Употреба клонидина код касне токсикозе трудница

Цлопхелине је антихипертензивни лек чије је деловање повезано са карактеристичним ефектом на неурогене регулације васкуларног тона. Лике нафтизину клонидином стимулише периферни алпха1-адренергични рецепторе и има краткотрајне Прессор ефекте. Међутим, продире кроз крвно-мождану баријеру, стимулише алфа2 адреноцептора вазомоторним центри смањује проток суосјећајности импулсе из ЦНС и смањење ослобађање норадреналина из нервних завршетака, обезбеђујући известан степен симпатолитик ефекат.

У вези с тим, главна манифестација деловања клонидина је хипотензивни ефекат. Перзистентним хипотензивним акцијама може претходити краткорочни хипертензивни ефекат - услед узимања периферних алфа-адренергичних рецептора. Хипертензивна фаза (која траје неколико минута) обично се примећује само са брзим интравенским и недостаје на друге начине администрације или споро увођење у вену. Хипотензивни ефекат се обично развија 1-2 сата након ингестије и наставља се након једне дозе од 6-8 сати.

Откривање аналгетичког ефекта код клонидина означило је нову фазу у развоју проблема неплаћене аналгезије лекова. Аналгетички ефекат клонидина на разне, укључујући и системске методе примене, пронађен је у животињским и људским експериментима. Утврђено је да алфа-адреномиметичка једињења значајно повећавају прагове болова у различитим тестовима и инхибирају реакције неурона рога кичмене мождине на ноцицептивне стимулусе.

Лијек је ефикасан у врло малим дозама. Дозе треба одабрати строго појединачно. Када се ординише орално као анти-хипертензивно средство, обично почиње са 0.075 мг (0.000075 г) 2-4 пута дневно. Уколико је хипотензивни ефекат недовољан, повећајте јединствену дозу сваких 1-2 дана за 0.0375 мг (таблете Угу који садрже 0.075 мг) до 0.15-0.3 мг по пријему до 3-4 пута дневно.

Дневне дозе су обично 0,3-0,45 мг, понекад 1,2-1,5 мг.

Код високог притиска, клонидин се примењује интрамускуларно, субкутано или интравенозно. За интравенску примену, разблажити 0.5-1.5 мл 0.01% клонидинског раствора у 10-20 мл изотоничног раствора натријум хлорида и ињектирати полако - у року од 3-5 минута. Хипотензивни ефекат када се убризгава у вену манифестује се за 3-5 минута, достигне максимум после 15-20 минута и опстане за 4-8 сати.

Дуготрајно лечење клонидином (клонидином) у дозама од 0.3-1.5 мг / дан праћено је смањењем крвног притиска код пацијената који су у хоризонталној и вертикалној позицији.

Клиничке студије сугеришу да клонидин узрокује благи хипотензивни ефекат, додатак диуретика га повећава. Лек смањује излаз срца због смањења волумена удара крви и брадикардије. Поред тога, клонидин значајно смањује укупни периферни отпор код стојећег положаја пацијента. Проток крви у мишићима се мало разликује, са антихипертензивном реакцијом, проток крви у бубрезима одржава се на довољном нивоу, што је предност лијека над другима. Ово је важно за акушерску праксу, јер према савременим подацима, чак и са физиолошким током трудноће, функција бубрега погоршава. Са дуготрајним третманом развија се толеранција на хипотензивни ефекат клонидина.

Апсорпција, дистрибуција и излучивање. Лек је материја растворљива супстанца, добро се апсорбује из црева и има висок волумен дистрибуције. Полуживот у крвној плазми је око 12 сати, тако да је довољно да се лек преписује два пута дневно. Скоро половина се излучује у урину непромењено.

Клиничко и експериментално поткрепљење употребе клонидина код претеране трудноће

У експерименту је показано да је употреба смањених доза партусистена (1,25 μг / кг) и клонидина (5 μг / кг) показала изразито токолитички ефекат. Утицај контрактилне активности материце настављен је најмање 90 минута.

Цлонидине при дозама од 0.05-0.5 мг / кг има депресивни ефекат на утеруса контрактилну активност интакгних пацова и има изразито и продужено тоцолитиц дејство на различитим фазама трудноће, која се манифестује у смањењу од 70-80% фреквенција и амплитуда миометриал контракција. Приказана је адренергичка природа токолитичког ефекта клонидина. Опсег доза тоцолитиц цлонидине има јак аналгетски ефекат, инхибира промене крвног притиска са болом, нема негативан ефекат на дисање.

