Превремено дете

Прехладна беба је дете рођено пре 37 недеље трудноће.

Пуни рок гестације је 40 недеља. Код деце која су рођена пре 37 недеља гестације постоји повећана инциденција компликација и смртности, што је приближно пропорционално степену прематурности. Превремено рођење је један од главних узрока неонаталног морбидитета и морталитета.

Претходно, свако дете са рођеном тежином мањом од 2,5 кг сматрало се преурањеним. Ова дефиниција није тачна, пошто су многи новорођенчади са рођеном тежином мањом од 2,5 кг пуни или рођени, али мали због периода трудноће; они имају другачији изглед и различите проблеме. Деца испод 2.5 кг по рођењу сматрају се новорођенчади ниског рођења, а деца млађа од 1500 г сматрају се деца са врло малом телесном тежином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује прерано бебу?

Узрок прераног рођења са претходним или преурањеним руптом мембране је обично непознат. Истовремено, анамнеза мајке често показује низак социоекономски статус; неадекватна пренатална њега; лоша исхрана; ниско образовање; неожењен статус; претерано порођај у историји и интеркурентне болести или инфекције (нпр. Бактеријска вагиноза). Остали фактори ризика укључују плацентну абрупцију и прееклампсију.

Знаци преране бебе

Резултати физичког прегледа су у корелацији са периодом трудноће. Пренатални ултразвук, ако се изводи, такође одређује трајање гестације.

Прехладна беба је мала, обично са рођеном тежином мањом од 2,5 кг, најчешће има танку сјајну ружичасту кожу, кроз коју су подкутане вене лако видљиве. Дете има мало поткожне масти, косе, слабе хрскавице спољашњег ува. Спонтана моторна активност и тонус мишића се смањују, а екстремитети се не држе у положају флексије, типично за пунолетна новорођенчад. Код дечака, преклапање скротума може бити благо, а тестиси се не могу спуштати у скротум. Девојке имају мале усне уста и нису покривене великим. Развој рефлекса се јавља у различитим временима током интраутериног развоја. Рефлексија Моро почиње да се појављује до 28.-32. Недеље трудноће и добро је узрокована 37. Недељом трудноће. Палма рефлекс почиње да се позива на 28. Недељу и добро се активира до 32. Недеље. На 35. Седмици почиње да се појављује цервикални тонски рефлекс, који се најочигледније манифестује за 1 мјесец након рођења.

Компликације код презгодњих дојенчади

Већина компликација је повезана са дисфункцијом незрелих органа и система.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лагана

Производи са површинским производима често нису довољни да спрече падање алвеола и развој ателектаза, што доводи до развоја респираторног дистрес синдрома.

Централни нервни систем

Деца рођена пре 34 недеље гестације имају неадекватну координацију сисања и гутања рефлекса и захтевају парентералну исхрану или пробијање храњења. Незрелост респираторног центра на дну мозга доводи до епизода апнеје (централне апнеје). Апнеа такође може бити последица опструкције надбубрежне жлезде (опструктивна апнеа). Две ове опције се могу комбиновати (мешана апнеа).

Перивентрикуларне Герминал матрик (ембрионалне ћелије, које се налазе изнад репу језгра у бочном зиду бочних комора, који показују само фетус) предиспонира за крварења, које могу пропагирају у вентрикуларне шупљине (интравентрикуларно крварења), срце напада белу масу у перивентрикуларне региону (перивентрикуларне леукомалације) може такође проистичу из узрока који нису у потпуности схваћени. Хипотензија, неодговарајуће или нестабилна церебрална перфузију и крвног притиска врхови (на пример, када рапид интравенозно флуид) може допринети срчаног удара или крварења у мозак.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Инфекције

Сепсис или менингитис се јавља приближно 4 пута чешће. Повећана вероватноћа инфекције је резултат константног коришћења интраваскуларним катетера и ендотрахеалној интубација, присуство угрожавања интегритета коже и значајно смањене серумске концентрације имуноглобулина.

Терморегулација

Код недоношчених дојенчади изузетно велики однос телесне површине до масе. Дакле, ако је дете у окружењу са нижим температуром од неутралног, он брзо губи топлоту и тешко задржава телесну температуру.

Гастроинтестинални тракт

Мали стомак и незрелост рефлекса сисања и гутања спречавају храњење кроз уста или назогастричку цевчицу и стварају ризик од аспирације. Нецротични ентероколитис се врло често развија.

