Спречавање и лечење опасности од прекида трудноће

Степен опасности од прекида трудноће може се оцијенити:

• субјективне приговоре жена;
• колпоцитолошке хормонске промене;
• промене у цонтрацтилној активности миометријума, забележене палпације и вањске хистереографије;
• подаци спољних и унутрашњих истраживања;
• промене у стању грлића материце;
• крвави пражњење;
• социо-економски фактори;
• лабораторијски методи (како је дефинисано у серуму трудница колагеназе нивоа: дефиниција ин цервико-вагинална излучевина гранулотсителастази и онкофеталног фибронектин.

Претњу прекида треба дијагностиковати следећим карактеристикама:

• бол у доњем делу стомака и доњем леђу лика, бола или грчења, под условом да се контракције јављају мање од 10-15 минута, а њихово трајање је мање од 20 секунди;
• повећана ексцитабилност и тон материце;
• крвав и свети пражњење из гениталног тракта;
• промене у грлићу материце (скраћивање и омекшавање, пролазност цервикалног канала за истражни прст);
• ниска позиција феталног дела испред улаза у малу карлицу.

Покренута генеричка активност дијагностикује се грчевим боловима у доњем делу стомака, под условом да се контракције јављају чешће него након 10 минута, а њихово трајање је више од 30 секунди. Цервикс је оштро скраћен или глатки, отварање грлића утеруса је 1 цм или више. Садашњи део се налази ниско или закачен до улаза у малу карлицу, често се налазе шутеви из гениталног тракта.

Да би се квантификовао степен пријетње прекидања трудноће, препоручује се кориштење модификованог Тсана-Тросхцхински индекса.

Труднице треба упутити лекару у вези са првим знацима прети абортуса: присуство контракција материце током самопалпатсии ујутру и увече, светло бол у стомаку, понекад и материца стрес подсећа менструалноподобние, који води до осећаја нелагодности, бол плућа у материци и појаве мале отпуста из гениталија начини.

За превенцију и правовремене дијагнозе превременог рођења код трудница на високим ризичне групе побачаја препоручује као 1 недељно ултразвуком грлића материце стању и региону унутрашњег уста и присуства контракција материце или напони миометриум како предњи и задњи зид материце или унутрашње студије и сваки веек прегнанци између 26-30 недеље трудноће и до 34 недеље трудноће, нпр t.. U раним фазама ИИИ триместру трудноће.

Код већине трудница, најчешће се јављају преурањена порођаја када има 3 симптома:

• отварање унутрашњег грла за 1 цм;
• дужина цервикалног канала је мања од 1 цм;
• присуство болних контракција материце.

Луминисцентна колпоцитолошка класификација претерм рада

Проучавање вагиналних вагиналних брисева узетих из бочне вагиналне форникса и осушене на ваздуху се препоручује да се изведе на микроскопу у 100-кратном увећању користећи флуорохром акридин наранџасто.

Процена бриса на до 36 недеља трудноће препоручљиво је да се изврши класификацију Шмит, на којој реакција 1 емисија сечење недостатка естрогена, реакција 2 - умерено естрогена недостатак А, реакција 3 - умерено естрогена утицај, реакција 4 - оштар естрогена утицај. Студија вагиналног размаза спроведене у 300 здравих жена у трудноћи 28-36 недеље открио реакција 2, препоручљиво је да прихвати као норме за дату гестацијске старости. Критеријум благостања у овој групи је одсуство знакова претње абортусом.

У случају угроженог преураног порођаја, изведена је луминисценца колпоситолошка студија код 9500 жена. 85% трудница су инсталирани 3. И 4. Реакциона вагинални брис, указује више нивое естрогена. У 15% трудних симптома сквамозних епитела дегенерације су пронађене, што указује на смањење нивоа естрогена. За дегенерације сквамозних под флуоресцентним цолпоцитологиц истрагом окарактерисано следећом морфолошких промена - Вагуенесс ћелија схеми језгара поласком из цитоплазме, формирање хомогених ћелије комплекса, леукоцитиц инфилтрације у њима, одсуство упалних промена ћелија.

Узимајући у обзир резултате студија колпоситологије, у зависности од тежине хормоналних поремећаја, препоручује се класификација опасности од прекида трудноће према колпоситологији.

Са хиперестрогеном облику:

• слаб степен пријетње (62%);
• умерен "(27%);
• оштро "(11%). Када хипоестрогени облик:
• низак степен претње (78%);
• умерен »» (16%);
• оштро "(6%).

Тако, 15% трудница са прети абортуса детектује карактеристике и дегенеративне промене на сквамозном епитела као знак гипозстрогении одражава плаценте инсуфицијенције. Студирање колпотситограмм метод луминесценције за превремени породјај дозвољава важан дијагностички тест - дегенерације сквамозног епитела, што указује на смањење ендокриних функција плаценте и развој инсуфицијенције постељице.

Кардиотокографија. Треба имати на уму да су рани знаци прети превремени порођај фетуса тахикардија на 180 откуцаја / мин треба посматрати као знак незрелости органа и система, а не као хипоксија (26-32 недеља трудноће). Симптоми оштећене феталне активности према нашим подацима су у корелацији са подацима о одређивању окситоциназе.

У иностранству, постепени мониторинг контралузивне активности миометриума код трудних ризичних група за спасавање постаје све чешћи.

Активност окситоциназе у серуму крви. Активност окситоциназе у серуму одређена је методом Туррие ет ал. У модификацији Бабоон ет ал. У 120 трудница са угрожене побачаја од 16. До 36-ог недеље трудноће окситотсинази нивоа активности значајно је нижа у поређењу са нормалним трудноћом у истом периоду (16-32 недеља трудноће). Касније, то јест, у 33-36. Недељи трудноће, ова разлика је била мање изражена и непоуздана. У комбинацији са претњом абортуса и хипотрофијом фетуса, активност окситоциназе била је најнижа.

