Програмирани порођај

Посљедњих година интересовање за програмирано рођење поново се повећало.

У одређеном броју случајева, вештачка испорука се врши на време без медицинских индикација, када је фетус достигао пуну зрелост, а нема знакова спонтане испоруке. Такво превентивно радно узбуђење у нормалној трудноћи назива се програмирана достава.

Програмирано прекидање термина трудноће сада се производи просечно у 10-15% трудница, а из године у годину бољи резултати и за мајку и дете, у поређењу са очекиваним управљањем спонтаног рада.

Главни услов за успех програмираних рођења је прецизно одређивање гестационог узраста, стање фетуса и спремност мајчиног организма за испоруку. Утврђено је да је ехографско одређивање бипариеталног пречника главе фетуса тачнији индикатор за предвиђање датума рођења од датума последње менструације, стога се подаци ултразвука користе у пракси.

Предности програмиране испоруке су:

• спремност мајке, добро ментално стање;
• порођај током дана, када постоји добро усавршено обучено особље кланичке јединице;
• интензиван мониторинг од почетка рада;
• скраћено радно време.

Негативни аспекти програмиране испоруке:

• оптерећење мајке методом индукције;
• чешће аномалије уметања феталне главе;
• нарушавање контрактилне активности материце;
• хипотензија материце након порођаја.

У случајевима компликација, могу бити због програмираних рођења. Међутим, ове компликације су прилично ретке и најчешће зависе од неадекватне процјене стања пре индукције.

Предуслови за програмирану испоруку:

• презентација феталне главе;
• дуготрајна трудноћа (40 недеља или 280 дана);
• маса плода (израчуната помоћу ултразвука) није нижа од 3000 г;
• фетална глава убачена у малу карлицу;
• зрели грлић материце;
• спремност материце за појаву регуларних контракција утеруса (приказано уз помоћ кардиотокографских података).

Посебно је важно посматрати ове услове код примипарозних жена.

Техника извршавања програмиране испоруке

Користи се следећи поступак.

Уочи, ултразвучни преглед, кардиотокографија, одређивање зрелости грлића, амниоскопија.

Индукција. 7.00 х - клистир, туш, жена се преноси у генеричку јединицу.

8.00 - амниотомија, кардиотокографија.

9.00 х - окситоцин, 5 јединица / 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида интравенозно, капање.

Порођај, кардиотокографија (одређивање пХ од главе фетуса), пудендална анестезија, анестезија (азот оксид, итд.).

Студије такође показују да програмирано рођење вам омогућава да изаберете оптимално време за испоруку, што је нарочито важно, по мишљењу аутора, са озбиљном гестозом и екстрагениталном патологијом. Рад се одвија радним данима и радним временом. Програмска достава у примипарама може смањити учесталост продуженог рада, побољшати резултате за мајку и фетус.

Сматра се да је активно управљање радом назначено у некомплетној трудноћи у пуној величини како би се смањили перинатални губици; код трудница са екстрагениталне и акушерске патологије да се побољша акушерске и перинаталне показатеље и апсолутно емисије (!) у екстремним ситуацијама, као што је спречавање мајке морбидитета и морталитета. Испорука у једноставном трудноћи као профилакса је перенасхивание, врши на постизање 39 недеља са зрелог воћа и припремила цервикс на арбитрарно изабране временски оптималне за жене и медицинског особља; почиње са амниотом рано ујутро, након пуног спавања. Са развојем редовног рада, који обично почиње у року од 2-3 сата, труд су под сталним надзором монитора за природу рада контракција, стања мајке и фетуса, троше адекватну аналгезија и мере усмерене на превенцију компликација на порођају.

Испоруку трудница са екстрагениталном и акушерском патологијом обављају аутори према програму рођења развијеног у сваком појединачном случају. То укључује:

• припрема организма труднице и фетуса за испоруку;
• одређивање оптималног временског рока испоруке за мајку и фетус, у зависности од природе и тежине патологије;
• начин индукције порођаја у складу са спремношћу труднице труднице да роди;
• индивидуално изабран метод анестезиологије;
• потреба за учешћем у испоруци високо квалификованих стручњака - терапеута, анестезиолога, неонодлога и других;
• специфичне препоруке за управљање периодима рођења И и ИИ.

Приликом управљања компликованим рођењима треба поштовати следеће препоруке:

• - У присуству екстгениталних болести, израда плана за руковођење породом, по правилу, подразумева терапеутског лекара;
• - да реши проблем анестезије рада и хируршких интервенција заједно са анестезиологом.

