Стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета.

Стафилококи су широко распрострањени у животној средини и могу бити представљени и опортунистичким и патогеним микроорганизмима. Највећу патогеност има Стапхилоцоццус ауреус, способан да изазове развој гнојних инфламаторних процеса у различитим органима и ткивима. Посебно опасан стафилокок ауреус код дојенчади - првенствено због непотпуне имунолошке одбране детета. Шта треба да знате о овој бактерији и које кораке треба предузети ако постоје позитивни резултати теста код бебе?

Епидемиологија

Према статистикама, код сваког трећег детета на кожи или слузокожи може се наћи стафилокок ауреус. По правилу, то је инфекција носиоца, која, међутим, касније може ући у тело и изазвати развој различитих патологија - од фурункулозе до пнеумоније, па чак и сепсе.[1]

Бактерија се најчешће открива код деце прве године живота. Степен изолације се постепено смањује са годинама. Патоген је изолован углавном из слузокоже носне шупљине и крајника, али се јављају и друге локализације.[2]

Стапхилоцоццус ауреус узрокује више од 60% постојећих стафилококних инфекција. Сапрофитни и епидермални Стапхилоцоццус ауреус су нешто ређи.[3]

Узроци стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета

Стапхилоцоццус ауреус може добро да живи у телу било које особе - али само у малим количинама. Активно размножавање бактерија почиње у позадини оштрог слабљења имунолошке одбране или других фактора стреса.[4]

Одојчад је најподложнија активном расту и инфекцији. Мала деца још не производе потребна антитела, а њихов имунитет је слаб и непотпун.

Стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета може се појавити:

• Инфекција од сопствене мајке - на пример, током порођаја или дојења;
• од здравствених радника у породилишту, болници, амбуланти;
• директним контактом са болесном особом (носиоцем);
• Контакт са предметима зараженим Стапхилоцоццус ауреус (играчке, прибор, итд.).

Фактори ризика

Ризичне групе обично укључују:

• бебе рођене прерано;
• бебе које су на вештачкој исхрани од рођења;
• Слаба одојчад која има мању тежину;
• деца са урођеним манама и болестима;
• Деца која су лечена антибиотицима, хормонима или деца са дијагностикованом цревном дисбактериозом;
• Бебе које живе у неповољним санитарним условима, са лошим хигијенским стандардима, на позадини лоше исхране.

Патогенеза

Стапхилоцоццус ауреус је једна од најпатогенијих врста таквих бактерија. Међутим, није искључено присуство овог микроба у здравој људској микрофлори.

Стапхилоцоццус ауреус је добио тако необично име због своје способности да формира специфичну пигментирану супстанцу, која се, када се прегледа микроскопски, одликује карактеристичном наранџасто-жутом нијансом. Ова бактерија је отпорна на лекове, може "преживети" кључање, излагање ултраљубичастом светлу, продужено сушење. На њу не утичу јаки раствори соли и водоник-пероксид, тако да бактерија живи и размножава се савршено у скоро свим условима.[5]

Стапхилоцоццус ауреус има изражену ензимску активност и лучи:

• липаза, која разграђује масти, омогућавајући бактеријама да лако пређу кожну баријеру и уђу у крвоток;
• коагулаза, која помаже у стварању одбране бактерије од имуних ћелија;
• пеницилиназа, која обезбеђује отпорност бактерије на лекове пеницилина.

Поред тога, Стапхилоцоццус ауреус излучује ендо- и егзотоксичне супстанце које изазивају тешку интоксикацију. Овај микроб показује јаку отпорност на лекове, склон честим мутацијама, па га је прилично тешко отарасити.

Стапхилоцоццус ауреус отпоран на метицилин сматра се једном од најнеповољнијих мутација микроба: јавља се претежно као интрахоспитална инфекција.

Како се стапхилоцоццус ауреус преноси на бебу?

Дете може да се зарази Стапхилоцоццус ауреус било где - код куће, на улици, од своје мајке, од одређене хране или воде.

Пошто је бактерија веома отпорна, често се налази у болницама и клиникама: ако се поштују сви постојећи санитарни стандарди, микроб је у стању да мутира до те мере да постаје отпоран на готово било која решења за лечење.[6]

Постоји неколико познатих начина на које Стапхилоцоццус ауреус може доћи до бебе:

• метода контакта са домаћинством - је пренос инфекције преко предмета контаминираних бактеријама (играчке, доње рубље, пешкири, прибор итд.);
• Метода капљица ваздуха - подразумева пренос бактерија ваздушним путем кроз кашаљ, кијање итд.;
• фекално-орални метод - је ширење клица преко неопраних руку, мајчиних груди (при дојењу);
• вертикални пут - подразумева пренос инфекције на бебу од мајке током трудноће или током порођаја (приликом проласка кроз порођајни канал).