Такође се мора узети у обзир да се уз смањење активности окситоциназе повећава активност окситоциназе у случају угрожавања рођења. У овим случајевима, бебе су рођене преурањено, на 35-36 недеља гестације са знацима изразите хипоксије фетуса.

Стога, ниво активности у серуму окситотсинази повезан са функционално стање постељице, а самим тим и одређивање окситотсинази активношћу могу се користити као допунска функционални тест за дијагнозу и прогнозу поремећаја који се може појавити када је функционална инфериорности постељица превременог порођаја.

Поред тога, окситотсинази серума може да се користи као индекс функције плаценте и фетуса статусом у превременог порођаја, познато је да је постељица је место образовања у трудноћи специфичном серуму окситотсинази. Доказано је да је овај ензим локализован у синцицијским ћелијама плаценте и лучити у интракавитарни простор.

Линеарно повећање активности окситоциназе карактеристично је за физиолошки наступајућу трудноћу. Одступање од нормалног тока кривине, у смјеру смањења и повећања, карактерише функционална инсуфицијенција плаценте.

Тако се препоручује да се детекција динамике активности овог ензима користи као најинтензивнији тест за процену функционалног стања плаценте у случају пријетње прераном рођењу.

Ултразвучно одређивање респираторних покрета фетуса. Као што знате, са пуном термином трудноће, пре рођења у току 24-36 сати постоји смањење или чак потпуни нестанак респираторних покрета.

За прогнозу превременог рођења препоручује се узме у обзир дисајне покрете фетуса, ако покрети дисања су одсутни, порођај се јављају у наредних 48 сати. Присуство респираторних покрета фетуса у превременог порођаја, чак и без лечења, испорука у року од недељу дана, и још много тога.

Уговорна активност материце. Амбулантно у контексту антенаталне клинике код трудница са ризиком од побачаја, препоручљиво је забиљежити контрактилну активност материце. Код куће, нарочито у вечерњим часовима, то је одређено само-палпацијом материце, ау неким случајевима и помоћу специјалног струјног мерача, који се углавном врши у иностранству. То је због тога што као материце у самопалпатсии, чак и са пажљиво упутства трудном и користећи токодинамометра, а други више рано покупи почетним фазама прети абортуса него субјективна осећања труднице.

Ако 4 или више контракција материце траје 40-45 с или више у току једног сата, хоспитализација у болници је неопходна. То омогућава 85% да спречи прерано рођење због благовременог лечења.

Постоје четири стадијума претеће претеране порођаја према мултиканални спољној хистерографији:

• / стадијум - присуство малих контракција материце - мање од 8 за 15 мин;
• // фаза - појављивање великих контракција материце у трајању до 150 с и смањење учесталости малих контракција материце (по типу контракција утеруса Алвареза и Брек-тон-Гика);
• ИИИ степен - повећање контрактилне активности материце од 150 до 250 секунди, интензитет - од 10 до 25 мм;
• Корак ИВ прете абортус карактерише повећаним утеруса активности у трајању од више од 250, интензитет - већи од 25 мм, велика смањења координиран, постоји феномен доминантног дна и троструком силазном градијент, мала смањење регистрована ретко (1-2 овер 15 мин).

Мерење вагиналног пХ. Као што је познато, уз нормалну киселост вагиналног окружења, витална активност патогених патогена је тешка. Код пХ у вагини <4.2, окружење је сувише кисело. Стога, једноставан и ефикасан метод превентивне контроле опасности прекида је мерење пХ вредности, које се изводи било помоћу пХ електроде или индикационог папира. Код пХ 4.2, ако се пронађе опционо патогено средство, потребно је лечење антибиотиком широког спектра.

Серумски релаксин серума је потенцијални маркер преурањене испоруке. При одређивању концентрације релаксина у серуму крви за период гестације од 30 недеља, високи нивои указују на пријетњу испоруке -455 ± 169 пг / мл 75 ± 7 ммол / л. Нормално, ниво релаксина је 327 ± 139 пг / мл или 54 ± 4 ммол / л.

Од великог практичног значаја је прецизна дијагноза руптуре мембрана, јер то одређује тактику менаџмента и прогнозу исхода претераног рада. Приликом тестирања узорака амниотске течности са нитразин папиром откривена је алкална реакција, а на сувим очима - слика папра. У сумњивим случајевима, запремина амниотске течности се процењује из података ехографије.

Амниоцентеза се широко користи у лечењу превремено рођених, што омогућава идентификацију интраутерине инфекције, која се налази у 10-20% случајева, док процењује степен зрелости фетуса.

Тест испаравања се користи за одређивање руптуре мембрана, коју је први описао Ианнетта 1994. Године. Заснован је на испаравању материјала узетог из цервикалног канала на слајду. У присуству воде после испаравања, у одсуству воде остаје бели талог, браон талог . Резултати теста у 89,5% били су позитивни, у 10,5% - лажно-негативни. Није било лажних позитивних резултата, у 100% случајева потврђени су истински негативни подаци.

Луминесцентно-колпоцитолошке студије за дијагнозу пролаза амнионске течности, али вагиналне мрље. Велики број студија о питању дијагностике испуштања воде сведочи о одсуству тачног и лако извршног дијагностичког теста, који поуздано указује на пролаз воде.

За детекцију елемената амнионске течности у вагинални брисеви садржаја користе подесивом пролапса свода, депонован танко на стаклену плочицу помоћу дрвене шпатуле или пипете дебљине стакла вентилатор краја. Поред тога, густом капи вагиналног садржаја примењује се на исти слајд који открива кристализацијске обрасце. Размази су осушене на ваздуху за 3-4 минута, а затим испитују под флуоресцентним микроскопом са уређајем на 100-струког увећањем. За формирање флуоресценције употребом флуороцхроме акридин-оранж при разблажењу од 1: 30 000. Студија о флуоресцентним микроскопом да детектују амнионске течности кристализације фигуре изводе без синефиолетового филтера (ФС-1) на спуштеном флуороцхроме микроскоп кондензатора за детекцију кристализације бројке користе практично јер саид кристализацију бројке Јасно је видљиво на жутој подлози, али није супротно флуорохрому.

