Природна испорука након царског реза

Главно питање које интересује жене које су родиле прворођене разбацавањем материце и извлачење дјетета кроз овај рез је да ли су могућа природна рођења после царског реза?

Акушари не могу одмах одговорити на ово питање: они би требали знати из којих специфичних разлога је раније рођење жене тражило хируршку интервенцију. То јест, само на основу комплетних информација о "параметрима дјетета" пацијента и њеном акушерском анамнези, лекари могу дати приближну оцјену шансе за успјешно природно рођење после царског реза.

[1]

Разлози за немогућност природне испоруке након царског реза

Према подацима Светске здравствене организације, нормална стопа царски резова је у оквиру 10% од свих испорука, укључујући и хитне операције и планиране. Иако у Сједињеним Државама "Цаесареа" има најмање 29% жена при порођају.

Подсјетимо да је потреба за хитним уклањањем дјетета из материце материце уз помоћ хирурга најчешће повезана са непредвиђеним компликацијама које проистичу у процесу већ започетог рада. Међу таквим компликацијама, акушачи напомињу: аномалије радне активности (укључујући, недовољну активност или изненадни потпуни прекид контракције); прерано одвајање плаценте; претња руптуре материце; интраутерина хипоксија фетуса.

У случајевима хитно царским резом врши вертикални Мидлине лапаратомија предњег трбушног зида (супрапубични рез од набора до околопупковои зону), али приступ материце врши кроз хоризонталне прорез у свом доњем сегменту (осим присуство двоје или абнормалног плаценте фиксације). У овом случају, ризик од руптуре материце током накнадног физиолошког рођења процјењује се на 6-12%. Приликом планирања кесарении смањи само хоризонтално, да је реда величине смањује опасност од материце пуцања током будуће трудноће и порођаја.

Акушери-гинекологи сматрају да је вагинални, односно природно рођење после царског реза немогуће из следећих разлога:

• анатомске карактеристике (сувише уске мале карлице или вагине);
• абнормална презентација фетуса (коси, глутеални, стопала);
• постељица се налази у доњем сегменту материце;
• велики фетус или вишеструка трудноћа;
• превремено рођење или одложена трудноћа;
• потреба да се стимулише појава рада;
• фетальниј дистресс;
• присуство кардиоваскуларне патологије код мајке, хипертензија, дијабетес мелитус, бубрежна инсуфицијенција, озбиљна краткотрајност и отклањање ретине;
• цервикална циста;
• активиран је херпес вирус у гениталној области;
• гојазност код трудница;
• трудноћа после 40 година;
• мање од две године од времена хируршке испоруке.

Природни порођаји после царског реза су успешни ако је жена имала најмање једно физиолошко рођење или је већ имала таква рођења после царског реза; ако се узроци ове операције не понављају у трудноћи; жена нема већих медицинских проблема; величина фетуса и његов положај не одступа.

Припрема за природно порођање после царског реза

Предвиђање и планирање за могућност да деца после хируршке интервенције у порођаја, жена треба да зна да припреме за природно рођење после царског укључује дефиницију материце ожиљак на нову трудноћу - максимално 1-1,5 година након абдоминалне испоруке.

У ту сврху се прописује хистерографија (рендгенски снимак материце са радиопацном супстанцом), као и хистероскопија, ендоскопски преглед руке. Ово је посебно важно ако је царски рез био тело (то јест, уз уздужну дисекцију перитонеума и материце).

Доношење одлуке на природан начин да се породи после царског, жене треба да буду свесни да је посматрање гинеколог - са свим третман и тестирање - и нужно подразумева медицинску подршку трудноћу буквално од својих првих дана. Пренатални покровитељ ће бити исти као и код било које друге здраве трудноће. Тело труднице припрема за бебу унапред: деловањем хормона Релакин повећава еластичност мишићних влакана постепено опусти симпхисис лигамент (симпхисис пубис) кост карлице благо разилазе итд

Коначни закључак лекара може да уради, почевши од 36. Недеље гестацијске старости - после САД, која има за циљ да утврди вредност воћа, своју позицију у материци, стање постељице и материце ожиљак.

Карактеристике природног порођаја после царског реза

Главне карактеристике природног рођења после царског састоји у чињеници да је пажња на њихову цурења из медицинског особља повећан, и хирурга са анестезиолог - у случају непредвиђених компликација - требало би да у сваком тренутку буду спремни за царски рез.

Водећи стручњаци из области акушерства истичу важност природног тока рада, упркос евентуалном дужем процесу природног проширења канала рођења током борби и упозоравају на опасност од њихове стимулације.

Међутим, најчешће таква рођења стимулишу. Прво, врши се амниотомија, односно, амнионска течност се отвара вјештачким средствима. Таква процедура треба да промовише активацију рада због повећане иритације рецепторских материја након контакта са главом фетуса.

Даље, да би се повећале контракције утеруса, могу се користити: утеротонски лекови: Окситоцин, Ергометрин (Метхилергометрине), Динопростон (Динопрост, Мисопростол).

Вестерн акушер спроведена студије су показале да материце стимулансе основу простагландина (динопростоне, итд) Вагинални порођај не треба користити после царског, јер је оптерећено са повећаним ризиком од утерине руптуре код 1-1,9%. Специјалисти Америчког колеџа за акушера и гинеколога (АЦОГ) сматра да је слабост рада у активној фази рада је дозвољено користити окситоцина, иако, наравно, то може довести до нежељених последица.

Највећи проблем за жене које су имале царски рођење у прошлости, то је ризик да током вагиналног порођаја материца не може да издржи снагу контракције мишића слоја и "упали у шава." Заиста, такав ризик постоји, и, према Рефлек је, ако је део био крст и ниска вероватноћа материце руптуре у физиолошке испоруци 0.2-1.5% (око једну прилику да у пет стотина).

Према статистикама СЗО, природно рођење после царског реза је успјешно у 7-9 случајева од 10 година.

[2], [3], [4], [5]