Друга могућа опција преноса је потрошња мајчиног млека од стране бебе ако мајка има инфективни маститис.

Симптоми стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета

Стапхилоцоццус ауреус у активном стадијуму обично се открива овим симптомима:

• беба има високу температуру;
• знакови ринитиса;
• дете је летаргично, мрзовољно, одбија да једе, плаче;
• могу бити напади мучнине и повраћања;
• постоји кашаљ;
• отечене и црвене очи, могуће сузење;
• столица постаје нестабилна (наизменични периоди констипације и дијареје);
• беба губи тежину (пре свега због губитка апетита);
• поремећена је равнотежа цревне микрофлоре);
• кожа је прекривена осипом и другим патолошким елементима, - то могу бити бубуљице, пустуле, сврабови чворови, подручја љуштења.

Период инкубације за активацију Стапхилоцоццус ауреус може бити од 3 сата до 4-5 дана. У овом случају, могуће је тачно идентификовати узрочника тек након културе.

Норма стафилококуса ауреуса код новорођенчета

Стапхилоцоццус ауреус се може наћи на кожи и слузокожи одојчета, као иу цревима, носној шупљини, крајницима. Уз сваку сумњу на инфекцију, одојче се анализира, што ће тачно указати на то да ли постоји патологија или не.

Утврђивање присуства и бројности Стапхилоцоццус ауреус може бити неопходно да би се проценила потреба за лечењем: ако је број бактерија у прихватљивим границама и нема клиничких симптома, лечење није потребно. На пример, Стапхилоцоццус ауреус у цревној шупљини може се наћи у скоро свим случајевима и није разлог за терапију. Међутим, ако је број бактерија прекорачен, онда је неопходно предузети акцију, иначе ће уследити непријатни патолошки знаци у виду инфективног колитиса, колика и других дигестивних поремећаја.

Присуство Стапхилоцоццус ауреус не указује увек на инфективну лезију, јер може бити асимптоматски носилац. Уобичајеним непатолошким носиоцем ^{сматра се} брис из носне шупљине и слузокоже ждрела са одређивањем броја микроба до 103. Прекорачење овог индикатора може изазвати развој заразних и инфламаторних болести. Код деце старије од 1 године, норма је нешто већа - до ^104.

Само присуство Стапхилоцоццус ауреус не може бити разлог за прописивање терапије лековима.

Број Стапхилоцоццус ауреус треба одредити пре почетка лечења и након његовог завршетка. Даље праћење броја бактерија потребно је неколико месеци након терапијског курса.[7]

Стапхилоцоццус ауреус у фецесу новорођенчета

Тест столице се може дати беби већ у породилишту ако се сумња на стафилокок ауреус. Фекалне масе се анализирају најмање два пута - на пример, у размаку од једног или два дана. Материјал за анализу се доставља у лабораторију што је раније могуће - најбоље одмах након пражњења црева, али најкасније 3 сата након њега. Ово време директно утиче на тачност резултата.

Граница за стафилокок ауреус у фецесу може бити ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Чак и ако је индикатор броја бактерија у границама нормале, лекар ће саветовати да посматра његову динамику, јер је могуће да ће инфекција наставити да се брзо умножава, што ће захтевати хитан третман. Ако се број златних стафилокока неће значајно променити, онда можемо говорити о нормалном здравственом стању бебе.

Кожна манифестација Стапхилоцоццус ауреус код новорођенчади

Стапхилоцоццус ауреус је у стању да се манифестује у било ком органу и на било ком ткиву људског тела. А ово је посебна опасност од бактерије.

Кожне манифестације код деце могу бити различите, у зависности од облика лезије стафилококуса ауреус:

• Стафилококни фоликулитис се манифестује упалним процесом на врху фоликула длаке: кожа око фоликула постаје црвена, формира се пустула или пустула која након отварања открива кору или чир. Може бити захваћено прилично велико подручје, углавном на лицу или власишту.
• Стафилококни хидраденитис је запаљење знојних жлезда, које се може наћи скоро било где на телу. Постоје пустуле (бубуљице), подручја отока.
• Фурунцлес су обично болни, могу утицати на лице, леђа, подручје врата. Карбунули су сложенији елементи: захваћена подручја коже постају ливидна, формирају се специфични гнојни лијевци, температура може порасти.

Чак и уз откривање ових патолошких знакова, лечење бебе се не спроводи до резултата тестова: неопходно је осигурати да оштећење коже није узроковано другим неповољним факторима.

Стапхилоцоццус ауреус у носу бебе

Стапхилоцоццус ауреус се често изолује управо из носне шупљине, али не увек његово присуство указује на присуство болести. Само на позадини прекорачења дозвољених индикатора појављују се први знаци инфекције:

• беличасто или зеленкасто-жуто пражњење;
• повишена температура, грозница;
• знаци опште интоксикације;
• Општи поремећај, главобоља, мучнина, губитак апетита.