Техника коришћења клонидина у предтерминистичком раду:

А) на високим и умерени претњи побачаја клонидином разумно интравенозно администрирање метода мицроперфусион у дози од 0,01 мл 1% раствора у 50 мл изотонични раствор натријум хлорида са просечном брзином од 17-24 мл / х. Након престанка контракција, лек се прописује у дози од 0,05-0,075 мг 3 пута дневно. Уз низак степен опасности од прекида трудноће, клонидин се примењује одмах у дози од 0,05-0,075 мг 3 пута дневно током 10-14 дана са постепеним смањењем дозе.

Цлопхелине је лек за изборе за лечење опасности од прекида трудноће код жена са хипертензивним обликом касне токсикозе;

• са високим степеном претње прекидом трудноће ефикасан метод за спречавање превременог порођаја је комбинована употреба клонидина и бета-адреномиметичког - партусистена. Максимални клинички ефекат се постиже интравенском применом пола терапеутске дозе клонидина са микроперфузијом уз истовремени назив партусистена. Ова комбинација супстанци је најефикаснија у ранијим условима опасности од абортуса (34-36 недеља);
• са умереним угрожене абортуса и лошег подношљивости партусистена или контраиндикација за његову примену за препоручити комбинацију цлонидине доза горе са антагонистом калцијума - нифедипин 30 мг орално (припрема се примењује у 10 мг орално у интервалу од 15-30 минута 3 пута под контролом крвног притиска и срчане фреквенције код мајке). Изразио тоцолитиц ефекат забележен је у 65% трудница у гестацијских доби од 32-35 недеље или мање изражене (60%) у трудноћи - 36-37 недеља.

Негативни ефекти ових комбинација супстанци на мајчино тело, стање фетуса и накнадни ток рођења нису откривени. Ова комбинација супстанци је прикладна за употребу у циљу продужења трудноће са пренаталним испирањем амниотске течности.

[1], [2], [3], [4]

Анестезија рада са клонидином код жена на раду са хипертензивним облицима касне токсикозе трудница

Формулисан концепт адренергичног регулисања осетљивости на бол и циркулацију бола, који је дефинисао нове смернице за неплаћену медицинску терапију болних синдрома:

• као средство анестезије;
• да побољша аналгетички ефекат наркотичних анапгетика и обезбеди стабилно стање кардиоваскуларног система у условима опијатне аналгезије (клонидин, леводопа).

1. Метода ентералне администрације. Кло-фенол се препоручује да се примењује у дози од 0,00015 г једном. Тако након 30-60 минута почиње да показује хипотензивни ефекат, достижући максималне експресије после 2-3 сата, а траје најмање 6-8 сати. На позадини максималан ефекат среднединасх СКОЕ смањење артеријског притиска за око 15 мм Хг. Арт., примећено значајно брадикардија (успоравање броја откуцаја срца од 8-15 беатс / мин) и тенденцијом благог смањења обима удар срца. Мора се имати на уму да је жена у рад треба да буду активно укључени у фази рада (протјеривања период) ИИ, чиме повећавају дозу клонидином преко 0.00015 непрактично и због могуће у неким случајевима, значајно смањење крвног притиска, и како би се избегло превише изражен психоугнетаиусцхего и обсцхеседативного ефеката лека.

Истовремено са хипотензивним ефектом, употреба клонидина у овој дози доводи до развоја јасне аналгезије. Приликом процене у посебним индивидуализиране скалама различитих компоненти бола се да у року од 30 минута након примене клонидином смањује субјективно оцењен трудница озбиљност бола (процена је извршена у резултатима: 0 - без бола, 1 - мала, 2 - умерено, 3 - озбиљни, 4 - веома јаки, 5 - неподношљиво; природе: 1 - тежине, 2 - пресовања 3 - компресије, 4 - ститцхинг, 5 - бурнинг).

Аналгетички ефекат напредује у времену и достигне максимум до 90. Минуте након узимања клонидина. Због тога је додато значајно слабљење преваленције бола и његових моторичких манифестација. За процену поузданости и значаја аналгетичког ефекта клонидина кориштени су посебни математички методи обраде података - матрица стања и условни прелази.

Важно је нагласити да је аналгетик ефекат клонидином и неки психотропних ефекат практично не мењају природу рада, а према хистерограпхи чак смањен базалне (основне) тон материце, поменути као способност клонидином да инхибира не само емотивни и моторних манифестације бола. Против позадини лека обележен стабилна, без типична за периоде повећане активности утеруса, "хипертензивних свеће", стања централних хемодинамике. Очигледно је да клонидин нема само анти-бол и емоционално нормализујући већ и вегетостабилизујући утицај.

