Пупчана рана код новорођенчета: алгоритам лечења

Једна од првих потешкоћа са којима се суочавају млади родитељи је пупчана рана код новорођенчета. Одмах се поставља много питања: како се бринути, чиме подмазати, како се купати итд. Наравно, лако је наштетити беби ако не знате суптилности неге и третмана пупка. На шта треба обратити пажњу, а шта треба да знају и мама и тата?

Да би на време препознао и отклонио проблем, сваки родитељ треба да буде свестан проблема као што су зарастање пупчане ране, када пупчана рана зацели и како да се брине или убрза зарастање ране.

Термини затезања ткива нису исти код свих беба, али се могу разликовати стандардни термини од којих су одступања дозвољена у року од 1 до 3 дана.

Одмах по рођењу, као и током наредних 3-5 дана живота, на месту пупка је присутан чвор са остатком пупчане врпце. Отприлике од трећег до петог дана, остатак се мумифицира (згужва) и отпада сам, без икаквих манипулација.

Пупчана рана након отпадања пупка зараста по уобичајеном механизму зарастања, у року од 7-21 дан. То јест, до треће или четврте недеље бебиног живота, пупак би требало да потпуно зарасте. Ако се овај период продужи - на пример, код једномесечне бебе још увек постоји пупчана рана - онда је потребно консултовати педијатра.

У ствари, разлога за продужено зарастање пупка није мало:

• у почетку велики пречник пупчане врпце (према томе, пупчана рана ће бити већа и требаће дуже да се зарасте);
• Пупчана кила (није само рана, већ избочење пупка, што захтева консултацију са педијатром);
• Неправилан тоалет пупчане ране (недовољан третман површине ране, или, обрнуто, превише темељан, оштећење једва формиране коже);
• слаба имунолошка заштита тела детета (на пример, ако је мајка током трудноће патила од продужених заразних болести, авитаминозе, анемије);
• патологије зарастања (ово могу бити кожне и системске болести, заразни процеси).

У сваком случају, ако се пупак не затеже више од 4 недеље, требало би да се консултујете са педијатром.[1]

Фазе зарастања пупчане ране

Одмах након рођења бебе, акушер стеже пупчану врпцу и прави чврст завој у близини пупчане области. Затим је пресече, а остатак пупчане врпце бебе ће се на крају смањити и сам отпасти, откривајући пупчану рану, коју треба неговати док не зарасте.

Ако се сва правила неге обављају компетентно, не занемарите процедуре и благовремено се консултујете са лекаром, онда ће се излечење десити за око 2 недеље (дозвољено је продужити овај период на 3-4 недеље).

Новорођенче ће у почетку посматрати локални педијатар и медицинска сестра: моћи ће да одговоре на сва питања у вези са лечењем пупка и његовим стањем.

Ако је подручје пупка црвенило, отечено, непријатног мириса или гнојни, воденасти, крвави исцједак, онда се свакако треба обратити лекару: можда је механизам зарастања покварен и потребно је додатно лечење.[2]

Болести пупчане ране

Инфламаторни процеси у пупчаној рани називају се омфалитис. Такви процеси могу се одвијати различитим патолошким механизмима, па су подељени у неколико типова: катарални, некротични и флегмонозни омфалитис.[3]

У просеку, нормална епителизација бебиног пупка се јавља у року од неколико недеља. Ако говоримо о уношењу инфекције, она може настати током непосредног постпарталног третмана остатка пупчане врпце, или (чешће) током накнадне кућне неге.[4]

