Продужена активна фаза рада

Продужена активна фаза рада карактерише одложено отварање грлића материце. Стопа отварања је мања од 1,2 цм / х код примипароуса и мање од 1,5 цм / х у вишенаменским женама.

Дијагностика. За дијагнозу продужене активне фазе, морају се испунити следећи услови.

1. Ученик треба да буде у активној фази рођења детета. Понекад латентна фаза / испорука до откривања цервикса 3-4 цм могу погрешно дијагностикује као продужени активну фазу када још није регистрована код успоном криве, која карактерише почетак активне фазе рада.
2. Родитељска активност у страдалнику још није стигла до фазе успоравања. Понекад, одложена фаза успоравања (заустављање поремећаја) и продужена активна фаза (поремећај повезан са повећањем трајања) су збуњени. Ово се посебно често посматра са комбинованим абнормалностима радне активности (на примјер, продужена активна фаза и продужена фаза успоравања). Међутим, таква конфузија неће се догодити ако пажљиво процените индикаторе криве која карактерише процес рођења. Истовремено, поремећај повезан са повећањем трајања карактерише споро отварање грлића материце, што доводи до промене у читавом трајању активне фазе.
3. Код мајки мора бити најмање два вагиналних студије са интервалом од 1 сат. Међутим, прецизнија дијагноза може бити у случају да одређивање отварање врат дегрее основу партограпх изграђени на основу података 3 или 4 вагинална испитивањима изведеним током 3 4-сатни период.

Фреквенција. Продужена активна фаза је примећена у приближно 2-4% случајева порођаја. Више од 70% ове аномалије се јавља у комбинацији са заустављањем рада или са продуженом латентном фазом.

Узроци. Најчешћи етиолошки фактори су прекомерна употреба седатива, анестезија проводљивости, неправилна презентација фетуса, као и неусклађеност феталне величине женске карлице. Диспропорција се јавља у 28.1% случајева. У 70,6% случајева, попречно постављање сагитталног шава или фетална презентација са затичем окренуте су постериорно.

Прогноза. Скоро 70% породица са продуженом активном фазом развија један од поремећаја повезаних са заустављањем отварања цервикса или заустављањем снимања представљеног дела фетуса. У другим женама, развој рада наставља се успореним темпом, прогноза и за мајку и за фетус је прилично повољна у одсуству трауме рођења.

Прогноза жена на раду која је развила повреде након продужене активне фазе услед заустављања отварања врата или снижавања фетуса је прилично неповољна. У 42% случајева постоји потреба за испоруком царским резом, у 20% - наметањем породничких клешта. Прогноза у великој мери зависи од појављивања на кривини одређеног подизања, што карактерише отварање грлића материце. Поред тога, комбиновани поремећаји су повезани са лошом прогнозом када дијагностикован пре цервикс отворен на 6 цм Други важан фактор је испорука прогнозе броја :. Мултипарас већина (83,3%) са комбинованим повредама рада (успоравање и стоп ) лечење је ефикасно, а касније постоји дилатација грлића материце. Само 24% њих треба царски рез.

Одржавање продужене активне фазе

Лечење жена са продуженом активном фазом зависи од основног узрока. Пошто је несагласност између величине фетуса и карлице жене у раду врло често примећена, прво треба сумњати у његово присуство и извршити клиничку процену овог односа пре почетка терапијских мјера.

Ако желе да сазнају да ли глава пролази кроз карлицу, на крају трудноће, с времена на време покушавају да примењују утисак главице методом Муеллера. За ту сврху глава се притиска у карлицу са спољном руком, а унутрашња је одређена да ли може ући у карлични улаз (у америчкој књижевности ова техника је описана као Хиллис-Мииллер). Када се утврђују нормалне величине, треба размотрити улогу могуће прекомерне употребе седатива или анестезије, као и непрописног приказивања фетуса.

Ако је вероватни узрок прекомерна употреба седатива или анестезије, треба чекати док се ефекат не заврши и, последично, фактор који је изазвао инхибицију рада елиминисан је. Приликом утврђивања неусаглашености (према пелвиметрији) треба извести царски рез.

Често, са продуженом активном фазом, детекција узрочног фактора није могућа. Димензије колена су нормалне, када се узме Муеллер, фронтални део је јасно спуштен, положај феталне главе је нормалан и нема утицаја на било који фактор који спречава рад. У таквим случајевима препоручује се уметање интраутериног катетера како би се прецизно одредила природа рада и са недовољном снагом силе за протеривање материце, неопходна је пажљива стимулација са окситоцином.

У нормалним борбама употреба окситоцина, амниотомије или терапеутског спавања неће донети никакав успех; Отварање цервикса наставиће се успореним темпом до краја рада.

Ако је продужена активна фаза део комбинованих аномалија рада, стараоц мора бити у складу са нормама дизајнираним за третирање најзначајнијих комбинованих компликација.

Дакле, ако мајке, заједно са дуготрајним активној фази постоји стоп грлића дилатација, управљање рада она дефинише тактику дизајниране да заустави секундарну дилатација грлића материце (више озбиљније од два аномалија активности рада).

[1], [2]