Врсте абнормалности рада

За успјешан развој научне и практичне акушерства, од суштинског је значаја разјашњавати узроке абнормалности рада и најоптималнији патогенетски третман.

У општем концепту аномалија радне активности спадају следеће врсте патологија контрактилне активности материце и абдоминалне преса у процесу порођаја:

• слабост контрактилне активности материце - примарна, секундарна, универзална;
• слабост напора - примарна, секундарна, универзална;
• дисокорација рада;
• хипердинамска радна активност.

Једна од потпуне систематизације примарне и секундарне слабости радне активности дат је у класификацији СМ Бецкер-а.

Класификација аномалија радне активности, зависно од периода њиховог настанка:

• латентна фаза (припремни период према Е. Фриедману);
• активна фаза (период дилатације грлића од стране Фриедмана);
• ИИ период рада (карлични период према Фридману).

У латентној фази, када се припреме за значајне анатомске промене јављају касније у грлићу материце, оне укључују само један тип аномалије рада, наиме, продужена латентна фаза.

Аномалијама активне фазе порођаја, које карактеришу пертурбације процеса отварања цервикса, укључују:

• продужена активна фаза откривања;
• секундарна дилатација стопала;
• продужена фаза успоравања.

Аномалије ИИ периода порођаја укључују:

• немогућност спуштања представљеног дела воћа;
• успоравање феталног дела;
• заустављање снимања фетуса.

Коначно, постоји аномалија која карактерише прекомерна радна активност (брза испорука). Све осам врста абнормалности рада представљене су у наставку.

Период рођења	Аномалије
Латентна фаза	Продужена фаза латенције
Активна фаза	Продужена активна фаза дилатације грлића материце
	Секундарна експанзија грлића материце
	Фаза континуираног успоравања
ИИ период порођаја	Немогућност снижавања презентације фетуса
	Одложено спуштање представљеног дела фетуса
	Заустављање доњег дела фетуса
Сви периоди	Брзо рођење

Признавање ових абнормалности не представља тешкоће ако породничар користи графичку анализу рада (партограм). Да би се то урадило, отварање и снимање грлића презентације фетуса су означене на оси ордината, а време (у сатима) на оси абсциса. Дијагноза аномалија рада без партографије је нетачна и често доводи до грешака.

Већина савремених сазнања о раду и његовим аномалијама односи се на рад Емануела А. Фридмана. Од 1954. Објавио је резултате клиничких студија везаних за рад; Стога је постепено створен научни рад, који је несумњиво вриједан иу ширини и закључцима. Фриедман је дао научно оправдање за клиничку процјену рада и учинио механизам рада и његове аномалије сасвим разумљивим. Основне информације су представљене у монографији Е. Фриедмана: "Порођај: Клиничка евалуација и менаџмент" (1978) (Емануел А. Фриедман, Лабор Цлиницал, евалуација и управљање Друго издање, Нев Иорк, 1978). На крају монографије аутор наводи преко 20 књига које у литератури одражавају различите врсте абнормалности рада.

Класификација узрока слабости рада

Узроци примарне слабости рада.

А. Анатомско-функционална инсуфицијенција неуромускуларног апарата у материци:

1. раст материце;
2. траума рођења материце;
3. хируршку трауму материце;
4. тумори утеруса;
5. хроничне инфламаторне промене у ткивима утеруса.

Б. Хормонска инсуфицијенција.

Б. Акутна општа фебрилна болест.

Д. Обичне хроничне болести.

Е. Други разлози:

1. смањена ексцитабилност нервних центара;
2. утицај психогених фактора;
3. рефлексна слабост радне активности;
4. берибери.

Узроци секундарне слабости рада.

А. Узроци настанка примарне слабости.

Б. Функционални неуспех абдоминалне преса.

Б. Утрујеност мајке при порођају.

Д. Неправилна испорука:

1. неблаговремено отварање бешике;
2. повреда врату у врату материце;
3. неблаговремено препознавање уске карлице, неправилно убацивање главе или положаја фетуса;
4. неподобна анестезија рада.

Д. Релативне препреке из карличног и меког ткива канала рађања:

1. анатомско сужење карлице;
2. крутост цревног ткива;
3. цицатрицке промене у меким ткивима родног канала.

Е. Различити разлози:

1. компресија цревних петљи;
2. Неупотребљива средства за стимулацију ритма.

