји срца, смањен крвни притисак (посебно дијастолни), знојење, тремор, узнемиреност (агитацију), мучнину, повраћање, дрхтавица, главобоља, надутости. Нежељени ефекти и компликације обично су повезани са превеликом количином лека и веома ретко са нетолеранцијом. Према томе, у терапеутске сврхе, требало би да смањите дози или зауставите ињекцију токолитиса. У третману са бета миметиком, неопходна је контрола срчане фреквенције, крвног притиска и нивоа шећера у крви. Да би елиминисали нежељене ефекте бета миметике, они су комбиновани са узимањем фенотина на 0,04 (1 таблета) 3-4 пута дневно. Лек, као антагонистом калцијума, не само елиминише нежељене ефекте бета миметици, аи мањи материце активност, унапређење њихове акције. Смањивање дозе лекова могуће постићи терапију лека комбинацији са физикалном терапијом - електрофореза магнезијум синусоидалних модулисан текући (ТМБ). Од модерних бета миметика привлачи пажњу домаћи лек Салгим. Посебност овог препарата је да се бета-честица налази на молекулу јантарне киселине, важне компоненте "респирације" ћелије. Због тога су нежељени ефекти при узимању Салгима мањи него код других бета миметика, а ефикасност терапијског ефекта је иста. Ефикасност бета миметике је 86%.

Претњом прекид трудноће се манифестује повећаним тоном материце, схему индометацина - инхибитора синтезе простагландина. Индометацин се администрира у - дози од 200 мг дневно у облику таблета или супозиторија у 1. Дан 50 мг 4 пута у таблетама (у супозиторија по 100 мг 2 пута), Х 2 сата УЕ 10 м гцхерез 8 сати на 4-6сутки 50 мг после 12 сати, 7-8 дана са 50 мг на ноћ. Укупна доза не сме бити већа од 1000 мг. Трајање лечења 5-9 дана. Контраиндикације за коришћење индометацин су гастроинтестиналне болести, бронхијалне астме. Инхибиција утеруса активности почиње 2-3 сата после дозирања и изражен у смањењу тон, постепено смањујући амплитуду контракција. Потпуна нормализација стања материце се јавља 3-4 дана након почетка терапије. Ефикасност индометацина је 72%.

Лек не негативно утиче на стање фетуса у овим дозама. Ефикасност коришћења индометацина зависи од трајања трудноће и тежине промена у грлићу материце. Ако је претња прекида у фази када је грлић материце скраћен или гломазан, индометацин је мање ефикасан од бета миметике. Уколико је контрактилна активност материце карактерисана високим тоном материце, а врат се чува, онда ефикасност индометацина није инфериорна у односу на бета миметике. Нежељени ефекти индометацина су мање изражени него код бета миметике и могу бити у облику главобоље, алергијског осипа, болова у пределу гастроинтестиналног тракта.

Да би се поправио ефекат, препоручљиво је користити комбинацију индометацина с магнезијумском електрофорезом (ЦМТ).

Тхерапи претећи абортус и превременог порођаја инфузију од 2% магнезијум сулфат у дози од 200 мл врши током третмана 1 цхаса 5-7 дана. Токолитичка терапија магнезијум сулфатом не негативно утиче на фетус, смањује крвни притисак мајке, повећава диурезу и примећује се угодан седативни ефекат. Међутим, ефикасност је нижа него код бета-миметика и индометацина, и износи 67%.

За лечење пријетње прераном рођењу неопходно је да се широко употребљавају не-медикаментна и физиотерапеутска средства утицаја на мускулатуру утеруса. Изводи се електро-релаксација материце.

Када је претња прераном рођењу саставни део терапије је спречавање респираторног дистрес синдрома код новорођенчади, прописивањем трудних глукокортикоидних лекова.

Под утицајем глукокортикоида, који се примењује код трудноће или директно до фетуса, постиже се брже сазревање плућа, пошто се јавља убрзана синтеза сурфактанта.