Да би се разјаснила дијагностичка вриједност предложених метода за откривање амнионских елемената, истовремено смо провели Зеиванов тест, узорак за кристализацију са еозинским бојењем и амниоскопијом.

У студији вагиналном брису на фоне мајке сквамозних епитела, леукоцита, слузи и вагиналне флоре пронађен ануцлеар ћелије флаке- фетус који су неспорни знак присуства у вагинални садржају амнионске течности. Размазног пахуљица феталних ћелија налази иу појединачно иу групама међу матичном сквамозном епителу. Ваге воће у 1% - 2 пута мањи од сквамозних епитела мајке, сјај бледо зелене или благо розе. Интензитет луминесценције је мањи него код других елемената вагиналног размаза. Њихов облик је овалан или полигоналан. У присуству мале количине Љуспаст ћелија у вагиналног садржаја, су углавном распоређени на периферији брису.

Тест за кристализацију амнионске течности, у великој мјери зависни од количине воде и трајања безводног јаза, чини се мање поузданим него што је откривање феталних скала. Са дугим анхидрованим интервалом (више од 6-8 сати), дијагностичка вредност детекције броја кристализације пада нагло. За разлику од кристализације слузнице грлића материце, кристализација воде формира фигуре снежних пахуљица и звезде, које, међусобно међусобно, дају утисак деликатног вештачког веша. Кристализација слузнице грлића служи за облик папира папирама.

Дакле, најпоузданији тест диверзије воде је метода луминесцентне колпоцитологије са налазом феталних скала, у којој се у 98% случајева добијају тачни резултати. Поузданост ове методе не зависи од висине и трајања одлазеће воде анхидрованог интервал, је примењив за трудноћама током 33-34 недеља, као у ранијим фазама трудноће одбацивања феталне епидермис израженим незнатно.

Воћни фибронектин као знак преураног рођења. У последњих неколико година, биохемијски маркер прераног рођења је широко разматран - фетални фибронектин, дефинисан у цервицо-вагиналном садржају.

За одређивање концентрације феталне фибронектин у цервикалном и вагиналног секрета, као и цал-плодова вода и мајке крвној плазми користили смо осетљив метод за одређивање моноклоналних антитела. Играли иммунохистоцхемицал студије да се утврди дистрибуција фетуса фибронектин у плаценту и амниона и цхорион. Најтраженије студије припадају Лоцквооду и др. Утврђено је да у физиолошком року трудноће и порођај воћа фибронектин ретко дефинисана у цервико-вагинална секреција у концентрацији од не више од 0,05 г / мл измедју 21-27 недеља трудноће цервикса (4%) и 3% у вагиналног секрета . Високи нивои феталног фибронектин у амнионске течности је одређен и цервико-вагинална секреција трудних жена са руптуре мембрана (93.8%).

Цервицо-вагинални фетални фибронектин је такође пронађен у 50,4% трудница са претећим преурањеним рођењем на позадини повећане контрактилне активности материце и читавог феталног бешика. Фибронектин се одређује код трудница, испоручених прије термина са осјетљивошћу од 81,7% и специфичности - 82,5 %. У плаценту и воћној мембрани, воћни фибронектин се такође налази у мјестима контакта са зидом материце.

Тако присуство воћног фибронектина у ИИ и ИИИ тромесечју идентификује подгрупу трудница са високим ризиком од превременог порођаја. Овај феномен се може објаснити рефлекс раздвајања слојева цхорион утеруса децидуа са раздвајањем нетакнутих или цхорион распадању компоненти екстрацелуларног матрикса у вагини и цервикалног канала.

Треба напоменути да ни 17-бета-естрадиол, ни прогестерон у крвној плазми, нити Ц-реактивни протеин су маркери прераног рођења. Фибронектин се налази у плазми, екстрацелуларног матрикса, амнионске течности, плаценте, малигних ћелија, означен у литератури као «онкофеталног домена» и детектовани ФДС-6 моноклонских антитела. Постоје приједлози да се воћни фибронектин може испустити у цервикс и вагину у присуству упале на подручју мембране воца, која је у овом случају оштећена.

У динамици трудноће утврђено је да се у некомплицираном току до 22 недеље воћни фибронектин налази у цервикалном каналу у 24% иу секрецији вагине код 17% трудница. После 37 недеља трудноће, респективно, у 32% и 17% случајева.

Од 21-37 недеља трудноће, воћни фибронектин у секрецији цервикалног канала је дефинисан само у 4%, а у лучењу вагине - само у 3%. Просечна концентрација воћног фибронектина у секрецији цервикалног канала износила је 0,26 ± 0,22 μг / мл, а у вагини 0,27 ± 0,23 μг / мл. Средње концентрације фибронектина у крвној плазми код мајке, односно, у И, ИИ и ИИИ триместру трудноће - 1,3 ± 0,7 μг / мл; 2,0 ± 2,3 μг / мл и 3,5 μг / мл ± 2,2 μг / мл. Истовремено, ниво фибронектина у плазми мајчиног крви корелира са трајањем трудноће.