Класификација аномалија рада (Иаковлев ИИ, 1961)

Природа контракција материце.

Хипертон: конвулзивна (спасмодична) контракција мускулатуре утеруса:

• са потпуним спазмом мускулатуре материце - тетани (0,05%);
• парцијални спаз мускулатуре материце у пределу спољашњег грла на почетку прве фазе рада; нижи сегмент материце на крају И и на почетку ИИ периода рада (0,4%).

Нормотонус:

• неусаглашене, асиметричне контракције утеруса у различитим деловима материце, након чега следи прекид уговора, тзв. Сегментне контракције (0,47%);
• ритмичне, координиране, симетричне контракције материце (90%);
• нормалне контракције материце, праћене слабошћу рада, такозваном секундарном слабошћу рада.

Хипотон или истинска инертност материце, тзв. Примарна слабост рада:

• са веома спором порастом интензитета рада (1,84%);
• без изражене тенденције повећања интензитета рада током целог периода рада (4,78%).

Од индикатора који карактеришу стање трудноће и материце, главни значај је тон и ексцитабилност. Велики број жена порађа у етиопатогенези кршења утерине активности (редукција или потпуног престанка рада или неорганизовано природе истог) није глатких мишића умор и поремећаји функционисање нервног система. У неким случајевима, растурно-дисфункционални поремећаји делују на предњем плану, док у другим случајевима - неуротичне манифестације које узрокују поремећај контрактилне активности материце. Тон је биофизичко стање глатких мишића материце, један од елемената контрактилне активности, који својом функцијом обавља еластична еластична својства глатких мишића. Тон карактерише радну спремност тела да буде активна. Због тона материце, дуго је могуће одржавати стање неопходно за извођење одређених функција. Практично разликују нормотонус, хипо-и хипертон. Откривање грла, т. Е. Ретрацтион појаве зависи, прво, на кретање мишићних влакана, што угао нагиба постаје стрмији, који је приказан већ 1911. Године Н. 3. Иванов.

У овом случају, ако је укупни тон тегобе материце низак, тада пре него што дође до контракције, зидови материце треба постепено доћи до тензије. Ако је остатак тона висок, најмања контракција моторног дела материце ће се рефлектовати на врату, чија влакна напете и изазивају отварање.

Дакле, вредност иницијалног високог тона материце се састоји у брзом преносу силе утералних контракција моторног дела материце на гљивицу, а отварање последњег се појављује брзо. Друго значење тонуса је одржавање дилатације цервикса на постигнутом нивоу. Може се претпоставити да је умерено висок тон повољан тренутак за брзо отварање и брз проток рада.

С друге стране, претерано висок тон материце може да доведе до компликација описаним Филипса (1938) у генерички облику у одсуству болова и контракција Лоранд (1938) под називом "спастичне слабост рада." Између остатка тона и амплитуде скраћеница за Волф, постоји непосредна веза - са порастом тонског одмора, амплитуда контракција се смањује. Стога, величина контракционе амплитуде не утиче на ток рада, ако постоји довољан тонус.

Класификација абнормалитета рада [Цалдеиро-Барциа, 1958]

Аутор разликује следеће аномалије рада.

1. Квантитативне абнормалности контракција утеруса. У овој групи мајки, таласи утералних контракција су нормалног квалитета, тј. Имају нормалну координацију са "троструким низом градијентом".
   • Хиперактивност. Утеруса се сматрају хиперактивним када њене контракције имају абнормално висок интензитет (изнад 50 мм Хг). Или абнормално високу фреквенцију (више од 5 редукција на 10 мин), т.ј. Када је активност материце производ интензитета и фреквенције - већа од 250 мм Хг. Чл. 10 минута у јединицама Монтевидеа. Абнормално високу фреквенцију контракција у радовима иностраних аутора названа је тахисистолиа, доводи до посебног типа хипертензивне материце.
   • Хипоактивност. Утеруса сматрају хипоактивном када контракције имају ненормално низак интензитет (испод 30 мм Хг) или ненормално ниску фреквенцију (мање од 2 контракције у року од 10 мин). Са матерничком активношћу мање од 100 јединица. Монтевидео напредак порођаја је спорији од нормалног. Овакво стање клиничари сматрају хипотоничном или нормотоничном слабошћу радне активности (инерција материце према терминологији иностраних аутора). Разлози за хипоактивност материце још увек нису добро познати.
2. Квалитетне абнормалности контракције утеруса.
   • Инверзија градијента може бити општа, која утиче на све три компоненте: интензитет, трајање, ширење троструког опадајућег градијента. У овом случају, крвни талас почиње на дну материце и шири се навише - узлазни таласи. Они су јачи и дуже трају у доњем делу материце него у горњем делу и потпуно су неефикасни за ширење грлића материце. У неким случајевима, само једна или две од три компоненте су реверзибилне - парцијална инверзија.
   • Неусаглашено материнство се примећује код оних страдалих жена чији се контракциони талас не шири у материци (генерализовани облик), али остаје локализован у одређеном дијелу материце. Цалдеиро-Барциа разликује између два степена неусаглашених контракција утеруса. То је због чињенице да је материца, према ауторима, функционално подељена на бројне зоне, које се своде независно и асинхроно.