У будућности, Стапхилоцоццус ауреус може постати окидач за развој таквих патологија као што су синуситис, фронтитис. Патолошко стање погоршава честа и неконтролисана употреба назалних вазоконстриктора, самотретање антибактеријским агенсима, непотпун или нетачан ток антибиотске терапије.

Компликације и посљедице

Стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета је способан да изазове генерализовани патолошки процес, јер се микроб може слободно ширити, утичући на многа ткива и органе. У овом случају, опасност постоји чак и са почетном малом манифестацијом болести на кожи: у недостатку лечења за кратко време се развија флегмон бебе, који је гнојно-инфламаторна реакција у масном ткиву, са даљим формирањем. некротичног процеса.[8]

У случајевима када је носилац заразе мајка детета, Стапхилоцоццус ауреус може лако продрети у цревну шупљину детета (ово се дешава током дојења). Такав механизам изазива озбиљне поремећаје у дигестивном тракту. Као последица тога, раст и развој бебе је поремећен.

Поред тога, Стапхилоцоццус ауреус из ткива може да продре у крвоток, уз даљи развој опсежног патолошког процеса: реч је о септичким компликацијама које угрожавају живот одојчета.[9]

Дијагностика стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета

Дијагностичке мере за откривање Стапхилоцоццус ауреус првенствено укључују употребу серолошких тестова, односно:

• уобичајено коришћени ин витро тест коагулазе, трајање теста је четири до 24 сата;
• Реакција латекс-аглутинације, коришћењем честица латекса спојених са антителима на Стапхилоцоццус ауреус (што значи А-протеин, фактор адхезије и низ површинских антигена).

Поред тога, следећи тестови могу бити корисни у дијагнози:

• Општи клинички преглед крви и уринарне течности (код стафилококне инфекције у крви се утврђује повећан садржај леукоцита и неутрофила, убрзан ЦОЕ, ау урину се налазе протеини, леукоцити и стафилококи);
• биолошко сејање на одговарајућу хранљиву подлогу.

Култура столице је неопходна за идентификацију инфективног агенса и одређивање његове осетљивости на терапију антибиотицима. Култура фекалија је могућа најкасније 3 сата након дефекације. Брисеви усне дупље и назофаринкса узимају се пре јела и узимања било каквих лекова.

У случају лезија коже, релевантно је узети брис са захваћених подручја, након механичког чишћења и третирања површине ране антисептичким препаратима.

Инструментална дијагноза укључује употребу таквих процедура:

• Реакција аглутинације се врши да би се разјаснила динамика патологије и проценила ефикасност одабране терапије. Студија се понавља најмање два пута са интервалом од 1-1,5 недеље. Ако се титар антитела у крви повећа и премашује 1:100, то указује да инфекција напредује.
• Фаготипизација плазма-коагулирајућег Стапхилоцоццус ауреус помаже у одређивању степена осетљивости микроорганизама на вирусне фаге, за даљи избор терапијских мера.

Диференцијална дијагноза у лабораторији се врши са стрептококном инфекцијом.

Третман стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета

Ако број Стапхилоцоццус ауреус у телу бебе прелази дозвољене индикаторе, онда је неопходно лечити патологију под контролом лекара, поштујући сва његова упутства. Поред тога, родитељи могу предузети следеће мере:

• купати дете у биљним децокцијама (погодне су децокције и инфузије камилице, жалфије, невена);
• дајте беби комплексне препарате као што су Баби Цалм или Плантек, који олакшавају процесе варења, побољшавају рад црева, стимулишу лучење ензима;
• чешће се играјте са дететом, стимулишући његову моторичку активност;
• урадите лагане вежбе и масажу стомака.

Сама мајка, која доји, треба да прати сопствену хигијену, као и да прегледа своју исхрану. Пожељно је искључити из менија пиринач, грашак и пасуљ, купус, грожђе и боровнице. Такве препоруке су посебно релевантне ако се у столици новорођенчета нађе стафилококус ауреус.

Основни правци у лечењу бебе треба да буду јачање заштитног одговора тела и стабилизација метаболичких процеса. Веома је важно да се лактација не прекида, јер је мајчино млеко главни фактор здравог имунитета бебе.

Ако одојче показује симптоме запаљеног процеса, има промене у столици, повишена температура, онда ће лекар у великој већини случајева прописати антибиотску терапију.

Лекови

Пре неколико деценија, главни антибиотици који су прописани за Стапхилоцоццус ауреус били су лекови пеницилина. Излечили су гнојне процесе, зауставили развој септичких компликација. Али Стапхилоцоццус ауреус је на крају развио отпорност на пеницилине и "научио" да брзо уништи и неутралише антибиотик.