Када пренатални руптура мембране воде фибронектина утврђено у 93,8% цервико-вагинална секреција и просечне концентрације односно 11.4 ± 5.5 уг / мл и 11,1 ± 6,9 пг / мл; у пуном трајању трудноће, ниво фибронектина у амниотској течности је 27,1 ± 17,3 μг / мл. Важно је напоменути да, када фетуса фибронектинској у цервико-вагиналног секрета и пренаталног изливања воде просечни временски интервал између пуцања бешике и превременог порођаја износила је 2,1 дана, а у његовом одсуству - 21 дана. Са повећаном утерине активност и феталне бешике углавном на 51,3% трудних генерација дошао до 37. Недеље трудноће у присуству фибронектина без ин 83,1% (п <0,01).

Превремени порођај просечна концентрација феталног фибронектина у цервико-вагинална секреција су износиле 2.2 ± 5.7 и 2.3 ± 5.7 пг / мл у поређењу са пуним трудноћа - 1,5 ± 3,4 уг / мл и 0 , 4 ± 1,0 μг / мл. Праг воћног фибронектина је 0,025-0,075 μг / мл.

Пошто превремени порођај у доњем сегменту утеруса је одвојен од хориона децидуалном слој или је запаљење у техници, фибронектин пуштен из екстрацелуларног матрикса хорионски када се активира неутрофила. Стога појава плода фибронектин на пуној рок трудноће је маркер почетка рада, јер су оба у року и превременог порођаја су уобичајене варијације - одвајање цхорион из децидуалном слоја. Истовремено, присуство воћног фибронектина у цервикално-вагиналној тајни у ИИ и ИИИ тромесечју трудноће је знак преураног порођаја. Имунохистокемијски показује да се воћни фибронектин одређује у екстрацелуларној матрици базалне децидуе и интерора у простору.

Истовремено, неколико истраживача показало је да се фибронектин повећава са прееклампсијом и оштећењем васкуларног ендотела.

До сада извор фибронектина "воћа" није био потпуно разјашњен. Дакле, Феинберг, Климан (1992) је открио да се воћни фибронектин активно синтетише, секретира и налази у екстрацелуларној матрици трофобласта. Ово указује на то да је трофобласт хориона у ванћелијском матриксу важан извор фибронектина у цервикално-вагиналној секрецији. Код презгодњих порода може доћи до протеолитичке деградације фибронектина у хориону. Узгред, изоензиме фибронектина се налазе и код трудница и трудница. Аутори верују да је одређивање фибронектина рани и специфичнији маркер претерм рада у присуству упалног процеса у хориону феталне мембране.

Покренута генеричка активност дијагностикује се следећим знацима:

• грчеви болови у абдомену, под условом да се контракције јављају чешће него после 10 минута, а њихово трајање је више од 30 секунди;
• грлић материце је оштро скраћен или глатки, отварање утериног грла од 1 цм или више;
• презентирани део се налази низак или притиснут до улаза у малу карлицу;
• често постоје шупљине из гениталног тракта.

Сматра се да чак и са редовним контракција и несметано грлића материце тоцолитиц терапије у одсуству одговарајућег ефекта за одржавање трудноће, јер омогућава да се изврши регулисање рада и спречавање трауме рађања у мајке и фетуса. Даље је познато да би се генерисао адаптивни механизми превременог фетуса потребну 15 х. Напомена и чињеница да употреба бета-адренергични агонист, поред регулације активности рада доприноси развоју сурфактанта у незрелог феталног ткива плућа.

Присуство контракција утеруса најмање сваких 10-15 мин, прогресивно скраћивање и глачање грлића материце и спуштање плода фетуса са превременом трудноћом представља основу за дијагнозу превременог порођаја.

Прехрамбено рођење карактеришу честе породичне компликације:

• преурањено испуштање амниотске течности;
• абнормална позиција фетуса;
• карцином презентације фетуса;
• презентација и ниска везивања плаценте;
• преурањено одвајање плаценте која се нормално налази;
• множина;
• постпартално и рано крварење након порођаја.

Код порођаја постоји неусклађена активност рођења, брз или брз проток рођења, што погоршава тежину стања фетуса. Дакле, у свакој трећој жени у радној снази примећују се брза и брза порода, један у четири напомиње слабост рада. То је вероватно због чињенице да је превремено рођених јавити код пацијената са тешким функције хормонски постељице: повишени нивои плаценте лактоген, наглог пада нивоа људског хорионски гонадотропин, естроген, прегнанедиол.

Сложени мере за лечење и превенцију прети побачај редове додељеног задатка означава инхибицију контрактилну активност миометриум: магнезијум сулфат, метацин, простагландин инхибиторе, прогестерон, бета агонисти, нарочито за субкутану примену посебног перфусорс / апарат, ГАБА-позитивне супстанце (нпр , фенибут) и њихову комбинацију са феназепамом, антагонистима окситоцина и неким другим. С обзиром на честе развој слабости рада, препоручујемо следеће родостимулиатсии опцију код жена са превременог порођаја. Родити 30 г рицинусовог уља, чишћење клистирање. Након пургатион прописане кинин 0.05 г 15 мин 4 пута, онда Окитоцин интрамускуларно 0.2 мл за 30 минута 5 пута. Истовремено, врши се кардиомонитор мониторинг динамике развоја рада и фетуса. У случају наглог повећања радне родостимулиатсииа у било којој фази се може поништити или интервалима између примене лекова може се повећати.

Превремени порођај и почео прети фетуса хипоксију јавља у једном у пет нових мајки у вези са порођаја него што је потребно посветити посебну пажњу заштити интрапартум Фетал, као вагинални порођај населили око 90% жена. Инциденца царског реза у предтерминској трудноћи је у просеку око 10%. Основна индикација за абдоминалну испоруку у овом случају је преурањена одред обично налази постељице, и плацента превија, пролапса цорд петље, неуспех утеруса ожиљка. Оперативну испоруку треба применити првенствено за животне индикације од мајке, мање често - према исказу фетуса.