Ова друга у принципу разликује клонидин од наркотицних аналгетика као што су промедола, фентанил, који чине основу анестезије у раду. Ово омогућава клонидин посматрати не само као средство за лечење хипертензивних стања у порођају, али и као нека врста алата за "седативима" испоруке, има независан скуп позитивних ефеката. Штавише, комбиновање клонидина са аналгетиком наркотичке серије изгледа веома обећавајуће. Могуће је постићи изразит аналгетски ефекат са смањеним готово двоструким дозе аналгетика, што смањује њихову брзину и тежину нежељених реакција (повраћање, респираторне депресије мајка и фетус стање итд), и обезбеђује стабилизацију централних хемодинамике који ретко посматрану када се користе сами једињења слична морфину.

2. Техника интравенозне микроциркулације. Ова техника се препоручује при порођају да заустави високе вредности крвног притиска и истовремено обезбеди анестетску корист. Понуди своје две опције, различите у тежини хипотензивног ефекта.

• да смањите крвни притисак за 15-20 мм Хг. Чл. Увођење Стопа цлонидине просека 0,0005-0,001 мг / (кг - х) тако да у трајању од 90-120 мин мицроперфусион пружа давања мајкама клонидином у дозама не прелази терапеутски. Смањење крвног притиска се јавља у просјеку до 15-17. Минуте од почетка микроперфузије. Ефекат траје мицроперфусион, као и у наредних 180-240 минута до потпуног нестанка у 280-320 минута, од почетка управе клонидином, након чега постоји потреба за прерасподјелом клонидином (у време истека првог мицроперфусион) или се преселе у другу методе антихипертензивне терапије. У поређењу са максималном артеријалном хипотензијом, нема значајних промена у главним индикаторима запремине централне хемодинамике. Само системски артеријски тон је статистички поуздано смањен према ЦИТ податцима у просјеку од 1,5 јединице. Није било штетног дејства лека на стање фетуса према кардиотокографији и директној електрокардиографији фетуса.
• да се смањи крвни притисак у нормалу (тј. Вредности близу артеријског притиска код ове жене у трудноћи пре трудноће). Стопа перфузије је од 0.003 до 0.005 мг / кг-хр, што, на исти начин као што је претходно описано, резултира благим вишком појединачних терапијских доза клонидина. Динамика хипотензивног ефекта клонидина је иста као код микроперфузије лека у мањим дозама. У исто време, индекси запремине хемодинамике смањују - индекси шока и срца до краја перфузије клонидина смањују се за 50-55 и 35-40%, респективно. Смањење тренутног волумена циркулације крви је углавном последица смањења срчаног излаза и није надокнадјено великим порастом срчаног удара (у просеку 67% почетног нивоа). Промена срчаног излаза је очигледно повезана са значајним смањењем системског артеријског васкуларног тона (према подацима КИТ-а, више од 6 јединица).

Паралелно са повећањем артеријске хиподинамике, дошло је до промене индекса живота фетуса. Када немодификоване сецондари ФХР смањује рефлекс миокарда и озбиљност осцилација у интегрисаном директном феталном ЕКГ. Прскање клонидином нису значајно утицале на учесталост и амплитуду контракција и доводи до смањења у базалним тон материце. Евалуација аналгетски дјеловања клонидином у скорова на скале НН Растригин открила значајне разлике у манифестација аналгетски ефекта клонидином у различитим дозама. Стога цлонидине у употреби као интравенозна перфузије при брзини 0,0005-0,001 мг / (кг * х) то је средство обезбеђивања комплекс позитивних ефеката за мајку - хипотензивна и аналгетик. Истовремено, апликација мицроперфусион веће брзине може препоручити само у изузетним случајевима, за здравље је ПУЕРПЕРАЛНЕ, и уз обавезно контроле Цардиотоцограпхиц контрактилну активност материце и фетуса стању.

[10], [11], [12], [13]

Клоплин у постпартумској пракси

Уз употребу клонидина у пуерперама са нефропатијом, крвни притисак (систолни) је у просеку опао за 25 мм Хг. Чл. Трећег дана од почетка терапије и на 15 мм Хг. Чл. - дијастолички. Лечење је трајало 7-14 дана. С постепеним укидањем клонидина, крвни притисак је остао нормалан наредних дана након порођаја. Број постпарталних компликација у студијској групи знатно је мањи него у контролној групи. Лактација код свих жена које су примиле клонидин била је довољна, упркос чињеници да је нефропатија фактор који крши лактацију. Просечан дневни дан након рођења у пуерперама третираним клонидином је знатно нижи него код контролне групе. Садржај катехоламина у крви после терапије клонидином после 5-8 дана долази у норму, али ослобађање норадреналина остаје низак. Спроведена клиничка и лабораторијска истраживања о употреби клонидином за лечење крајем токсикозе открио је благотворно дејство на ток болести, омогућавајући нам да више распрострањена употреба лека код трудница и постпарталних жена са хипертензијом облика токсичности.