Неорганизацију материце карактерише повећан тон материце од 13 до 18 мм Хг. Против којих су слојевите мале, неуједначене скраћенице које имају високу фреквенцију. Овај такозвани материце фибрилација је познат више као "хипертензија са гипосистолиеи", "идиопатски облика слабости рада", "есенцијалне хипертензије". Б. Хипертензија. Хипертензија материце, када је тон материце изнад 12 мм Хг. Чл. Ова аномалија рада се чешће примећује у компликованим породима и веома је опасно за фетус. Квантитативна класификација хипертензије је следећа - слаби хипертон - од 12 до 20 мм Хг. Ст, умерен - од 20 до 30 мм Хг. Ст., јак - више од 30 мм Хг. Чл. Забележено је и до 60 мм Хг. Чл.

Узроци хипертоније могу бити 4 потпуно различити фактори:

• прекомерно истезање материце (полихидрамниос), што повећава свој тон;
• неусаглашене контракције утеруса;
• тахистрост материце, када учесталост бора прелази горњу границу - 5 редукција у року од 10 мин, а тон материце се повећава изнад 12 мм Хг. Чл. Код стопе контракције од 7 у 10 мин, повећан је тон на 17 мм Хг. Чл. Тахисистол је веома опасан за фетус, пошто крвни проток мајке кроз плаценту значајно опада, узрокујући асфиксију у фетусу и смањење интензитета контракција материце;
• повећање "основног тона", такозване "есенцијалне хипертензије".

Хипотензија материце, када је тон материце испод 8 мм Хг. Чл. Цалдеиро-Барциа верује да је хипотензија на раду веома ретка и апсолутно сигурна. Хипотоније утеруса обично се повезују са хипоактивношћу материце и доводе до успореног тока рада.

3. Срчана дистоција.
   • Пасивна дервокија грлића материце због цервикалне фиброзе, атресија грлића материце итд.
   • Ацтиве цервикална дистоциа формирано троструко дуеле силазни градијентом (градијент инверзије), што доводи до грча унутрашњег ос. Показало се да чак иу нормалном рођења смањи доњи део материце која врши велики притисак на највећем обиму фетуса главе, а када "спастичар" је материца је знатно већи притисак и грлића материце проширење док се одржава.

Реинолдс (1965) описали су материце обрасцима активности (гистерограмми) неопходне за успешну цервикални дилатације, и увео концепт "трострукој силазном градијентом материце" у 1948. У овом концепту аутор ставља следећу идеју: смањење физиолошких смањења активности до функционалне компоненте - интензитет и трајање контракција од дна до доњег сегмента материце. У својој монографији аутор наводи узорака гистерограмм превременог порођаја, када сва три слоја (дно, тела, доњи материце сегмента) били активни, посебно нижи материце сегмент, дао највећу тела неправилног активност. У такозваном "лажног рада" (у нашој терминологији - патолошког припремном периоду, према Е. Фриедман - припремног периода), аутор приметио јаку смањење материце, без обзира на локацији сензора на трбушног зида. Постоји снажна активност материце у пределу доњег сегмента. Постоји друга врста резова на назначеном патологије када доњи сегмент није активан, и били најозбиљније смањење тела материце региону и дужина ових смањења њему једнаким или већим од смањења материце. Ово стање Реинолдс назвао је "физиолошки контракциони прстен" ("физиолошки контракциони прстен"). Према аутору, пролонгирано смањење у доњем делу материце - је главни разлог за недостатак напретка у раду, односно, постоји повећана активност и дужег трајања контракција материце у доњем сегменту материце ...