Анализирајући карактеристике током превременог порођаја, може се закључити да се одржи трудноћу на првом месту треба да ширу употребу ефикаснијих формулација лекова, посебно бета-агониста. Еден, Сокол, Сорокин и др. Нудећи тест са стимулацијом брадавица на млечне жлезде трудница у циљу предвиђања вероватноћу настанка превременим порођајем, истовремено указују на то да је овај тест за 50% смањује потребу за амбулантног праћења материце активности карактера код трудница у високом ризику од побачаја. Ларос, Киттерман, Хеилброн и сар. Студија од исхода трудноће и порођаја код трудница које су примиле бета-агонисте и били родоразресхени воћа са веома ниском порођајном тежином (<1500 г) су показали различите ефекте на новорођенчета са ниским рађања тежине Исоксуприне, ритодрина, тербуталине, и њихове комбинације. Утврђено је да је најнижи родни трауматизам примећен када је ритодрин коришћен у поређењу са тербуталином.

Многи домаћи и страни акушери наводе податке о високој ефикасности ових лекова.

Тренутно су у основи три групе лекова за одржавање трудноће: раствор магнезијум сулфата, инхибитори синтезе простагландин синтетазе и бета-адренергички лекови.

Препоручују се следећи лекови. магнезијум сулфат у облику 25% раствора 10 мл интрамускуларно 2-3 пута дневно; Метацин са израженом претњом је први пут добијен интравенозно - 2 мл 0,1% раствора у 500 мл 5% раствора глукозе или изотоничног раствора натријум хлорида брзином од 20 капи / мин. У будућности се метацин прописује интрамускуларно за 1 мл 0,1% раствора 2-3 пута дневно. Са мање озбиљном претњом, метацин се одмах даје интрамускуларно или у облику таблета од 0,002 г 2-3 пута дневно.

Партусистен се интравенозно исекао у дози од 0,5 мг у 500 мл 5% раствора глукозе или изотоничног раствора натријум хлорида. Стопа примене је 10-20 капи / мин. Интравенозна примена лека се наставља 6-8 сати. Када се постиже трајни токолитички ефекат, таблете партусистена дају 5 мг 6 пута дневно. Ако је потребно, поновљена је интравенска токолиза. Партусистен се не сме користити код жена у раној трудноћи. Када сиромашни толерантност нисмо били отказани, али увести вагинално или субкутано и тако имали већи тоцолитиц ефекат је вероватно због кашњења почетка десензибилизације бета-адренергичких рецептора. Да би се спречило претерано порођај, предложено је да се користи посебан уређај за субкутано убризгавање токолитиса. Запажена је тенденција повратка на употребу магнезијум сулфата у малим дозама. Показано је да магнезијум сулфат не негативно утиче на стање и развој фетуса и представља ефикасан алат у лечењу фетоплаценталне инсуфицијенције.

Алупенту прво треба применити интравенски кап по 1 мл 0,05% раствора у 500 мл 5% раствора глукозе или изотоничног раствора натријум хлорида брзином од 10-20 капи / мин. Након постизања стабилног токолитичког ефекта (после 6-8 сати), алупент се прописује интрамускуларно 1 мл 4 пута дневно.

Н-холинолитик Спасмолитин се прописује у облику праха од 0,1 г 3-4 пута дневно; Исадрин - у таблете од 0,0025 - 0,005 г 3-6 пута дневно.

Узимајући у обзир широку примену у лијечењу претјераних и почетних превремених порода, потребно је посебно задржати индикације и контраиндикације на кориштење бета-адреномиметика.

Индикације за постављање бета-адреномиметика су:

• неопходност инхибиције контрактилне активности миометриума за спречавање и лијечење касних спонтаних побачаја и превремених порођаја;
• регулисање рада у патолошком процесу испоруке - прекомерни рад, претећи руптуре материце;
• спречавање компликација након операције за Истхмико-цервикална инсуфицијенција, миомакемије и сличне хируршке интервенције током трудноће;
• лечење плаценталне инсуфицијенције.

Неки аутори сугеришу укључивање у индикације лечењу касне токсикозе трудница.

Услов за коришћење бета-агониста је одсуство контраиндикација (трудноћа хипертензију, хипертензију са крвним притиском 20/12 кПа или 150/90 мм Хг, и срчаних мана - .. Конгенитални и реуматских, инсулин зависни дијабетес мелитус, хипертиреоза, абруптио плаценте или крварење материце, материце отварања грло више од 4 цм, високој температури током порођаја, феталних малформација и мртвих фетуса, хориоамнионитис). Важне интегритет Фетална бешика, цервикс отварања није више од 4 цм примипароус и не више од 3 цм мултипароус. Трајање борбе није више од 30 с. Учесталост контракција није више од 10 минута. Трајање редовних контракција није више од 2-3 сата.

Када се користе бета-адреномиметици, потребно је узети у обзир могућа мала нежељена дејства, која су типична за фармакодинамику ових лијекова. Појава тахикардије на 120-130 откуцаја у минути уз увођење лека и даље прекорачење срчане фреквенције захтијева прекид лијека; За спречавање овог нежељеног дејства, препоручљиво је користити исоптин (пхиноптин, верапамил) 1 таблет 1-2 пута изнутра истовремено са бета-адреномиметиком.

Повећање крвног притиска код мајке не би требало да прелази више од 20 мм Хг. Чл. Од иницијалног, а дијастолни притисак не би требало да се смањи за мање од 20 мм Хг. Чл. Због тога, администрирање лека, посебно интравенозно, код трудница треба обавезно изводити са стране, отприлике 15 °.

Понекад мајка има хипергликемију. Осим тога, уз интравенозну примену лека треба мерити сваких 10-20 минута, крвног притиска, срчане фреквенције и природе дисања. Ако се крвни притисак, посебно дијастолни, пада за 20 мм Хг. Чл. А мање и систолни - смањиће се за 30 мм или више, потребна је одговарајућа медицинска корекција.