Перидурално микроињектирање клонидина са циљем анестезије

У последњих неколико година, све речи изгледе клиничког анестезије директном испоруком лекова у мозак супстанце, спинални (интратекално) или цереброспиналној испирања течност у кичмену мождину (перидурал). Перидурални начин примене супстанци је технички једноставнији од интратекалног, а самим тим и доступнији клиничкој пракси. Посматрања ефеката морфина, која се углавном користи за микроињектирање, омогућила је утврђивање позитивних и негативних страна епидуралне анестезије. Запажају брзу и продужену анестезију, значајан пад потрошње дроге. Истовремено, неки нежељени ефекти карактеристични за аналгетике и, пре свега, респираторне депресије не могу се избјећи. Објасните последњу морфијум липоидотропностиу недовољно, при чему лек полако дифундовао у кичмене мождине супстанце и тиме ствара услове за ширење са воденом фазом у цереброспиналној течности до структурама ростралног правцу дисања "центар".

Клиничка анестезиологија има само неколико запажања која показују ефикасност и сигурност употребе клонидина (клонидина) за спиналну анестезију.

У том погледу, обећавање за епидуралну аналгезију је клонидин, који се разликује од морфијумских једињења у низу позитивних квалитета:

• већа аналгетичка активност;
• виша липидотропичност;
• одсуство депресивног ефекта на дисање;
• присуство вегетативног нормализацијског ефекта у болу;
• одсуство стања "симпатичног недостатка", карактеристичног за морфин и манифестован задржавањем урина и других симптома.

Постојеће искуство омогућава да се препоручи микроинжењеринг клонидина у циљу хапшења синдрома бола различите природе код трудних и неуједначених жена.

Епидурал администрација клонидином у распону 100-50 мл дозе једанпут праћено брзим развојем аналгетски ефекта (5-10 мин) и настављено на том нивоу најмање 4-8 сати. У овом периоду је стабилизација система хемодинамске индекси у просечних вредностима за пре микроинжењеринга, без икаквих нежељених реакција од трудноће и интраутериних фетуса. За микроињектирање ампоулед целисходно да користи стандардни раствора (0,01%), који се примењује у количини од не више од 0,05 мл до постизања горе дозу (50 микрограма). Благо поновити сада микроињекцирање искуство показује да је могуће најмање двоструком администрацијом клонидином у дози од 50 мг који предвиђа продужење терапеутског ефекта и задовољавајућег бола током дана.

Према томе, употреба клонидина у трудноћи значајно проширује арсенал лекова у лечењу хипертензивних стања у породничкој пракси, као иу обезбеђивању анестезије у трудноћи иу пост-оперативном периоду.

Схеме лечења клонидином у трудноћи

1. У трудноћама високоризичних група за развој касне токсикозе, препоручује се започињање профилактичке примене антагониста калцијума (финаптин 40 мг к 2 пута дневно) од 24 недеље гестације.
2. Комбинација клонидином у дози од 0.075 мг 1-2 пута дневно са финоптинум 40 мг к 2 пута дневно је оптимално за лечење хипертензивних стања трудноће, почевши од 20 недеља трудноће код трудница са вегетативним дистоније хипертензивних типа и хипертензије. Дозе лекова треба појединачно одабрати за сваког пацијента. Третман треба водити без прекида до испоруке.

У том смислу, важно је узети у обзир фармакодинамичку интеракцију клонидина и антагониста калцијума, нарочито нифедипина. Утврђено је да је хипотензивна ефекат клонидином (цлонидине) значајно смањује под утицајем мањих количина антагониста калцијума - нифедипин секвенцијалну интравенске примене ових лекова животињама. Сматра се да је инхибиција интрацелуларне струје Ца ²⁺ под утицајем супстанци које блокирају споре калцијумове канале разлог за елиминацију хипотензивног ефекта клонидина. Аутори су користили лекове према схеми: првог дана, клонидин једном у дози од 0,075 мг орално, а затим 60 минута са нифедипином у дози од 20 мг; другог дана - нифедипин у истој дози, а након 60 минута - клонидин.

