Праћење објективних индикатора феталног статуса ултразвучним скенирањем

Могућности ултразвучне методе су следеће:

Одређивање положаја фетуса и предњег дела. Тешкоће у одређивању предњег дела обично се примећују код гојазних жена, са полихидрамнионом, са јаким и честим контракцијама. У таквим ситуацијама, са високо стојећом главом, чак ни вагинални преглед не решава недоумице.

Фетална биометрија. Пренатално одређивање тежине фетуса је од великог значаја за лекара који води порођај. Познавање очекиване тежине фетуса је посебно важно код карличног предлежаја, ако постоје индикације за рани прекид трудноће. За то постоји метода коју је предложио А.В. Рудаков, која, нажалост, код полихидрамниона и гојазности даје велики број дијагностичких грешака.

Да би се проценила тежина фетуса ултразвуком, потребно је прилично прецизно измерити бипаријеталну величину главе. Ова величина је изабрана као референтна тачка јер је најинформативнија. Прво, однос бипаријеталне величине и тежине фетуса има најконстантније нумеричке вредности у поређењу са осталим одређеним величинама; друго, кости лобање се налазе паралелно само у темпоропариеталном региону на релативно великом растојању, те се стога добија јасна слика овала. Користили смо седам формула, од којих смо изабрали најпоузданију.

Код малих величина плодова, предвиђена тежина се, по правилу, испоставила већом од стварне тежине; код великих плодова примећен је супротан однос, тј. треба имати на уму да је код малих плодова њихова стварна тежина већа од предвиђене тежине, код великих плодова је мања. Одлучујући фактор у одређивању тежине плода није природа измерених параметара, већ тачност мерења; код плодова тежине до 4000 г, пажљиво мерење бипаријеталног пречника омогућава довољно тачно предвиђање тежине. Питања предвиђања тежине великих плодова захтевају даљи развој.

Одређивање односа између величине главе фетуса и величине мајчине карлице. Ултразвучном методом могуће је истовремено видети симфизу и промонторије, чиме се мери прави коњугат са високо стојећом главом. Накнадним мерењем бипаријеталне величине главе могуће је проценити вероватноћу неслагања између величине мајчине карлице и величине главе фетуса. Ово је посебно важно знати у случају карличног положаја фетуса или дијабетес мелитуса код мајке, када чак и мали степен неслагања може довести до тешке трауме фетуса и новорођенчета или мртворођења.

Дефиниција вишеструке трудноће. Дијагноза вишеструке трудноће током порођаја је знатно мање важна него током трудноће. Ултразвучни преглед је најтачнија метода дијагностиковања вишеструке трудноће; почев од 6 недеља, ехографија утврђује вишеструку трудноћу у 100%. Она омогућава не само рану дијагнозу вишеструке трудноће, већ и утврђивање природе развоја фетуса помоћу биометријских показатеља, броја плаценти (моно- или дихорионски тип плацентације) и амнионских шупљина (моно- или диамнионски близанци).

Ултразвучни преглед омогућава разликовање вишеструке трудноће од полихидрамниона, хидатиформне моле и великог фетуса. Најоптималнија метода организовања ране дијагностике вишеструке трудноће је ултразвучна дијагностика (скрининг), односно масовни преглед свих жена у одређеном региону у 16-20. недељи трудноће, што омогућава истовремено откривање абнормалности развоја фетуса, локализације плаценте итд.

Благовремено одређивање положаја фетуса је индицирано у смислу одређивања индикација за царски рез (попречни положај, карлични предлежај итд.).

У прошлости је главна метода дијагностиковања вишеструке трудноће у нејасним случајевима била рендгенска, као и фоно- и електрокардиографија фетуса. Прва метода је донекле непожељна, а друга није довољно информативна и може се користити углавном у касним фазама трудноће.

Дефиниција полихидрамниона. Полихидрамнион је физиолошки за почетак другог тромесечја трудноће. Код израженог полихидрамниона тешко је утврдити гестацијску старост, величину фетуса и присуство развојних дефеката. Дијагностика се заснива на откривању велике зоне без рефлексија на ехограму између зида материце и фетуса; слика делова фетуса и главе налази се необично слободно на извесној удаљености од слике тела.

Утврђивање аномалија развоја фетуса. Тешко је преценити значај и неопходност што раније пренаталне дијагнозе изражених аномалија развоја фетуса. У таквим ситуацијама, трудноћу треба рано прекинути, посебно у случајевима када је компликована. Благовременом дијагнозом аномалија могуће је спасити жену од бројних хируршких интервенција током порођаја, посебно - царског реза. Уз помоћ ултразвука, дефекти костију лобање, као и други фетални развојни дефекти (фетални асцит, полицистична болест бубрега, тумори феталног абдомена, аномалије генитоуринарног система итд.) се дијагностикују прилично поуздано.

Аненцефалија се најбоље детектује у уздужној равни, пошто у попречном положају слика базе лобање може да имитира кружну слику главе. Важно је добити слику базе лобање, након чега се абнормална конфигурација главе лако открива. У таквим случајевима се често детектује полихидрамнион.

За дијагнозу хидроцефалуса потребно је одредити бипаријеталну величину главе; њена минимална вредност за постављање дијагнозе у трудноћи са пуним термином је 11 цм. Поред тога, при поређењу величина главе и грудног коша утврђује се несразмера. На истом основу се поставља дијагноза микроцефалије.

Одређивање локације плаценте. Нормално трајање порођајног акта, низак проценат терапије која појачава порођај, мања учесталост хируршких интервенција током порођаја, патолошки губитак крви у постпорођајном и раном постпорођајном периоду и рођење деце у стању хипоксије са локализацијом плаценте у телу материце омогућавају нам да ову врсту њене локације сматрамо најповољнијом. Препоручује се да се код породиља са локализацијом плаценте на дну материце благовремено постави питање порођаја царским резом.

Када се користи ултразвучна метода, дијагноза се поставља на основу следећих знакова:

• између фетуса и зида материце, детектује се много тачкастих додатних ехо сигнала;
• Слика ивице плаценте окренуте ка фетусу има испрекидану линију (одраз од хорионске плоче), посебно када се плацента налази на предњем зиду. Истовремено се одређује степен зрелости плаценте. На основу промене ехогености ресица хориона у различитим фазама трудноће разликују се 3 фазе зрелости. Код неусложњене трудноће, свака фаза одговара одређеном периоду (фаза I - 12-31 недеља, фаза II - 32-36 недеља, фаза III - 37-40 недеља). Код токсикозе трудноће, половина њих има неслагање између ехогености хориона (акустичне густине) и гестацијске старости. За тешку токсикозу трудноће, најкарактеристичније је прерано смањење ехогености хориона.

Главне индикације за плацентарографију су:

• Сумња на плацента превију. Њена слика је посебно јасна код пуног бешике и високо постављеног дела (главе), ако се плацента не налази на задњој површини материце;
• Сумња на превремено одвајање нормално лоциране плаценте. Успех дијагнозе зависи од степена абрупције плаценте;
• У присуству ожиљака на материци након хируршких интервенција, ако се плацента налази на предњем зиду материце, односно у пределу где се налази ожиљак. Код ових жена се често током порођаја откривају знаци отказивања ожиљка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]