Истраживање различитих фармаколошких агенаса показало је да је апсолутна и релативна ефикасност лечења са тим агенсима при употреби магнезијум сулфата и метацина забележена у 54,4%. Треба напоменути да се третман сматра апсолутним ефектом уколико се трудноћа може продужити на 36 недеља, а релативно - ако се трудноћа не одржава до 36 недеља, али се продужава 10 дана или више. Партусистен је био ефикасан у 95,5%, алупент - у 83,5% са интравенским и 72% - са интрамускуларним ињекцијама; алупент у комбинацији са спазмолитином - у 78%, метацин у 78 %, изадрин - у 86% иу комбинацији са спазмолитином - у 91,3%.

Модификовани индекси Баумгартен и Тсан-Тросхцхински представљају погодне критеријуме за процену опасности од абортуса, што нам омогућава да објективније упоређујемо резултате конзервационе терапије различитим методама лечења.

Важно је напоменути да комбинација бета-адренергички агонист с алупента спазмолитин у препорученим дозама у лечењу прети превременим порођајем и почетак тоцолитиц терапије побољшава ефикасност за 20% у поређењу са бета-адренергични агонист и 30% у односу на коришћење магнезијум сулфата и метатсина.

Ове супстанце изазивају побољшање фетуса услед промене хормона постељице и фетуса, односно све фетоплацентарног ..; након њихова употреба повећава излучивање естрогена - Естроне, естрадиола и естриола, која истовремено одређује добитак тоцолитиц ефекат. То значи да бета-агонисти су најефикаснији тоцолитиц агенс, који се може користити у ИИ половини трудноће, без ризика од штетних ефеката на фетус. Лекови из ове групе имају позитиван утицај на утероплацентал циркулацију, промовисање формирање плућне сурфактанта и брже феталне сазревање плућа, који је ефикасан метод за спречавање хијалина мембране уколико се дијете роди прерано, и, штавише, ове супстанце доприносе повећању фетуса тежине. Њихова употреба у првој половини трудноће је контраиндикована због могућности ембриотоксичних ефеката.

Треба узети у обзир као обећавајући апликације за тироксин фетални раст, плаценту и новорођенче у раној неонаталног периода. Тренутно, експерименти на пацовима су показали да када мајка смањила ниво тироксина, оштећена фетуса мождане ћелије и зато тироидни хормони су неопходни за нормалан развој мозга сисара. У исто време, постељица је непроходна за ове супстанце. Код људи, ови процеси нису добро схваћена, али се зна да је 7 недеље ембрион већ утврдило тироидних хормона, а на 9-10 недеља трудноће - у мозгу фетуса и ови хормони синтетишу се добар род. Тироксин се одређује у фетусу иу каснијим терминима трудноће. Обимно истраживање у експерименту показала да примена гравидних женки пацова тироксина (Т ₄ ) у дози од 10 мг ињекцијом резултирао 10-струког пораста тироксин концентрације у мајчиној крви и која је остала повишена 12 сати и враћен базални ниво после 24 х. Istovremeno фетус не порасла за Т ₄. Увођење Т ₄ у дозама од 10, 20 и 50 нг / дан резултирао повећањем масе плодова о 20% тежине постељице и 14,6%. Поред тога, у постнаталном периоду дошло је до бржег раста код новорођенчади. Полу-живот Т ₄ у крвној плазми мајке око б х, т. Е. Мање него у не-трудних животиња. Хипотироидизам узрокује фетуса хипотрофија са оштећеним сазревања нервног система и мозга, односно, да одложи развој. Утврђено је да тироидни хормони не пролазе кроз плаценту од мајке до плода. Међутим, савремено истраживање указује на нека пролазност ових хормона у хипотироидизму на фетус. Највероватније да су секундарне промене у мајке метаболизму са хипотиреозе (чак и без преноса хормона кроз плаценту до фетуса) може утицати на развој фетуса. Неонаталне ефекте хипертиреозе су идентификоване чак иу случајевима када се даје веће дозе тироксина повећаном феталном и плаценте тежине могу индиректно кроз повећање количине хранљивих материја, које пролазе под овим условима у фетусу или повећања формирања постељице хормона, као што је показано са увођење естрогена. Ово повећање тежина фетуса није повезан са задржавање течности или различите облике ткива хиперплазије фетус у материци. Т ₄ стимулише постнатални раст новорођенчади, што је показано у третману са антиестрогенима. Дакле, код трудница са високим ризиком од превременог порођаја фетус профилактичка примена тироксина на ниским дозама и других супстанци које повећавају тежину фетуса и плаценте може бити обећавајући пут за даље смањење перинаталне и смртности.

Лечење угрожавајућих порода са прогестероном

Према литератури, прогестерон се сматра најчешћим и тестираним средствима за лечење претњи абортуса. Експеримент испитао ефекат прогестерона на раду, велики активација ћелија од хипоталамуса неурона и окситоцина иРНК у материцу пацова у касној трудноћи. Утврђено је да интрамускуларна ињекција прогестерона на дан 20. Трудноће одлаже почетак порођаја на 28,2 сати у поређењу са контролним животињама, што, међутим, јављају, упркос ниским садржајем окситоцина иРНК у материцу и смањење великог активацији ћелија неурона у хипоталамусу током порођаја . Савремена истраживања клиничар серије показују да примена прогестерона у дози од 250 мг недељно на око 500 и чак 1.000 мг недељно може спречити превременог порођаја.