Прегнант добио третман 8-12 мг Дексаметазон (4 мг 2 пута дневно за 2-3 дана интрамускуларно или таблете од 2 мг 4 пута првог дана са 2 мг 3 пута на другог дана, 2 мг 2 раза в трећи дан). Дексаметазон како би се убрзао сазревање фетуса плућа је корисно када терапија чији је циљ очување трудноће, не обезбеђују стабилан ефекат и 2-3 дана превременог порођаја. С обзиром да није увек могуће предвидети успех терапије у превременог порођаја, кортикостероиди треба давати све труднице које су ушле токолитицхеского. Контраиндикације за глукокортикоидног терапију су: чир желуца и чир на дванаестопалачном цреву (можете користити интрамускуларно примене), циркулаторни неуспех ИИИ етапа, ендокардитис, нефритис, активне туберкулозе, тешка шећерна болест, остеопороза, севере нефропатија ..

Код комбиноване терапије са бета-миметиком и глукокортикоидима са њиховом нетолеранцијом или превеликим дозама, постоје случајеви развоја пулмонарне срчане инсуфицијенције са плућним едемом. Да би се спречиле ове озбиљне компликације неопходна је строга контрола стања труднице и свих хемодинамичких параметара.

Превенција респираторног дистрес синдрома има смисла када је период гестације 28-33 недеље. У ранијим условима трудноће, антенално сазревање плућа захтева дуже коришћење лека. Иако не постоји велика ефикасност од поновљених курсева глукокортикоида. У оним случајевима када не постоји могућност продужења трудноће, неопходно је користити сурфактант за лијечење респираторног дистрес синдрома код новорођенчета. Антенатална профилакса респираторног дистрес синдрома са употребом сурфактанта уведеног у амнион, по правилу, није ефикасна. Након 34 недеље гестације, плућа плућа већ имају довољно сурфактанта и практично нема потребе за превенцијом респираторног дистрес синдрома.

У циљу смањења трауматизма у периоду егзила, додатак је без заштите перинеума. Бабица или доктор који узима бебу, убацује прсте у вагину и протеже се вулварним прстеном ради промовисања рођења главе фетуса. Код страдалих жена са високим крутим или цицатрициалним перинеумом, резање перинеума је неопходно ради олакшања ерупције феталне главе. | |

Дете се одводе на посебан пиједестал, на нивоу мајчиног препона. Немојте подићи бебу или смањити ниво материце како не би створили хипер- или хиповолемију код новорођенчета, што може изазвати потешкоће у његовој активности срца. Узимање бебе је неопходно у топлим пеленама. Препоручљиво је да га одвојите од мајке у првом минуту након порођаја и, ако је потребно, наставите на реанимацију (пажљиво, пажљиво, боље у цувету). Преурањено дете је контраиндиковано у постављању лекова - респираторних стимуланса (лобедин хидроцхлориде, кофеин), јер могу узроковати епилептичне нападе.

Спречавање крварења у узастопним и раним постпартумним периодима врши се у складу са уобичајеном методом (интравенска ињекција метаргергометрина или окситоцина).

Клиничке манифестације брзог превременог испоруке су честе, болне, продужене контракције. Утерине контракције активност током брзог превременог порођаја или компликовано претерано јаку генерички активност карактерише велики број могућности: већи цервикални стопу дилатациони прелази 0.8-1 цм / сат у један латентне фазе и 2.5-3 цм / час по активној фази родова 5 и учесталост контракција за 10 секунди, интензитет контракција веће од 5 кПа, Алекандриа материце активности јединица - АЕ 2100 до 2430 и латентне фазе АЕ у активној фази рада.

Да предвиде брзу претерану испоруку, пацијенти улазе у скенирање од 10-20 минута за процену учесталости борби, њихов интензитет и поновљени вагинални преглед након 1 сата како би проценили брзину дилатације грлића материце. Ако параметри процене контрактилне активности материце и динамика отварања цервикса одговарају горе наведеним критеријумима, можете очекивати брзу или брзу испоруку.

Корекција поремећаја са брзим контрактилну активност превремених трудова врши инфузију партусистена (0,5 мг партусистена у 250-300 мл 0,9% раствора натријум хлорида физиолошка).

За прелиминарну процену реакције материце за давање лијека у првих 10 минута, партусистен се примењује у дози од 0,8 μг / мин (10 капи у минути).