• Катарални омфалитис пупчане ране праћен је појавом "влажног" пражњења - то је серозна или серозно-гнојна течност, која се периодично суши са стварањем кора. Болест је узрокована одложеном епителизацијом као резултатом инфекције на површини ране. Продужено "мокро" стање изазива формирање гранулације - ово је такозвана "гљивица пупчане ране": о томе ћемо више говорити у наставку. Уз даљу правилну негу и лечење, пупчић лечи неколико недеља. Терапијске мере се обично састоје од честих третмана водоник-пероксидом, уз могуће повезивање других антибактеријских лекова спољашњег деловања. Такође се препоручује ултраљубичасто зрачење површине ране.
• Флегмонозно или гнојно запаљење пупчане ране се јавља са преласком инфламаторне реакције на кожу и поткожни слој у периапикалној зони. Постоји ослобађање гнојног секрета, оток и црвенило пупчане ране, јачање венског узорка на предњем трбушном зиду, појава карактеристичних црвених пруга, што је повезано са ширењем васкуларне мреже. У занемареним случајевима захваћени су пупчани судови: постају видљиви и следљиви у облику тракта у горњем и доњем делу пупчане зоне. Пупчана рана која се гноји, нарушава опште стање бебе: постоји апатија, летаргија, губитак апетита, честа регургитација. Као резултат тога, телесна тежина детета пати. У овој ситуацији, лечење прописује педијатар. Рана се неколико пута дневно доследно третира водоник-пероксидом, концентрацијом алкохола од 70%, раствором манганске киселине калијума или дијамант зелене боје. У случају тешке суппуратиона, примењују се салвете натопљене хипертоничним раствором натријум хлорида, магнезијум сулфата. Препоручује се употреба антибактеријских средстава, стафилококног бактериофага. Од физиотерапеутских процедура практикује се ултраљубичасто зрачење. Уз незадовољавајуће опште стање новорођенчета, индикована је општа терапија полусинтетичким пеницилинским антибиотицима, цефалоспоринским или аминогликозидним препаратима. Лечење се спроводи у позадини превенције дисбактериозе.
• Некротично запаљење, на срећу, дијагностикује се ретко - углавном са критично слабим имунолошким системом бебе. Патологију карактерише развој некрозе у ткивима: кожа у овом случају добија љубичасто-плаву нијансу, уз даље одбацивање и вероватно еутерацију унутрашњих органа. Патологија захтева хитну интервенцију хирурга.

Гљивица пупчане ране

Гљивица је иначе позната као гранулом и представља процес прекомерног раста гранула. Рана у овом случају има облик кластера перли, или бобица грожђа. Генерално, ова појава није опасна, али може изазвати много непријатности за бебу: пупак може да се покваси, крвари и треба дуго да се излечи.

У сваком случају, интервенција лекара у гљивици треба да буде обавезна. Лечење овог проблема је различито, у зависности од стадијума процеса гранулације. У лакшим случајевима, лекар прописује посматрање са даљим редовним третманом пупка са пероксидом и антисептичким раствором, каутеризацијом са 5% нитратом сребра или течним азотом. Ако се закачи инфекција, индикована је употреба антибиотика у облику масти, раствора, спрејева.

Само-лијечење гљивица код бебе је неприхватљиво.

Ако пупчана рана крвари

Најчешће је крв узрокована неправилним уклањањем осушених кора: пре него што их уклоните, морају се омекшати водоник-пероксидом. Ако се овај корак занемари, горњи слој се може оштетити, излажући мале судове, што доводи до малог крварења. Педијатри кажу да ово благо крварење није проблем и да се може јавити током прве недеље живота ваше бебе. Размислите шта сте радили погрешно. Можда сте прерано уклонили коре, а да нисте дозволили да се натапају, или сте можда користили превише моћне антисептике које није препоручио ваш педијатар. Можда су се захвати радили пречесто, или је дошло до повреде коже услед сталног контакта пупка са одећом или пеленама. У неким случајевима, рана почиње да крвари због сталног плача и гурања бебе - у овој ситуацији потребно је преиспитати исхрану (беба може имати колике).

Могуће је бити узнемирен у таквим случајевима:

• пупчана врпца наставља да крвари, иако је прошло 10 дана откако је пупчана врпца отпала;
• крварење се наставља чак и након поступка лечења лековима;
• формира се гљивица или гранулација;
• крварење је допуњено другим неповољним знацима.

У овим случајевима потребна је хитна медицинска помоћ.

Мокра пупчана рана: шта родитељи треба да раде

Ако је изненада пупчана рана постала стално мокра, онда је у овој ситуацији главна ствар да се не узнемиравате и да благовремено предузмете мере како бисте спречили даљи развој болног процеса. Радње родитеља треба да буду следеће:

• оперите руке, ставите бебу на леђа;
• капните кап водоник пероксида, сачекајте неколико секунди, обришите памучном подлогом док уклањате коре за љуштење;
• испустите, поспите или попрскајте антисептиком.

Као антисептик може се користити хлорофилипт (течни раствор алкохола или спреј, али не и уљни раствор), свеж раствор фурацилина, Банеоцин. Ако немате ова средства при руци, можете користити раствор бриљантне зелене или благи раствор мангана. Третман се понавља два пута дневно.

