Трећи скрининг у трудноћи

Трећи скрининг током трудноће (ултразвучни преглед фетуса) – као и прва два – спроводи се како би се утврдило да ли развој фетуса испуњава физиолошке норме.

Нажалост, нико није имун од кршења ових норми, али данас медицина има могућност да утврди присуство урођених патологија фетуса, као и да идентификује различита развојна одступања будућег детета која настају током трудноће. Овај проблем се решава пренаталном (пренаталном) дијагностиком - биохемијским и ултразвучним скринингом, који се спроводе у различитим фазама трудноће.

Биохемијски скрининг се врши у првом и другом тромесечју - у 11-13 и 16-18 акушерских недеља гестације. Његова сврха је да се идентификује могући развој одређених генетских дефеката код фетуса. Труднице су обавезне да се ултразвучни скрининг подвргну три пута. Први пут - у 10-14 недеља, други - између 20 и 24 недеље.

Трећи скрининг током трудноће (ултразвучни преглед фетуса) се спроводи у 30-32. недељи.

Време трећег скрининга током трудноће

Наведени периоди биохемијских и ултразвучних скрининга нису случајно одабрани, већ су диктирани чињеницом да се управо у овим фазама гестације дешавају најважније промене у интраутерином развоју детета. Тако се основно формирање органских система фетуса завршава до 10.-11. недеље, а трудноћа од ембрионалног периода улази у фетални период, који траје до рођења детета.

Биохемијски скрининг (тест крви) се врши код труднице ако постоји ризик од рађања детета са Дауновим синдромом, Едвардсовим синдромом или дефектом неуралне цеви (спина бифида, аненцефалија, хидроцефалус). Лекари у ову групу укључују жене које су први пут затруднеле у доби од 35 година и више, присуство наследних болести код блиских рођака, претходне порођаје болесне деце, као и поновљене спонтане прекиде трудноће (уобичајене побачаје) код жене. Биохемијски скрининг се врши тестирањем крви на ниво хуманог хорионског гонадотропина, алфа-фетопротеина и слободног естриола. Подаци ових тестова са прилично високим степеном поузданости нам омогућавају да утврдимо ризик од горе наведених патологија код детета.

Ултразвучни преглед структурних малформација фетуса углавном се заснива на употреби ултразвука у другом тромесечју трудноће. На пример, претња од Дауновог синдрома се открива дебљином нухалне транслуценције код фетуса.

Жене које нису у ризику подвргавају се ултразвучним прегледима три пута током трудноће. Специфично време трећег прегледа током трудноће повезано је са чињеницом да се током овог периода - у 30-32. недељи - значајно повећава раст и тежина фетуса, активно расте његова глава и повећава се маса мозга, интензивно се развијају плућа, кожа се згушњава и формира се поткожно масно ткиво. Запремина амнионске течности у материци се повећава, а до 31-32. недеље дете би требало да заузме положај главе надоле - физиолошки нормалан презент.

Норма за трећи скрининг током трудноће

Да би се проценили биометријски подаци нерођеног детета помоћу ултразвука, развијене су посебне табеле просечних физичких и физиолошких параметара фетуса у свим фазама трудноће.

Норма за трећи скрининг током трудноће је:

• дужина (висина) фетуса: 39,9 цм (30 недеља трудноће), 41,1 цм (31 недеља), 42,3 цм (32 недеље);
• тежина: 1636 г (30 недеља трудноће), 1779 г (31 недеља), 1930 г (32 недеље);
• бипаријетални пречник главе фетуса (ширина главе за растојање између паријеталних туберкула): 78 мм (30 недеља трудноће), 80 мм (31 недеља), 82 мм (32 недеље);
• обим лобање: 234 мм (30 недеља трудноће), 240 мм (31 недеља), 246 мм (32 недеље);
• пречник грудног коша: 79 мм (30 недеља трудноће), 81 мм (31 недеља), 83 мм (32 недеље);
• обим стомака: 89 мм (30 недеља трудноће), 93 мм (31 недеља), 97 мм (32 недеље);
• дужина фемура: 59 мм (30 недеља), 61 мм (31 недеља), 63 мм (32 недеље).

Повећање величине феталног абдомена у поређењу са његовом главом и грудима на позадини задебљања плаценте један је од јасних знакова хемолитичке болести новорођенчета. Ова патологија се јавља када је крв мајке и фетуса Rh-некомпатибилна и изражава се у уништавању црвених крвних зрнаца у крви детета и пре и после рођења.

Поред тога, стручњаци приписују обим абдомена који прелази просечну статистичку вредност или знацима хипертрофије јетре фетуса или знацима асцитеса - накупљања течности у трбушној дупљи.

Дужина фемура је такође важан параметар трећег ултразвучног скрининга током трудноће. Може се користити за процену дужине удова, а ако је овај индикатор нижи (у поређењу са нормом и другим биометријским подацима), постоји разлог за сумњу да дете има нанизам, односно патуљасти раст. Ова аномалија је повезана са дисфункцијом феталне хипофизе и недостатком хормона раста (соматотропина).

Према статистици Светске здравствене организације, до 6% деце коју годишње роде жене широм света има неку врсту урођене мане. Постојеће превентивне методе за одређивање ризика од рађања детета са урођеном патологијом су скрининг током трудноће, укључујући и трећи скрининг током трудноће.

Индикатори трећег скрининга током трудноће

Резултати трећег скрининга током трудноће - током прегледа помоћу ултразвука - пружају основу за процену стања и степена развоја фетуса, његове моторичке активности и положаја у материци (презентације), као и за извођење закључака о стању плаценте.

Трећи ултразвучни скрининг током трудноће може открити плацентну дисфункцију - фетоплацентну инсуфицијенцију, што је фактор који угрожава нормалан развој фетуса. Лекар који прегледа трудницу на крају другог или почетком трећег тромесечја може открити несразмеран развој фетуса: телесна тежина заостаје за дужином, несклад између величине стомака и грудног коша и просечних норми (што указује на одложени развој јетре) итд.

Такође, током трећег ултразвучног скрининга, количина амнионске течности се одређује помоћу посебне формуле. Њена патолошки повећана запремина може бити индикатор интраутерине инфекције фетуса или присуства дијабетеса код детета.