У случају некоригованог рада, ова доза је довољна за нормализацију. Уз прекомерно активан рад, брзу испоруку, доза партусена се повећава на 1,2-3,0 μг / мин, и.е. До 40 капи у минути, како би се сузбила претерано висока активност материце, а смањење контрактилне активности материце се дешава у просеку након 10 минута. Затим се постепено смањује брзина примене лека до појављивања на монитору регуларних контракција са фреквенцијом од 3-4 контракције за 10 минута. Токолиза се наставља најмање 2-3 сата под сталном контролом хистерографије. Пошто се често након брзе прекидања лека поново појављују неусаглашене контракције или хиперактивност материце. Током увођења лекова, морате стално пратити ниво пулсног и крвног притиска.

Токолиза се завршава отварањем грлића 8-9 цм, тј. 30-40 минута пре очекиваног испоруке. У постпартуму и раном постпартуму, крварење треба спречити применом метилергометрина 1,0 или окситоцина 5 ЕД у 300 мл физиолошког раствора.

У процесу порођаја, стање фетуса се процењује на основу динамичке студије кардиограма. Тоцолитицс када се администрира на 40 капи по 1 минути (1.2-3 г / мин) одређује се феталног срца повећање рате базала - то 160-170 откуцаја у минути са 1 јединица актселератсииами који се може објаснити помоћу реакције плода увођењу великих доза тоцолисис , смањење дозе примењених лека резултирало је нормализацијом срчане фреквенције фетуса. Упркос томе, уз опасну хипоксију, уношење малих доза партусистена довело је до нормализације срчаног удара. У дозама које се користе, партусистен не негативно утиче на стање интраутериног фетуса и новорођенчета.

Кеепинг брзо превременог порођаја тајне Тоцолитицс, помажући да се смањи стопу грлића материце дилатације и несметан проток испоруке, нормализација материце активности, што доводи до смањења учесталости контракција, повећање паузама између контракција, смањење њиховог интензитета, заједно са недостатком значајног смањења у трајању од контракција.

Интравенски партусистена тоцолитицс или други, под контролом вањског токографии је ефикасно средство за превенцију и корекцију рада превременог порођаја, који чини основу за превенцију прераног феталног трауматизације и тиме смањити перинаталног губитка.

Ако се слабост рада јавља у другој фази рада, може се користити ендоназална примјена окситоцина. Да би то урадили, из ампулног окситоцина, који садржи 5 јединица окситоцина, узима се пипетирањем лека и ињектира се у дози од 1-2 капи у свакој половини носа после 20 минута.

Употреба методе Црестеллер, вакуум екстрактор са презгодњим фетусом је контраиндикована. Употреба породничких кичмена је могућа са гестацијским периодима од 34 до 37 недеља.

У карличној презентацији фетус мануелног приручника треба дати врло пажљиво, користећи технике класичног приручника. Тсовианова метод за чисту мањка у изузетно превремено рођене деце користи је непрактично због лако рањиве недоношчета (крварење опасност у грлића кичмене мождине).

Питање доставе царским резом у случају превремене трудноће се одлучује појединачно. Тренутно, царски рез пре 34 недеље трудноће обавља за здравље мајке. У интересу је фетус у гестатионал питање може се поставити о операцији у компликованим испорука у мањка, попречно, косог положаја фетуса код жена са оптерећена акушерске анамнезе (неплодности, побачаја) у присуству реанимације и интензивне неонаталне услуга. Ако је потребно хируршки достава на ундеплоиед доњем делу материце је боље користити уздужни пресек Ф у материци, од вађења фетуса у попречном пресеку може бити тешко. Један од најчешћих компликација превремено рођених је прерано руптура мембрана (пром), који се јавља у 38-51% жена са превременог порођаја. Могућност инфекције са ПЕП има одлучујући утицај на управљање трудноћом. Ризик од инфекције фетуса са ПРОМ виши него мајке, што се може објаснити у смислу зрениианезрелих механизме заштите у фетуса. Тренутно у превременог трудноће ПРОМ и експектативни придржавају контролише могући развој инфекције. Ватцхфул чекања је још пожељније, мање од гестацијске старости, јер издужење временски интервал напоменути изнад анхидрованог убрзано сазревање фетуса сурфактанта плућа и смањује учесталост хијалина мембране болести.