Ипак, неки пеницилински препарати – углавном најновије генерације – и даље се користе за сузбијање стафилококних инфекција. Такви лекови укључују, на пример, оксацилин, амоксицилин и друге. Антибиотици групе цефалоспорина нису ништа мање ефикасни - на пример, говоримо о Цефазолину, Цефуроксиму.

Са сложенијим током патологије прописано је:

• Ванкомицин се даје новорођенчади у дози од 15 мг/кг тежине дневно, а одојчадима од једног месеца старости 10 мг/кг тежине два пута дневно. Током терапије потребно је обавезно праћење концентрације лека у крвном серуму. Интрамускуларна примена ванкомицина је веома болна, па је пожељна интравенска примена лека кап по кап.
• Клиндамицин се не препоручује за употребу код деце млађе од шест година, али се може преписати за индикације, ако лекар сматра да је такав рецепт неопходан. Дозирање се израчунава појединачно. Вероватни нежељени ефекти су дигестивни поремећаји, имунолошки поремећаји.
• Ко-тримоксазон се користи за лечење деце од 3 месеца живота. Дозирање за бебе до шест месеци одређује се по стопи од ¼ таблете два пута дневно. После шест месеци детету се може дати пола таблете два пута дневно, у исто време. Трајање лечења - до једне недеље. Нежељени ефекти: алергије, дигестивни поремећаји.
• Доксициклин и миноциклин се не препоручује да се преписују малој деци, али се могу прилагодити према нахођењу лекара.

Лекар одлучује који лек ће изабрати. Он такође прилагођава стандардни терапијски режим, ако је потребно.

Непосредно пре почетка лечења, препоручује се да се уради тест који утврђује осетљивост бактерије на терапију антибиотиком.

Ентерофурил за Стапхилоцоццус ауреус код новорођенчета

Ентерофурил је ефикасан и релативно сигуран антибактеријски лек, тако да се активно користи за Стапхилоцоццус ауреус код дојенчади и старије деце. Лек има неопходан терапеутски ефекат због активне компоненте нифуроксидазе - бактерицидне супстанце широког спектра активности, која ремети производњу ензима дехидрогеназе и спречава размножавање бактерија.

Ентерофурил делује стриктно селективно, тако да велика већина корисне микрофлоре не пати. Поред тога, отпорност на лек се практично не развија, системско деловање се не јавља.[10]

Лек је индикован за лечење стафилококне инфекције код деце почевши од једног месеца живота. Ентерофурил се обично добро толерише, а нежељени ефекти су изузетно ретки и манифестују се само алергијским одговором на примену лека.

Лечење Стапхилоцоццус ауреус код новорођенчади са бактериофагом

Стафилококна сепса, ентероколитис код одојчади и новорођенчади често захтева давање бактериофага у виду високих клистира (катетером или гасном цеви) два до три пута дневно у количини од 5-10 мл. Ако нема повраћања и регургитације, бактериофаг се може применити орално, помешан са мајчиним млеком. Понекад се практикује комбиновани третман, наизменично орално и клистирно давање лека. Просечно трајање курса лечења је од пет до петнаест дана.

Ако дође до рецидива инфекције, ток бактериофага се понавља.

Ако је потребно за лечење омфалитиса, пустуларних лезија коже, бактериофаг се примењује апликативно, сваког дана ујутру и увече: газни убрус се третира бактериофагом и наноси на захваћено подручје.

Превенција

Превентивне мере против Стапхилоцоццус ауреус су једноставне, мало их је, али су све веома важне за осигурање здравља малог детета. А они се састоје од следећег:

• Одржавање хигијене и мајке и бебе;
• Подршка и јачање имунолошке одбране бебе;
• ограничавање комуникације странаца са малим дететом, избегавање посета јавним местима;
• Обезбеђивање пуне и компетентне исхране мајке, успостављање дојења бебе;
• Брига о одојчету, уз хигијену не само руку већ и мајчиних груди, одеће, постељине, играчака, прибора и свих предмета у кући.

Стапхилоцоццус ауреус се сматра прилично неповољним микроорганизмом, тако да ни у ком случају не треба покушавати да се сами ослободите бактерије. Код првих симптома заразне патологије, помоћ лекара мора нужно пратити.

Прогноза

Даља прогноза зависи од сложености инфективне лезије и од благовремености и ефикасности прописане терапије. Стапхилоцоццус ауреус код дојенчади је посебно опасан, јер може изазвати септичке компликације, инфективни токсични шок, кому, па чак и смрт пацијента. Са некомпликованом инфекцијом, прогноза се може сматрати повољном, али генерализоване лезије - на пример, са развојем сепсе - у око половине случајева завршавају смртоносно.