У клиничкој пракси, са претњом прекид трудноће, прогестерон је прописан и прописан интрамускуларно дневно за 0,01 г (1 мл 1% раствора) током 10-15 дана по курсу третмана. У овом случају његов ефекат није одмах очигледан, али након 7-15 дана и стога је тешко утврдити шта је узроковало резултат: употреба прогестерона, дуготрајног лечења у болници или другим лијековима. Лечење претећег прекида трудноће са прогестероном 0,01 г једном дневно интрамускуларно у року од 10-15 дана доводи до смањења повећане контрактилне активности материце, али само у неколико случајева то омогућава нормализацију. Неефикасна је за нормализацију повећане контрактилне функције материце. Мала ефикасност лечења прогестерона у овој дози изразите опасности од прекида трудноће показује да би требало третирати ову патологију узимајући у обзир фазу патологије трудноће.

Са израженом претњом да се прекине трудноћа, нарочито у комбинацији са функционалном истрмично-цервикалном инсуфицијенцијом, прогестерон се лечи у дозама много веће него уобичајено. Разлог за то је да студија је показала да дневне потребе трудница у прогестерона није мања од 0,05 г, а обзиром да је споља уноси прогестерона нагло излучују из тела, дозата треба да се додатно повећати. Лек који се успешно користи у лечењу претећег предраста рођења био је оксипрогестерон капронат, који садржи 0.1 мл супстанце у 1 мл. Дозе лутеум хормона у различитим формулацијама додељених опсега третмана од 2 до 12 г или изнад у дози лека по бризгаљки од 0.125 г до 0,25 г сваких 5-7 дана. Лечење се наставља до 36-недељног периода гестације са различитим интервалима између поновљених ињекција лека. Ефикасност терапије се креће од 80 до 93%. Подаци из литературе показују да до недавно нису утврђене чврсте смјернице за бројне проблеме везане за третман прогестерона у великим дозама. Ово се односи на избор контингента трудница за лечење, избор оптималних доза лекова,

Са претњом препреке на позадини уобичајеног абортуса са симптомима функционалне цервикалне некомпетентности у раним фазама трудноће, и уз коришћење прогестерона у наведених доза истовремено у раној трудноћи именују хумани хорионски гонадотропин (Прегнил) у почетној дози од 10 000 јединица, а затим 5000 iJ два пута недељно до 12 недеља трудноће, а затим до 16 недеље трудноће 5.000 iJ 1 пут недељно.

Према резултатима истраживања дугорочних резултата, није било негативног утицаја овог третмана на органогенезу код фетуса. Као што је познато, у литератури постоје индикације о вирилизирајућем ефекту гестагена на женски фетус, али постоје препарати попут алилестренола (гестантина) који не врше такав утицај. Модерни подаци из литературе нису открили негативни ефекат прогестерона на развој фетуса.

Третман треба да почне са интрамускуларном применом 1 мл 12,5% раствора оксипрогестерона капронат а (0.125 г), 2 пута недељно, а доза је дуплирана (до 500 мг недељно) за успостављање спољашњег хистерограпхи повећана активност утеруса. Важно је истаћи један од главних знакова ефикасности третмана оксипрогестерона капронат - после 3-4 ињекције лека примећена у различитим степенима, тешке сужења унутрашњих ос, бивши пред понекад слободно проходан за истраживање прст. Поред тога, дошло је до повећања тургора ткива грлића материце. Третман у болници окружењу треба спровести, нарочито у комбинацији са функционалном цервикалног неспособност за до 3 недеље, а касније - са циљем амбулантног лека у дози од 250 мг (2 мл 12,5% раствор), 1 пут недељно до 36 седмица трудноће.

Није било могуће утврдити однос између ефикасности лечења и периода трудноће на почетку лечења.

Порођај је настављен без карактеристика, рођења деце и њиховог каснијег развоја уз употребу оксипрогестерон-капроната - без одступања од норме.

Третман пријетњих рођења са метацином

Клиничке и експерименталне студије показале су да је код трудноће 25-34 недеља препоручљиво користити метацин 0,002 грама 2 до 4 пута дневно. Са хистерограпхи показала да пуна нормализација повећане утеруса активности посматрано у почетним фазама прети абортуса и позитивног ефекта за разлику од хормонске терапије је примећен у првих 15 минута након узимања метатсина прах. Треба напоменути да код трудница са тежим знацима прети абортуса метацин при назначеним дозама (0,002 г) се чешће примењује - до 6 пута на дан или комплемент убризгавањем субкутано или интрамускуларно 1 мл раствора 0.1% ујутру и увече. Употреба метацина смањује трајање третмана пацијената са претњом абортуса у поређењу са резултатима лечења хормона.

Лечење претњи и порођаја са инхибиторима синтезе простагландина

Инхибитори синтезе простагландина могу директно регулисати учесталост контракција утеруса и њихову амплитуду. Је сврсисходно је да користите један од најефикаснијих инхибиторима синтезе простагландина - индометацин, показано најузвишенији концентрације ендогених простагландина у телу која се манифестује клинички често високи амплитуду и фреквенцију контракција материце. Индометацин потпуно инхибира контракције утеруса у року од 1-8 сати.

Метод индометхацин -тхреатенинг превременог порођаја и започна да следи: индометхацин терапеутска доза не сме да пређе 0.125 г, при чему иницијално администрирати орално једна таблета (капсула или бољи дражеје 0.025 г) индометацин, а друга доза се даје у облику супозиторија за ректалну двоје 0.05 у одсуству ефекта 1-2 сата поново препоручује задатка 0.1 г индометацин у виду два чепића 0,05 г и 2-4 часова - 0,1 г ректално и 0.025 г усмено. Рани третман доза индометацина мора 0.2-0.25 г / дан и не прелази 0,3 г индометацин након гутања је брзо и скоро потпуно ресорбује из црева, 90% њих се везује за протеине плазме.

Индометхацин је доступан у облику продуженог облика дозе од 75 мг (индометхацин ретард, метхиндол ретард).

Лек је ефикасан у лечењу опасности од прекида трудноће, које добро труде труднице, нежељени ефекти су минимални, не утиче негативно на каснији рад, стање плода и новорођенчади. Дугорочни развојни исходи дјеце су добри.