Према класификацији Мослер-а (1968), која се заснива не само на клиничким, већ и на хидродинамичким подацима, међу аномалијама радне активности разликују се:

1. хипертензивна дистоција (хипертензивна дистопија) у присуству крутог врата;
2. хипотензивна дистоција.

У новијим студијама показано је да абнормалне контракције утеруса могу бити идентификоване иу спонтаном раду и током стимулације индукције и ритма интравенским давањем окситоцина. Ове абнормалности се обично повезују са смањењем фреквенције или смањењем пауса између контракција, праћено развојем ацидозе код фетуса.

Према хистерографским кривинама, предлаже се следећа класификација аномалија рада:

• асиметрија контракције утеруса са продужавањем фазе релаксације;
• више од једног врха у контракцији утеруса - полисистол (ове борбе подсећају на "бицепс");
• двоструке скраћенице;
• тахистрост са мало или без интервала између контракција;
• тахистистол са хипертензијом у утерини;
• тетанус утеруса.

Од модерних страних најкомплетнијих класификација је класификација Х. Јунг (1974), која има не само клиничку већ и физиолошку основу.

Аутор позива све облике патологије радне активности - дистоција материце. То је због чињенице да за нормалан тип контракција материце неопходни оптимални услови ексцитација миометриал ћелија са максималним брзинама провођења на једнако високом прага ексцитације истовремено укључене ватростални периоде широм утеруса мускулатуре. Ови оптимални услови нису посебно наведени на почетку периода објелодањивања, иу поступку порођаја, према ауторским запажањима у 20-30% случајева без супституционог третмана помоћу средстава која регулишу активност материце.

Идеално би било подијелити аномалије рада из етиолошких разлога. Ово искуство је основа ранијих публикација о подели материјалне дистопије.

Јунг (1967), Цалдеиро-Барциа (1958-1960), Циетиус (1972) Верује да је патологија рада (дистоција) етиолошки више ексцитације зависи физиолошке системе и у мањој мери - енергетски и оперативног система. То је било давне 1957. Године, написао Ивана Аковлев, да је "већи број жена порађа у етиопатогенези кршења материце активности није замор глатких мишића, и нервног система."

Н. Јунг за клиничке сврхе указује на следећу подјелу патолошких облика контрактилне активности материце:

1. Слабост рада.
2. Хиперактивни рад је тахистистол у комбинацији са хипертензијом материце.
3. Хипертензивна генеричка активност:
   • због пасивног истезања материце;
   • есенцијални хипертензивни рад;
   • секундарни хипертензивни рад повезан са тахистистолом.
4. Поремећај координације:
   • кршење градијента узбуде;
   • Неусаглашене контракције утеруса.

У данашње време је од интереса само за примарни облик слабости рада, као што се често описује претходно секундарно материце инерцију објаснити исцрпљивања моторног активности материце због испоруке предмета, стању порођајни канал.

У продуженом радном замору може претпоставити на основу телесне екстрацелуларног исцрпљивање снабдевања енергијом или оштети транспортне функције електролит у ћелијској мембрани са исцрпљивања екстрацелуларног калијума. У таквим случајевима, према Јунгу, акушер у савременим условима треба да прибегне достави царским резом.

Од примарних облика слабости рада, често називају у страној литератури као "хипоацтиве материце" или познат као "инерције материце", треба да буде додељен према аутору често делује врсту контракција материце физиолошких који Циетиус зове "лажни рад» ( «лажни рад» ). У нашој терминологији, ово стање називамо нормалним или патолошким прелиминарним периодом.

У овом пожељном решењу, патолошких поремећаја рада, посебно у почетку порођаја, које се углавном односи некоординација. Даље, важно је напоменути да се на почетку порођаја свака родитељка може наћи прелазни облик слабости у раду. Настављајући исто или дуже време посматраног током периода откривања утеруса инерције треба приписати повреде транспортног функције електролита у мембрани ћелије или променити .обмена супстанце. Ово такође објашњава изглед поруке литературе, узимајући у обзир етиолошки приступ, успешност терапије слабости рада интравенским раствором за инфузију калијум и, са друге стране - успешност слабости лечења радне спартеина (синоним пахикарпин-д спартеина хидројодида, Пусхпа, Кисхоиен, 1968). Треба истаћи да је спартеина, као и неке друге ганглиоблокируиусцхие средства, има једну од најважнијих карактеристика, наиме, могућност да се повећа тон и јачање контракције материце. У том смислу, спартеина кориштен за ојачање слабости радничке борбе и неблаговременог пражњење воде, као и слабост покушаја. Дрога није контраиндикована код нервозних жена које пате од хипертензије, јер не повећава крвни притисак.