Потребан нам је следећи праћење здравља мајке и плода: мерење трбушне обима и висине материце, да прати квалитет и квантитет цури вода, измерите пулс, температуру тела, срчани ритам фетуса свака 4 сата. Одредити број леукоцита сваких 12 сати, уз повећање леукоцитозе, погледајте формулу крви леукоцита. Сејање из цервикалног канала, брисева - сваких пет дана. У присуству имунолошких лабораторија може користити осетљивије тестови детектују почетне инфекције Резултат Т-ћелија имунитета, изглед Ц-реактивног протеина, спонтана тест са нитро блуе тетразолиум (НБТ ц).

Тренутно, највише информативне тестови инфекције фетуса јесте одређивање нивоа проинфламаторних цитокина у периферној крви или ИЛ-6 у цервикалне слузи, које се уздижу 2-5 недеље пре превременим порођајем. Прогностички значај такође има дефиницију фибронектина. Ако је ниво фибронектина изнад 27% код прераног испуштања воде у цервикалном каналу, то указује на интраутерину инфекцију.

Код ПРЕВ-а, неопходно је одлучити о употреби токолитичке терапије, превенцији синдрома дистреса глукокортикоидима и употреби антибиотика.

Тоцолитиц терапија се може примењивати са трудном ПРОМ у случају прети прерани порођај и почетак на око профилаксу респираторни дистрес синдром у 48-72 сата, затим тоцолитиц терапија се прекида и наставља посматрање. У случају почетка рада, он више није потиснут.

Употреба глукокортикоида за спречавање респираторног дистрес синдрома је једно од најкомплекснијих проблема у ПДС-у и превремене трудноће, јер њихова употреба може повећати ризик од заразних компликација код мајке и фетуса. Искуство показује да употреба кортикостероида за превенцију синдрома респираторног дистреса треба користити гестацијске старости 34 недеља, који повољно утиче на стопу перинаталног морталитета у превремено рођене деце. Међутим, повећава се ризик од заразних компликација код мајке.

Употреба антибиотика код пацијената са ПРОМ приказаних у трудница група под ризиком од инфекције: дуго траје, глукокортикоиди, са грлића материце некомпетентност, трудница са анемијом, пиелонефритис, итд, хроничних инфекција, као и код пацијената који су због акушерске ситуација је неколико пута. Вагинални преглед чак иу одсуству знакова инфекције. Све друге Уколико имате било какве знаке инфекције прописати антибиотике, да створи хормоне, затим индукција порођаја.

Узроци превременог порођаја

Због природе акушерства тактика и разних матичних резултата за фетус, сматрамо одговарајућим подела превремених порођаја у три периода, узимајући у обзир гестације: превременог порођаја у 22-27 недеља; преурањена испорука 28-33 недеље; прерано рођење у 34-37 недеља гестације.

Према некима, прематуритет ат 22-27 недеља (тежине плода од 500 до 1000 г) је најчешће узроковано цервикални некомпетентности, инфекција ловер полни мембрана и његове преране лома. Дакле, у овој групи жена, по правилу, неколико примитивних жена. Присуство инфекције у гениталном тракту искључује могућност продужења трудноће код већине трудница. Незрели фетуса плућа и да се постигне убрзање њиховог сазревања именовања лекова мајка средстава у кратком временском периоду није могуће. У том смислу, исход фетуса у овој групи је најнеповољнији. Изузетно висок перинатални морталитет и морбидитет.

Преурањено порођај са периодом трудноће од 28-33 недеље (фетална маса 1000-1800 г) је резултат више различитих узрока него раније прерано рођених. Примарне жене у овој категорији рођења биле су више од 30%. Више од половине жена имало је чекање и видјети тактику и продужење трудноће. Упркос чињеници да су плућа фетуса и даље незрела, глукокортикоиди се могу давати како би се постигло њихово убрзано сазревање након 2-3 дана. Стога, исход рада за плод овог периода гестације је повољнији него у претходној групи.

Превремени породјај ат 34-37 недеља гестације (тежина фетуса 1900-2500 г или више) због разних узрока још, проценат заражених жена су много мање него у претходним групама примипароус и 50%. Већина жена у овој групи има очекивано управљање радом. Међутим, с обзиром на чињеницу да су фетуса плућа су зрели готово не треба да се спроведе средства да стимулише сазревање сурфактанта и продужење трудноће није толико битно мења стопу перинаталног морталитета.

Највећи проценат престанка трудноће пада на термине од 34 до 37 недеља трудноће (55,3%), док у трудноћи 22-27 недеља 10 пута мање (5,7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],