Ово је веома важно, јер, према истраживању, повећан је број царских резова на 7,4%. Међутим, у 1/3 случајева, оперативна испорука се врши хитно. Под овим условима, често се не обезбеђује адекватна преоперативна припрема, рационална врста анестезије и трагичне техничке грешке. Број смртних случајева као последица користи од анестезије опао је опасно;

• ИИ који се односи на скраћивање период (период покушаја), значи генерално преклапати излаз Излазни пинцетом или вакуум екстрактор, у ретким случајевима - форцепс или вакум одсисног шупљину. У појединачним женама које су родиле, перинеотомија може бити ограничена. Ако је неопходно у потпуности елиминисати период покушаја, требало би размотрити питање испоруке царским резом;
• када постоје докази о знацају оштећења фетуса, то је претња асфиксија фетуса. У овом случају, рођење детета без знакова асфиксије треба сматрати доказом о правовремености предузетих мера. Рођење у асфиксији сведочи о кашњењу уз употребу медицинских и превентивних мера;
• у присуству тешке екстрагениталне патологије, посебно кардиоваскуларне патологије, неопходно је присуство лекара опште праксе током рада;
• Суспензија могућности у периоду узастопних или раних постнаталних крварења због хипофибриногенемије захтијева одјељење за породиље са свим потребним средствима за борбу против њега, превентивно и куративно у таквим случајевима. Ово се такође односи на хипотоничну крварење.

Програмирано управљање радом током патолошке трудноће је уско повезано са таквим концептима као што су биоритми организма, хронофизиологија, хронопатологија, хронотерапија и хронофармакологија.

Познато је да порођај често почиње и завршава ноћу. Медицинске супстанце дјелују различито у зависности од времена њиховог примењивања. Ако мајка током трудноће, постоји феномен десинхронизацији, тј. Д. Несклад између компоненти биорхитхмиц мајке и фетуса система, деце лежаја, почетак и током порођаја јављају безбедно. Питање индикација за управљање програмском испоруком у физиолошком и патолошком току трудноће до сада није довољно проучено. Посебно је важно за трудне групе високог ризика материног и перинаталног морталитета. Неки лекари спроводе програме рођења са подјељењем у припремни период за њих и њихово руковођење. Програмирана рођења се обављају радним данима, индукција почиње од 5-6 сати, што вам омогућава да завршите порођај током дана. Типично, после 3 сата од почетка индукције рада и цервикалне отварање није мања од 3 цм амнио- томије извршене, док наставља да капље интравенско давање окситоцина или ПГФ2а или куилтед. Програмирана порођај, према ауторима, имају велике предности (у поређењу са спонтаним), посебно за труднице са различитим типовима обстетричке и екстрагениталне патологије и без нежељених ефеката на фетус. Такође је развијена техника извођења програмиране испоруке са одложеним развојем (хипотрофијом) фетуса. Испорука таквих трудница је 37-38 недеља трудноће. Стимулација рађања се врши уз пуно сазревање грлића и поштовање свих услова програмиране испоруке. Индукција се покреће цијелим феталним мјехурчићем. Лијек по избору за индукцију је простенон (ПГЕ2). Припремање повољно од окситоцин, што су проширење постељици судови убрзава утероплацентал проток крви, а према истраживањима, активира ензиме раван путање оксидацију угљених хидрата у јетри фетуса и плаценте, која побољшава снабдевање енергијом фетуса. Окситоцин такође може изазвати материце васкуларну спазам, ометати утероплацентал проток крви и индукује стање хипоксије код фетуса. Доказано је да је стимулативно дејство на материци је уклоњена простенон Папаверин, који обезбеђује појачања утероплацентал циркулацију, помаже да се нормализује фетуса равнотежу кисеоника.

Одржавање програмиране испоруке је следеће:

• избор дана и времена дана за индукцију рада, узимајући у обзир биоритме рада, начин рада особља породилишта;
• израда индивидуалног програма рођења (избор утеротонских лекова) са предвиђањем њиховог исхода, као и узимање у обзир психоемотионалног стања трудноће и фетуса;
• праћење праћења природе рада и плода;
• пажљива анестезија рада, боља епидурална анестезија;
• обезбеђујући сталну узајамну позитивну везу између доктора, водећег детета и мајке;
• циљ који информише мајку о порођају о стању фетуса током испоруке;
• рационална висококалорична исхрана брачне жене;
• повољне услове у просторији за порођај и повољан став особља код мајке при порођају;
• апсолутно поштовање у просторији за испоруку асептичних и антисептичких правила;
• спремност и употребљивост опреме за хитну помоћ новорођенчад у случају порођаја у асфиксији;
• присуство у соби за испоруку крви од једне групе за трансфузију и регрутовање лијекова у случају потребе хитне неге пуерперијума.

Претерано прекид трудноће подразумева интервенцију породиљског особља у различитом периоду трудноће, укључујући и прошле недеље пре појаве спонтаног рада, са очекивањем да ће дати животно способно дете. Планиране испоруке у оптималном времену дају добре резултате за мајку и дете.

[1], [2], [3],