Јод се не сме користити за лечење. Поред тога, постоје и друга ограничења:

• Немојте брисати пупак марамицом, салветом или чак прстом - ове радње могу изазвати развој инфекције;
• Не притискајте рану, покријте је пеленом, ставите фластер на врх.

Ако постоји исцједак из пупчане ране, бебу треба често мењати како би се избегао контакт површине ране са контаминираном одећом. Са купањем је боље сачекати: не би требало да мокрите захваћено подручје док се не зацели. У случају било каквих сумњивих тренутака, боље је консултовати лекара.

Алгоритам лечења пупчане ране

Шта треба да имате при руци за правилно лечење пупчане ране:

• памучни брисеви, памучни јастучићи;
• пипета и, ако је потребно, антисептички препарат [5](хлорофилипт, раствор дијамант зеленог, хлорхексидин биглуконат [6], [7], [8], итд.);
• 3% водоник пероксид.

Третман се спроводи не пре, већ након купања бебе. Сама процедура се састоји од следећих корака:

• потребно је добро опрати руке сапуном и водом;
• капните 1-2 капи водоник пероксида из капаљке у подручје пупка, сачекајте неколико секунди;
• Памучним штапићем или диском уклоните коре и излучевине које су се одвојиле;
• ако је потребно, применити антисептички препарат.

Стандардни поступак се понавља свакодневно након купања бебе. Али у случају пражњења или црвенила, учесталост лечења се повећава на 2 или 3 пута дневно. Поред тога, о проблемима са затезањем пупчане ране, потребно је да обавестите окружног педијатра или медицинску сестру.

Лечење пупчане ране штипаљком

Процедуре за лечење пупка са и без штипаљке су практично исте:

• нанесите неколико капи пероксида на подручје испод штипаљке, сачекајте око пола минута;
• уклоните омекшане коре памучном подлогом;
• подручје се кружно третира памучним штапићем натопљеним у раствор бриљантно зелене боје.

Многи родитељи се плаше да ће повредити бебу или случајно откинути штипаљку. Такви страхови су узалудни: поступак је безболан за бебу, а штипаљка за веш заједно са мумифицираним остатком ће сама отпасти без икаквих последица.

Једина непријатност може бити пелена: ако нема посебну рупу за пупак, може додирнути штипаљку и спречити нормално зарастање. У таквој ситуацији препоручује се преклопити предњу ивицу пелене тако да пупак и штипаљка остану отворени.

Након што штипаљка падне, поступак се спроводи по истој шеми, третирајући саму рану. За боље продирање антисептика, ивице површине ране треба мало раздвојити палцем и кажипрстом. Ако се то не уради, унутрашње коре могу стагнирати и рана се може инфицирати.

Цхлоропхиллипт

Предиван природни антибактеријски лек, овлашћен за употребу буквално од рођења је Цхлоропхиллипт, који се производи у облику раствора уља и алкохола. За лечење пупчане ране биће вам потребан Хлорофилипт на алкохолу - веома је згодно користити бочицу са спрејом (такође се продаје у апотеци).

Принципи лечења Цхлоропхиллипт спрејом су исти као и код других препарата:

• мама пере руке, брише их;
• ставља бебу на сто за пресвлачење, палцем и кажипрстом мало шири пупчани прстен (ово вам омогућава да прегледате рану због испуштања гноја и других проблема);
• прска Цхлоропхиллипт директно у рану;
• Чистом крпом од газе уклонити коре и капи препарата, па поново попрскати са мало раствора.

Третман хлорофилиптом се може изводити 1-2 пута дневно (обавезно - увече након купања). За чишћење пупка боље је користити не упијајући памук, већ завоје или газу, тако да мала влакна не уђу у рану и не држе се за њу. Са не мање успеха је дозвољено коришћење памучних дискова.

Хлорофилипт се савршено бори против инфекције и промовише зарастање ткива. Али овај лек има један важан недостатак: може изазвати алергије, ако тело има тенденцију на такве реакције. Због тога, пре наношења лека, потребно је да га претходно тестирате на малој површини коже: ако нема реакције, онда можете безбедно да спроведете лечење пупчане ране.

Банеоцин

Лекари често препоручују Банеоцин за подмазивање пупчане ране: овај лек је заснован на дејству антибиотика, савршено лечи влажне и гнојне ране, спречава развој кожних инфекција.