Тренутно, дуготрајна интравенска инфузија окситоцина или простагландина је начин избора лечења слабости у раду. Важна ствар је нагласити да неки аутори сматрају поткожне и интрамускуларно убризгавање окситоцина као не долзхтсого ефекат, а њихова намена тренутно није оправдано, иако у многим ЦИС клиници користи фракцијску интрамускуларно убризгавање окситоцина, посебно у комбинацији са кинин.

Хиперактивни рад , према већини аутора, примећује се само када појединачне контракције материце на труду указују на абнормално високу амплитудо контракција - више од 50-70 мм Хг. Чл. При регистрацији интраутериног притиска или ако учесталост контракција током отварања достиже 4 или више у року од 10 минута. У овом случају, активност материце за 10 минута достиже 200-250 јединица. Монтевидео. У већини случајева постоји и повећање учесталости борби са необично високом амплитудом, због опште зависности оба параметра на мембранском потенцијалу ћелије миометријума.

Изузетно је важно нагласити да постоји изоловани тахистистол без истовременог повећања амплитуде.

Јунг истиче да се хиперактивна контрактилна активност материце посматра као "Вехенстуим" са претњом руптуре материце према подацима старих аутора. Овакве ситуације настају као резултат ендогеног или егзогеног предозирања окситоцина на основу својих физиолошких експериментима, аутор не препоручује употребу познат од старијих аутора концепата као «тетануса материце», јер чак и нормално материце контракција је тетаниц. Оно што се данас подразумева под «Вехенстуим» (то.) Или «тетануса материце», може се објаснити физиолошки лабилан «Утерус-Контрактур» кроз деполаризација ћелијске мембране.

Подједнако, цервикална дистопија (Дистокие) са недовољном еластичношћу ткива може рефлексивно довести до хиперактивног рада.

Хипертензивна генеричка активност се, у првом реду, разликује високим тоном одмора. Ова аномалија рада продужава не само током порођаја, али и изузетно опасан за стање плода. Х. Јунг истиче да треба избегавати стари назив "Хипертониц слабе порођајне болове", на основу патофизиолошких узроцима. О узроку хипертензивне радне акушерке тренутно имају прецизније идеје. Хипертензивна генеричка активност почиње са тоном за одмарање изнад 12 мм Хг. Чл. Студије о ефектима истезања на електричним и контрактилних својствима миометриум је показано да истезање увек узрокује смањење мембранског потенцијала цервикса и материце ћелија тела, а мембрански потенцијал материце ћелија тела више од мембранског потенцијала цервикалних ћелија под свим хормоналних стања и степена истезања. Контракције материце се преносе у телу у интеракцији и механизама саморегулације регулисање ефекат аутономног нервног система. Саморегулативни механизми обухватају одржавање оптималне ексцитабилност, оптимални ниво поларизације глатких мишићних ћелија и њиховом оптималном контрактилности. Главни елементи су ниво и хормонски засићеност степен растезања материце. Мембрана уједно један од најважнијих карика регулаторног ланца: полних хормона - екцитабле мембране - миометриум контрактилни елементи ћелије. Штавише, са физиолошким студија познато је истезање влакана доводи до смањења мембранског потенцијала и самим тим кршење процеса размене јона током ексцитације.

Често, на основу високог тона понављања, разне скраћенице мањих амплитуда су повезане са поремећајима у ритму редоследа контракција. Континуирано растезање миометријума, поред тога, помаже у смањењу прага и повећању ексцитабилности. Није случајно, неки аутори када се полихидрамнион током трудноће третирани амниоцентеза са узгојем од 1-2 литара плодове воде, веома споро, током 6-12 сати и касније именовање бета-адреномиметицхеских средстава. Овом медицинском мером, аутори су остварили значајно смањење тона одмора.