Бубрези

Функција бубрега је смањена, укључујући концентрацију. Касна метаболичка ацидоза и дисплазија могу бити последица немогућности незрелих бубрега да уклоне везане киселине које се акумулирају када се храните са високим мешавинама раста протеина и костију. На и ХЦ03 су одсутни у урину.

Метаболички проблеми

Хипогликемија и хипергликемија.

Хипербилирубинемија развија чешће иктерицхност сцлера могу настати чак и при тако ниским нивоима серумског билирубина као 10 мг / дЛ (170 пмол / Л) код пацијената са малим незрелих беба. Виши нивои билирубина може бити делимично повезати неадекватно развој јетре екскреције механизама укључујући билирубин квара заузимања крви и њеног коњугацију у билирубиндигпиукуронид јетре и њеног излучивања у путу жучи. Смањена гут моторна активност доприноси чињеници да више билирубиндиглиукуронида декониугируетсиа интралуминални бетаглиукуронидазои ензим, што доводи до повећања ресорпције невезаног билирубина (билирубин кисхецхнопецхеноцхнаиа циркулације). Насупрот овој раној исхране повећава гут моторну активност и смањује ресорпцију билирубина и стога може значајно смањити учесталост и озбиљност физиолошке жутице. Ретко касније цорд значајно стезање повећава ризик од хипербилирубинемије, јер доприноси великом броју трансфузије еритроцита, чиме се повећава уништавање еритроцита и формирања билирубина.

Лечење болести код превремених дојенчади

Општа помоћ за негу је најбоље обезбеђена у јединицама интензивне неге за неонатологију или специјалним јединицама за негу и укључује пажљив став о одржавању одговарајуће температуре помоћу серво контролисаних цеви; посебна пажња се посвећује прању руку прије и послије свих контаката са пацијентима. Потребно је стално пратити пацијента због присуства епизода апнеје, брадикардије, хипоксемије до 34,5-35 недеља гестације.

Родитеље треба охрабрити да посете и интеракцију са дјететом колико год дозвољава дијете.

Исхрана превремено дијете

Храњење недоношче треба спроводити кроз назогастричне цев пре утврђеног координацију сиса, гута и дисање - око 34 недеље трудноће, када би требало да у потпуности подстичу дојење. Већина неозначених дојенчади добро се толерише од мајчиног млека, што им даје хранљиве материје и факторе имунолошке заштите који су одсутни у мешавинама крављег млека. Истовремено, не мајчино млеко обезбеђује довољно калцијума, фосфора и протеина за новорођенчади са веома ниским тежине рођење (м. Е. Мање од 1500 г), за коју треба да се даље додаје у млеку. Као алтернативу, специјалне смеше се могу користити за прерано дете које садржи 20-24 кцал / оз (2,8-3, ЗЈ / мл).

У раним данима, ако се стање детета не дозвољава адекватну количину течности кроз уста и калорија или назогастричне цеви, како би се спречило исушивање и неухрањености коришћењем интравенске примене 10% глукозе и електролита решења. Константан проток дојке млека или мешавине назогастричне ор насојејунал сонде може задовољавајући одржавати унос код младих пацијената са недоношчад, нарочито када респираторни дистрес синдром или понављају епизоде апнеје. Храњење почиње у малим деловима (на пример, 1-2 мл сваких 3-6 сати) како би се стимулисао гастроинтестинални тракт. Ако је подношљивост добра, запремина и концентрација се полако повећавају у року од 7-10 дана. У врло мале деце, или у критичном стању може захтевати тоталне парентералне исхране кроз периферне интравенозног катетера или централно катетера (перкутана или хируршка метода подешавања) до тренутка када ће бити означена добро толерисање ентералну исхрану.

[20], [21], [22]

Како спречити настанак превремене бебе?

Ризик од раног превременог порођаја може смањити тако што ће све жене, посебно они који припадају високо ризичним групама, имају приступ рано и одговарајуће пренаталне неге, вкпиуцхаиа савете о важности не употреби алкохола, дувана и забрањених дрога.

Каква је прогноза предскривене бебе?

Прехладна беба има различиту прогнозу, која варира у зависности од присуства и тежине компликација, али се обично стопа преживљавања значајно повећава са повећањем гестације и тежином рођења. Код деце са рођеном тежином од 1250 г до 1500 г, стопа преживљавања је око 95%.