Индометхацин се не препоручује за примену код болести гастроинтестиналних, реналних и ЦНС-а, као и код инфекција. Дисперзивни симптоми лека могу се смањити ако се индометацин користи током оброка или у облику супозиторија које садрже 10 мг лека. Утврђено да Пхенибутум доза 50 мг / кг и Пхеназепамум 2,5 мг / кг интравенски има инхибиторно дејство на утеруса контрактилну активност нису трудне и трудне зечевима. Поред тога, показано је да фенибут (150 мг / кг) и феназепам (3 мг / кг) нису штетно утицали на развој фетуса код пацова. Препоручује се клиничка студија о фенибуту и феназепаму као гравидопротектору у случају опасности од побачаја. Уз увођење Фенибутума у дози од 100 мг / кг, постоји прекид контракције. Фенибут се препоручује да узме 0,75 мг / кг у првих 2 дана након 8 сати, трећег дана са 0,5 мг / кг након 8 сати током 3-5 дана. После терапије, одморите 5-7 дана. Ефикаснији ефекат фенибута се манифестује када се комбинује са пхенеепам-ом као резултат узајамног побољшања естеролитичког и фетопротективног ефекта. Стога, када се експресују пријетња и психомоторни подстицај фенибут препоручују употребу 0,5 мг / кг, заједно са 0,001 фенаеепамом (1 мг) 3 пута дневно за 5-7 дана па затим са 3-5 дана прекида. У ургентној токолизи, фенибут се интрамускуларно користи за 1-2 мл 0,1% ампулног раствора.

Фенибут и феназепам имају физиолошки ГАБА-ерергички механизам инхибиције контрактилне активности утеруса. ГАБА-позитивне супстанце: Фенибут - препарат ноотропске и антихипоксичне акције и феназепам - помирилац ГАБА-ерергичног механизма деловања су ефикасни заштитници трудноће.

Други недавно уведени лекови (магнезијум сулфат, антагонисти калцијума, антагонисти окситоцина, диазоксид) још нису били предмет рандомизованих контролисаних испитивања.

Хируршко лечење исхемичко-цервикалне инсуфицијенције код трудница са плодом трудноће

Главни метод лечења исхемијско-цервикалне инсуфицијенције трауматске природе је хируршки. В. Широдкар је 1954. Године по први пут предложио да ојача унутрашњи сфинктер цервикса кружним шивом са најлонским навојем. У наредним годинама, предложене су бројне измјене ове операције.

Најприкладније вријеме за производњу ове операције је гестацијски период од 12 до 20 недеља, с обзиром на то да ће ефикасност оперативне користи у наведеном времену бити већа, јер откривање цервикса још увек није достигло значајан степен. Поред тога, експедитивност хируршког лечења током ових периода трудноће потврђују подаци о повећању осетљивости материце на иритације грлића материце са порастом гестационог доба. У глатком току трудноће, препоручује се уклањање шава на 36-38. Седмицу, ау случају бора и уочавања - одмах се одазивајте на ово. Међутим, операција Широдкар и његове модификације елиминишу истхмично-грчеву инсуфицијенцију само привремено. У наредним трудноћама обично је потребно ре-оперативно лечење.

Припрема за операцију. Увече, уочи операције, трудница се ставља у клистирну клистир. Ноћу, поставите луминалну (0,1 г) и госхолпен (0,025 г) унутра. Операција се врши под виадрилом или тиопенталном анестезијом у трудном положају са повишеном карлице.

Оперативна техника. Обе усне нуде грлића материце огледала кашика облику хватање Мусео хватаљке и повуците надоле. На интерфејсу предње лука вагиналне слузнице мембране у цервикса скалпела да произведе средњи уздужни понесе вагинални форник дужине 0,5 цм. Даље, грлић се повлачи на горе и антериорно. На интерфаце слузнице задњем форникса вагине у грлићу произведе други схелл, паралелно са првим уздужно зареза вагиналне форник дужине 0,5 цм. Игла тупим крајем на вагиналног зида врши летилановуиу 0,5 цм широка трака узастопно кроз предње и задње преграда

Слободни крајеви траке, излаз преко предњег дела, су пооштрене од унетих унутрашњим ос катетера 0,5 цм у пречнику. Крајеви тие траке два чвора. Да би се олакшало уклањање вара крајевима траке има дужину од 3 цм Ова техника рада без компликација током прошле -. Руптура мембране, крварење ерупције траку. Труднице у постоперативном периоду, првих 3 дана морају се придржавати строгог постеља, док су у положају са повишеном карлице; за 2 дана и антибиотике интрамускуларно истовремено за 10 дана обављених терапија (прогестерон метацин, бета-адренергични агонисти, магнезијум сулфат), чији је циљ смањење ексцитабилност материце. У пост-оперативном периоду, трудницама је дозвољено да изађу из кревета четвртог дана, извод из болнице - десети дан.

У свим трудницама таква модификација операције у постоперативном периоду не даје грозницу, расе притиска, затезање ткива, као и исхемију и едем цервикса. Уклањање траке долази без икаквих потешкоћа.

Тако, лечење превремено рођена на тлу грлића материце неспособности од стране модификоване операције Схиродкара олакшава живорођених у 85% жена. Неповољан исход операције је чешћи код трудница са пролапс бешике. У таквим случајевима Сцхееиер, Лам, Бартолуцци, Катз развио нови оперативни технику за смањење учесталости неуспеха за пролапс бешике - држите максимално пуњење бешике и под фторотановим анестезирана виа Фолеи катетера се уведе у 250 мл изотонични раствор натријум хлорида, након чега Схиродкара рада касније именовање у постоперативном периоду магнезијум сулфата и ритодрине. Успех је забележен код свих трудница.

[1], [2], [3], [4],