Али Банеоцин, поред позитивних својстава, има импресиван број нежељених ефеката:

• Алергијске реакције код деце, које се манифестују у облику црвенила, осипа, свраба;
• токсични ефекат на слух и уринарни систем (откривен при продуженој употреби лека);
• Сува кожа.

Ови нежељени симптоми могу се развити ако се лек користи дуже од седам узастопних дана. Са краћим роком употребе не примећују се нежељени симптоми.

Како правилно нанети Банеоцин на пупчану рану:

• Обрадите рану водоник-пероксидом - у врло малој количини, а затим обришите пупак марамицом.
• Поспите Банеоцин на пупак.
• Ако је пупак мокар или постоји исцједак, поновите примену производа 3-4 пута дневно. Ако пупчана рана нормално зараста, довољно је наносити производ једном дневно.

По правилу, лекари не саветују да користе тако јак лек без посебне потребе: Банеоцин је индикован ако пупчана рана има непријатан мирис или се појавио мокар или гнојан исцедак.

Стрептоцид

Ако пупак лечи дуго, или је мокар, онда се у третман ране може укључити лек Стрептоцид који је тестиран на време. Ово је добро познати сулфонамидни лек који има бактериостатски ефекат против стрептокока, менингокока, пнеумокока, гонокока и ешерихије коли.

Како користити овај лек? Користи се само споља:

• таблету треба сломити у прах;
• сипати малу количину праха у пупчани отвор.

Стрептоцид се сипа у рану два пута дневно (може се користити као моно-лек, или наизменично са другим спољним лековима).

По правилу, са таквим третманом, пупак лечи већ у року од 2-3 дана.

Алкохол за лечење пупчане ране

Боље је лечити пупчану рану ефикасним, али не агресивним спољним средствима. Ако намеравате да користите медицински алкохол за процедуру, не би требало да узимате верзију од 96%. 70% раствор алкохола је сасвим довољан. Концентрисани препарат може претерано исушити бебину кожу, што касније може изазвати крварење и продужено зарастање процеса ране.

Треба запамтити да, поред антисептичког и дезинфекционог дејства, медицински алкохол има и локални иритантни и танински ефекат. Специјалисти не препоручују коришћење 96% алкохола за лечење коже код деце млађе од 14 година.

Дозвољено је користити тинктуре алкохола (опет, са концентрацијом не више од 70%). То могу бити тинктуре невена, камилице, прополиса - наравно, третман се спроводи под условом да беба нема алергијску реакцију.

Нега пупчане ране

Како пупчана рана зараста, морају се предузети мере да се спречи њена инфекција. [9]Које су ове мере:

• Ако купате бебу, за купање треба да користите прокувану воду или додајте мало калијум перманганата (док вода не буде бледо ружичасте боје);
• Корисно је купати бебу у кади уз додатак децокција жалфије, камилице, сукцесије;
• одећу за бебе која долази у директан контакт са пупчаном раном треба често мењати, неколико пута дневно;
• Пупчана рана се не може прекрити пеленом (мора бити увучена, или користити посебне сорте са рупом у пределу пупка), не може се залепити или завојити;
• одећу бебе у контакту са пупком, након прања треба темељно пеглати врућим гвожђем;
• поступак третмана пупка се спроводи у свим хигијенским условима - у чистој, проветреној просторији, на чистом пешкиру, чаршави или пелени.

Купање са пупчаном раном

Постоји неколико мишљења лекара о купању бебе са незалеченом пупчаном раном. Неки од стручњака препоручују избегавање водених процедура док се рана не затегне, практикујући само редовно брисање бебине коже мокром пеленом. Други лекари саветују купање бебе помоћу ружичастог раствора калијум перманганата или куване воде, а непожељно је квасити подручје пупка.

Већина родитеља проналази "златну средину", наизменично купање у раствору мангана и брисање мокром пеленом. Можда су у праву: боље је бити стрпљив 5-7 дана него касније покушавати да отклоните компликације лечења.

После било каквог поступка са водом - било да је то купање или брисање - обавезно третирајте пупак.

Чим пупчана рана код новорођенчета зарасте, ако нема компликација, бебу можете лако окупати у обичној води из славине. По жељи, у купку је дозвољено додати антиинфламаторне биљне децокције или мало манганског праха.