Истраживања су показала да је реакција људског миометриум протезала на момента дорастиазхенииа је основа за синхронизацију контрактилну активност глатких мишићних ћелија у миометриум током порођаја. Главну улогу играју механорецепторске особине глатких мишићних ћелија, које реагују на било који импулс екстензорског стреса са повећањем напетости. Повећање напона је пропорционално сили напона. По рођењу, везивно ткиво је око 50% запремине миометријума. Она је открила да мецханорецептор својства миометриум није узроковано само реакцијом глатких мишићних ћелија у импулсни дорастиазхвнииа, али зависи од еластичних особина везивног ткива материце трупа у већој мери.

Ессентиал хипертензија труд је активан облик мишићне хипертоницити материце и ова аномалија рада може ускоро довести до смањења снабдевања крвљу материце и стога опасно за фетус облика аномалија активности рада. Други закључак је важан из ове ситуације. Дуготрајни повећани тон материце узрокује миометралне поремећаје метаболизма, што доводи до болних контракција материце код трудних и нервозних жена.

Резултат есенцијалног хипертензивног рада може бити преурањено одвајање плаценте која се нормално налази, најчешће посматрано у аутономној дисфункцији. Поред тога, есенцијалне хипертензије, материца може бити последица ослобађања ендогеног окситоцина рефлекса или рефлекс повећања тоном на основу откривеног Линдгрен и Смитх Рефлек "глава-врат". Као што је описано рефлек - повећана иритацију грлића материце кроз истезање и неурогена ефекту кроз паравентрикуларног нуклеуса и неурохипопхисис може довести до повећаног ослобађања окситоцина.

Секундарна хипертензија материце узрокована је тахистистолом. Материца, услед раног почетка нове контракције на високој фреквенцији, нема времена за потпуно опуштање како би се обезбедио нормалан тон за одмарање. Слична слика се може видети у неусаглашеним борбама, јер се раније фаза опуштања појединачне контракције од накнадних контракција прекида, то ће бити виши присилни секундарни ниво тона. То не значи да је висина тонуса одређена учесталошћу борби. Физиолошки експерименти Јунг, клинички и хистереографски подаци наших студија говорили су против ексклузивне комбинације секундарне хипертоније кроз зависност од учесталости бора.

Кршења координације. За ефикасно откривање грлића материце и успешан завршетак рада потребан је контракциони талас са потпуном координацијом различитих дијелова материце у односу на време почетка контракције и контракције свих влакана миометријума. Нормални рад се врши уз максимални интензитет и трајање контракција у материци, такозвани "троструки низући градијент" контракција утеруса од Реинолдс, Цалдеиро-Баициа. Повреде укупну координацију одвојених елемената или "трипле опадајуће градиент" могу довести до поновљених контракција патолошких облика, у већој или мањој мери може да одложи испоруку.

Постоје повреде градијента ексцитације у облику два облика одступања од физиолошког тока контракција материце. Први облик поремећаја градијента узбуде манифестује чињеница да су контракције у доњем сегменту материце јаче и дуже него на дну. Други облик, када таласи контракција имају пораст или растуће ширење. У литератури постоје изјаве да су оба облика доводе до поремећаја одложени грлића материце дилатације током рада побуде нагиб, јер је нормално увлачење мишића у материци дну поремећена.

Неки клиничари у објављивању материце ОС 6-8 цм ознаке такозване секундарне материце инерције, повезујући га са лепом делу образовања у исто време са овом опису контракција "капије" грлића материце. Једна од важних веза у пренаталној реорганизацији активности миометрија је губитак функције блокирања грлића грлића мишића. Функција овог одјељења материце је од великог значаја за одржавање трудноће и физиолошког тока рада. Многи породничари процес губитка инхибиторне функције цервикалног мишића назива се "сазревање цервикалног система". НС Баксхеев верује да је овај термин неуспјешан и да не одражава физиолошку суштину овог процеса. Линдгрен студије су показале да такво хипертоницити материце у доњем сегменту истог ( "капија") се јавља код 1-2% трудница и може бити уклоњена у случају закаснеле испоруке инхалираног протока средстава из групе халогена (Халотан). Неки аутори са сличном ситуацијом и откривања акушерске материце грла 8 цм или више предлога о фторотанового (Халотан) анестезија прста локала ос испоруке бацкгроунд-барбитурна са након оперативан - вакууму екстракције плода. Подједнако је важно да се нагласи велику сложеност постадавки тачна дијагноза акушер у одређивању кршења стопе градиент, јер чак и интерну хистерограпхи внутримагоцхного са одређивање притиска у овом акушерске ситуацији није открива.

