Трудна ектопична трудноћа

Са клиничке тачке гледишта, постоји прогресивна тубална трудноћа и сломљена трудноћа трудноће (руптура јајоводне тубулације, тубалног абортуса).

[1], [2], [3]

Симптоми тубална ектопична трудноћа

Ектополошка трудноћа изазива жену у телу исте промене као и материца: кашњење у менструацији, удисање млечних жлезда, појављивање колострума, мучнина, перверзија укуса.

Прогресивна тубална трудноћа

На прегледу, цијаноза је обележена на вестибули вагине, вагиналне слузнице и грлића материце. Материца расте у величини, омекшава, слузокожица материце претвара се у декидуалну мембрану. У јајници се формира жуто тело трудноће, имунолошка реакција на трудноћу је позитивна.

Интерстицијска тубална трудноћа

Интерстицијска тубална трудноћа пре његовог прекида, која се често јавља у трећем и четвртом месецу, не разликује се од уобичајене трудноће у материци и стога није дијагностикована. Прекидање се јавља као спољашња руптура плода места, праћено тешким крварењем и има изражену клиничку слику. Током операције обично се утврђује тачна дијагноза, када се открије деформација материце услед избијања једног од његових углова, високог лигаментног лигаментног одлива са стране лезије приликом косог постављања матерничког фундуса. Перфорација може бити различитих величина, али нема комуникацију са утерином шупљином; често из ране је ткиво хориона. Масивни губитак крви захтева гинеколог и анестезиолог брзог деловања.

Руптура јајовозне цеви

За прекид материце се карактерише акутна клиничка слика болести. Одједном, пацијент почиње акутно напад абдоминалног бола зрачеће у ректуму појављују хладан зној, бледило, можда чак кратак губитак свести, смањен крвни притисак (БП). Пулс постаје слаб и чест. Крвни притисак се може смањити. Температура тела је нормална или повишена. Френикус - симптом је позитиван, ако у абдоминалној шупљини има најмање 500 мл крви, појављују се симптоми иритације перитонеума. Са сломљеном тубалном трудноћом, стање пацијента зависи од количине губитка крви: може бити задовољавајући, средње тежине и тешког.

Абдомен умерено отечене, ноте изражена блага напетост мишића предњег трбушног зида и бол доњег стомака, обично на страни цеви руптуре. У бочним деловима стомака утврђена је тупост ударног звука (слободна крв у абдоминалној шупљини). Симптом Схцхеткин-Блоомберг је слабо изражен. Гинекологија (требало би да се уради веома пажљиво како би се избегло поновљени болан шок, повећана крварење и колапс) обично дефинишу благи пораст у материци, његов палпацију и грлића материце покрет оштро болно. Кроз бочну вагиналну вагину у пределу додира, пастозна и туморска формација конзистенције теста се одређује без јасних контура. Постериорни лук је равномеран или чак испупчен у вагину. Палпација задњег форникса је оштро болна. Из грлића канала убрзо након напада појављују се мали тамни крвави пражњење (у првих неколико сати они могу бити одсутни). Неколико сати након напада бола из материце одбија децидуално ткиво, што је готово потпуни утисак о утерални шупљини. Стање пацијента може се стабилизовати неко време или се чак побољшати, али како се унутрашње крварење повећава, развија се слика тешког колапса и шока. Озбиљност пацијентовог стања одређује се волуменом губитка крви, али је способност прилагођавања пацијента губитку крви од велике важности.

Информативни дијагностички тест је кулдокентеза која потврђује присуство слободне крви у абдоминалној шупљини. Крв добијена пункцијом има тамну боју, садржи меке струне и не коагулира, што га разликује од крви добијене од крвног суда (црвене крви са брзим стварањем ткива). Ако како се не постигне резултат бушења кроз задње форник крви, не одбацује дијагнозу ванматеричне трудноће што је више могуће, ако неправилно извршене, пункцијом или недостатка крви у позадиматоцхном продубљивања због прираслица и адхезијама у области карлице. Хемоперитонеум се сматра индикацијом за хитну операцију. Руптура цијеви је релативна контраиндикација за операцију чувања органа. Хеморагошки шок ИИ-ИИИ степен - индикација за лапаротомију. С тим у вези, избор приступа хируршкој интервенцији када је јалопијска цев прекинута зависи од стања пацијента.

Абортус цијеви

Симптоми тубалног абортуса састоје се од комбинације објективних и субјективних знакова трудноће и симптома прекинуте трудноће. Обично након кратког кашњења у менструацији појављују се грчеви, понављајући се болови у доњем делу стомака, често једнострани. Из гениталног тракта појављује се оскудно црно пражњење због одбацивања децидуалне мембране утеруса. Трубе абортус, по правилу, долази дуго, често без акутних клиничких манифестација. На почетку болести, крв се уклања из јајоводне тубуле у абдоминалну шупљину у малим порцијама, без узрока тешких перитонеалних симптома и анемије пацијента. Међутим, лабилност пулса и крвног притиска, посебно када се мења положај тела, сматра се веома карактеристичном особином. Још једна клиника за тубални абортус дефинисана је као поновљено крварење у абдоминалну шупљину, формирање катаклизмичног хематома и анемије. Појављују се симптоми иритације перитонеума. Код вагиналног прегледа, величина материце се често повећава. Постоји оштра болест у диспловању материце, њеном врату и палпацији постериорног форника. Често палпате оштро болне заобљене формације лево или десно од материце

Дијагностика тубална ектопична трудноћа

Дијагноза прогресивне тубуларне трудноће у раном периоду је изузетно тешка. Код прогресивне тубуларне трудноће, опште стање је генерално задовољавајуће. Међутим, постоје знаци који су типичнији за ектопичне трудноће него за материцу:

• садржај ХГТ-а је нешто нижи него у случају материце трудноће у сличном периоду;
• повећање величине материце не одговара очекиваном трајању трудноће;
• у пределу притвора палпирају тумору обликовање конзистенције тестиса, што је болно у студији.

Тренутно, у вези са побољшањем квалитета дијагностике (првенствено ултразвуком и ХГТ мониторингом), постало је могуће дијагнозирати прогресивну тубалну трудноћу. Поуздани дијагностички знаци одређују се ултразвуком (одређивање феталног јајета у туби) и лапароскопија.

Динамичко праћење пацијента са сумњивим прогресијом ектопичне трудноће врши се само у болници са 24-часовном оперативном собом, јер се прекид појављује нагло и прати крварење у абдоминалну шупљину.

Приликом сакупљања анамнезе, појашњава се природа менструалног циклуса, број и исход претходних трудноћа, употребљени контрацептивни методи, процењује ризик од ектопичне трудноће.

У очекиваном периоду трудноће од 3-4 недеље, приказан је недостатак ултразвучних података за трудноћу у материци и позитивне резултате ХГТ у крви, дијагностичка и терапијска лапароскопија.

Реакција на ХЦТ у случају негативног резултата треба поновити неколико пута. У савременим условима, главни третман прогресивне тубуларне трудноће се сматра операцијом чувања органа са ендоскопским приступом.

[4], [5], [6], [7], [8]

Третман тубална ектопична трудноћа

Опсег хируршке интервенције је уклањање угла утеруса и суппозиције на рани од два реда одвојених кашастих сутура: мишићно-мишићног и серозо-мишићног. Перитонизација се врши уз укључивање округлог лигамента.