Хипотензивни ефекат нифедипина у дози од 20 мг орално је максимум изражен након 50-60 минута и постепено се смањује за 4 сата посматрања. Хипотензивни ефекат клонидина на оралну примену у дози од 0.075 мг потпуно се манифестује после 60 минута и постепено се смањује након 2-3 сата стабилног хипотензивног ефекта. Утврђено је да је после 60 минута након узимања клонидин АДП смањен у просеку од 27 мм Хг. Ст., АДД - просечно 15 мм Хг. Чл.

Нифедипин нема антихипертензивни ефекат када се користи против позадине хипотензивног ефекта клонидина. После 60 мин након једног пријема нифедипина, АДП се смањио у просјеку од 35 мм Хг. Чл. Касније примање клонидина неутрализовало је хипотензивни ефекат нифедипина тако да је смањење крвног притиска приликом коришћења два лека у истој секвенци на 120. Минуту посматрања било 10 мм Хг. Чл. Мање од хипотензивног ефекта једног нифедипина.

3. За нормализовање главне хемодинамичне параметри у трудница са хипертензију синдромом крајем токсикозе приказано мицроперфусион цлонидине интравенска доза 1 мл 0,01% раствора (1 мл на 50 мл изотонични раствор натријум хлорида) или интравенском инфузијом (1 мл на 200 мл изотонични раствор натријум хлорида) .
4. Употреба клонидина је индицирана код трудница са хипертензивним синдромом у високо ризичним групама за побачај са профилактичким циљем у дози од 0,05 мг 3 пута дневно са постепеним смањењем дозе. Ефекат клонидина на уговорену активност миометријума може смањити број преураног прекида трудноће код ове категорије пацијената.
5. Хипотензивна терапија клонидином препоручује се под контролом централне хемодинамике, не дозвољавајући оштар пад крвног притиска код пацијената.

Поред клиничких знакова, препоручују се критерији као што су ниво норепинефрина, кортизола, бета-ендорфина као процене ефикасности лијечења и превенције касне токсикозе.

Нежељене реакције клонидина током трудноће

Лек узрокује поспаност (централна седација) и сува уста, због инхибиције саливације, а такође и кроз централне механизме. Поред тога, постоји и вртоглавица, запртост, болечина паротидних жлезда, повреда функције гастроинтестиналног тракта и алергијске реакције, понекад халуцинације. Често се примећују ортостатски феномени. Клопхелин потенцира хипогликемију индуковану инсулином код људи. У токсичним дозама узрокује изражену брадикардију, миозу и хипотензију.

У комбинацији са бета-блокаторима, клонидин изазива озбиљну поспаност. Уз оштро повлачење лијека, раздражљивост и опасан, често смртоносни исход, повећава се крвни притисак. Лечење синдрома повлачења се изводи са једним клонидином или у комбинацији са алфа и бета-блокаторима. Ако је неопходно отказати терапију клонидином, то треба постепено. Ако је претпостављена оперативна интервенција, препоручује се прелазак на друге дроге. Цлонидине узрокује трајну ретенције натријума у телу и зато што антихипертензиви брзо развија толеранцију, ако се третирају без употребе диуретика.

Нађено је да употреба клонидином за лечење токсемију оф касној трудноћи (ПТБ) доводи до смањења норепинефрина нивоа повећања кортизола и смањује ниво бета-ендорфин у плазми трудница са нефропатија ИИ-ИИИ степена. Постоји позитивна корелација између садржаја катехоламина и бета-ендорфина код трудница са хипертензивним облицима касне токсикозе трудница.

Код трудница са тешком нефропатију, развијених на фоне хипертензије, хипокинетички формирана претежно циркулација, карактерише значајно повећање средњег артеријског притиска, укупне периферне васкуларне резистенције, смањење срчаног индекса и можданог удара, повећана саставни коефицијент тонус.

Комбинована терапија код хипертензивних синдрома, у циљу нормализације централног и аутономног система алфа-адренергични цлонидине антагонист лека и калцијум финоптинум, опуштање глатке мишиће артериола, што је довело до побољшања микроциркулације, смањење укупне периферни отпор, коефицијент интегрални тоницитета средњег артеријског притиска. Превенција касног токсикозе трудница користе комбиновану клонидин и финоптин код жена високог ризика смањује инциденцу ове компликације трудноће.

Промене нивоа катехоламина, кортизола и бета-ендорфина код жена са трудноћом компликоване због касне токсикозе су међузависне и одражавају процес маладаптације организма у овој болести. Позитивне промене у нивоу хормона, неуротрансмитера и неуропептида у лечењу показују значај ових механизама за прилагођавање регулације потенцијалних ресурса биолошким системима тела, одређивање обнављање физиолошких параметара за рационално терапију касног токсикозе.

[5], [6], [7], [8], [9]