Без сумње, посебан значај у патолошким облицима контракције рада, посебно на почетку периода обелодањивања, имају борбу са инвалидитетом.

Када нормално рођење талас посекотина намаза, који покрива све делове материце из «пејсмејкера» (пејсмејкера), који се углавном налази у доњем левом углу материце цеви доле кроз целу материцу. Постоје, међутим, типични поремећаји у условима ексцитације и локалних разлика у ексцитабилности, што резултира независним резовима у различитим деловима материце како на месту тако иу времену. Истовремено, неке скраћенице могу потицати од пејсмејкера, који преовлађују у лијевом трубу. Међутим, могу се открити због бројних потенцијално узбудљивих миометријских фокуса у било ком другом делу миометријума.

Када објашњавамо различите клиничке и хистерографске обрасце, неопходно је знати да се може догодити кршење координације контракција утеруса уз учешће два различита центра узбуђења. Све остале варијанте кршења координације треба размотрити између горе описаног облика и независних центара за узбуну и редукцију. Истовремено, индукована биоелектрична активност у 60% случајева прати локална контракција, а код 40 % се дистрибуира као тип пејсмејкера.

Овај облик се клинички манифестује као врло честе контракције са малим локалним амплитудама. У већини неусаглашених центара, неки аутори називају трудне болове као "мускел-флимраерн". Изгледа да је нормалан напредак рада у случају оштећења координације у великој мјери смањен. Међутим, клиничари су добро упознати са случајевима када често жена која нема регулаторну терапију спонтано рађа. У раду Јунга, дат је хистерограм, где се слика приказује између главног ритма бора и подређеног, секундарни ритам из другог центра узбуђења. У овом случају, узимање из примарног примарног ритма прелази у ватросталну фазу секундарног ритма. Уз детаљно испитивање хистереографских обрасца, може се видети да главни ритам пролази паралелно са интервалима смањења бочног ритма. Јасно је да овакав ток рада са оптималном учесталошћу борбе и њихових амплитудама, чак иу присуству мањег поремећаја ритма, може дати слику о "нормалном" времену разгајања. Због тога је последњих година увођење прегледа кардиомонитора и хистерографског осматрања у процесу нормалних и нарочито компликованих порођаја широко разматрано у клиничкој опорној пракси.

Узроци повреда контрактилне активности материце могу бити:

• прекомерну неуропсихичну тензију, негативне емоције;
• неадекватност неурохуморалних механизама регулације радне активности због преноса акутних и хроничних заразних болести, болести нервног система, поремећаја метаболизма масти;
• аномалије развоја и тумори утеруса (седло, хорни, септум у материци, миома утеруса, итд.);
• патолошке промене у грлићу и материци;
• присуство механичке препреке за напредовање фетуса (ушна карлица, тумори, итд.);
• полихидрамниос, вишеструка трудноћа, оскудица воде;
• преурањена трудноћа;
• ирационална употреба утеротонских лекова.

Групи трудница са "високим ризиком" развоја аномалија радне активности неопходно је упућивати пацијенте:

• честе акутне заразне болести у детињству и одраслој доби;
• хроничне инфективно-алергијске болести (хронични тонзилитис, пијелонефритис, итд.);
• касни и рани почетак менархе;
• повреде менструалне функције;
• општи и генитални инфантилизам;
• поремећена генеративна функција (неплодност у историји);
• имати историју абортуса;
• инфламаторне болести гениталија;
• ендокринопатија, поремећаји метаболизма масти (нарочито гојазност ИИИ-ИВ степена);
• компликована током претходних рођених (аномалије рада, итд.);
• компликована тренутном трудноћом (опасност од прекида, токсикоза, честе међусобне болести);
• доња локација плаценте;
• старост првог родитеља до 19 и преко 30 година;
• недостатак знакова трудноће труднице за порођај (незрелост грлића материце, негативан тест окситоцина итд.).

Класификација аномалија радне активности [Цхернукха ЕА ет ал., 1990]

1. Патолошки прелиминарни период.
2. Слабост рада (хипоактивност или инертност материце):
   • примарно;
   • секундарно;
   • слабост покушаја (примарно, секундарно).
3. Прекомерна радна активност (хиперактивност материце).
4. Координиране генеричке активности:
   • дискотека координација;
   • хипертензија доњег сегмента материце (инверзни градијент);
   • кружна дистоција (контракциони прстен);
   • конвулзивне контракције (тетанина материце).