Заустављање доњег дела фетуса

Као што је познато, најзначајније спуштање представљеног дела плода се јавља на крају И, а нарочито у другој фази рада. Стога, немогућност даље прогресије фетуса, заустављање или успоравање фетуса су типична кршења ИИ периода рада. Падање се примећује када се фетус не помера кроз родни канал у року од 1 х, што се може одредити резултатима вагиналних прегледа изведених у одговарајућем временском интервалу.

Дијагностика. Да би се установила дијагноза, неопходно је провести најмање 2 вагинална испитивања. Одређивање природе прогресије фетуса у малој карлици жене при порођају комплицира чињеница да се промене у облику феталне главе (конфигурација) јављају на крају рођења, што повећава вероватноћу грешака. У многим случајевима, уз вагинални преглед, дошло се до изражаја да је постојала позитивна динамика, а то је последица само појаве тумора рођења или конфигурације главе.

Такве грешке су толико уобичајено да Д. Фридман препоручује да све труднице са осумњиченим феталних аномалија снижавање одредити висину свог сталног представљања дела у време када спољна акушерске и вагинални испита.

Да би се одредила природа смањењем феталног представљања део са спољном ОБ, обављају 1. И 2. Методе Леополд и процене висину стајања који представља део фетуса у опсегу од -5 (покретно главе) до +5 (главу дубоко у карлици) . Овај метод је мање прецизна у поређењу са проценом стајао фетуса представљања део урадјен од вагиналног прегледа. Применом обе методе у исто време, могуће је минимизирати грешке због конфигурације фетуса главе.

Фреквенција. Заустављање снижења презентацијског дела фетуса се дешава у приближно 5-6% рођених.

Узроци. Постоје три главна разлога за заустављање спуштања: неусклађеност феталне и карличне димензије мајке, неадекватна презентација фетуса и регионалне анестезије.

У првом рођењу, разлика између величине фетуса и карлице мајке узрокује ову компликацију у више од 50% случајева. Ово је још чешће запажено ако се заустави када стални део фетуса буде висок или мајка стимулише окситоцин. Е. Фриедман и сар. (1978) је известио да је током епидуралне анестезије 80,6% примипара касније пренео са заустављањем снижавања представљеног дела фетуса. Тако епидурална анестезија служи као додатни фактор који доприноси развоју ове компликације.

Слично томе, забележено је погрешно представљање фетуса (са задњом окренутом затичем) код 75,9% жена са заустављањем снижавања фетуса. Међутим, скоро сви примигравенси са нетачно приказивањем фетуса имали су и друге факторе који су истовремено дјеловали. У вези с тим, тешко је издвојити независну улогу нетачних презентација као етиолошког фактора у заустављању снижавања презентирајућег дела фетуса.

У случају мулти-фетуса са заустављањем покрета фетуса кроз родни канал, учесталост неусклађености између фетуса и карлице женске породице је само 29,7%. Учесталост неправилне презентације фетуса или примене зидуралне анестезије је иста као у примипари.

Прогноза. Труднице са заустављањем снимања феталног дела о прогнози треба оценити са опрезом. Ово је углавном због чињенице да је уз ову аномалију радне активности веома чест етиолошки фактор неусклађеност између величине фетуса и карлице мајке. Е. Фриедман и сар. (1978) су показали да 30,4% жена са феталном станици спуштање потребно царски 37,6% - форцепс (шупљина) 12.7% - ротације главе у хватаљке; у 5,1% жена употреба шиљака није успјешно.

Испод су најважнији прогностички знаци код жена на раду са заустављањем феталног дела:

• ниво стајања представљеног дела фетуса у тренутку заустављања (што је већа стојећа, већа је вероватноћа неслагања између величине фетуса и карлице мајке);
• трајање престанка (што је више, то је већа вероватноћа неусклађености између величине фетуса и карлице мајке);
• карактер снижења представљеног дела фетуса након заустављања (ако је стопа спуштања после престанка је иста или више него пре ње, може се дати добра прогноза нормалних атрактивних порода).

Заустављање снижења фетуса прати значајан матерински и перинатални морбидитет, без обзира да ли је потребна хируршка интервенција. Најчешћа компликација је крварење након порођаја (12,5% случајева). Претње стање фетуса, судећи по ниским проценама на скали Апгар, је честа компликација (21,9%). Краткоћа рођења раменог појаса (Загубљена офингера) и одговарајућег повећаног морбидитета (ЕРБ је парализа, кост прелома, и друге повреде плода.) Посматрано у 14,1% случајева.

Одржавање рођења када се спусти доњи део фетуса

Након дијагнозе заустављања снижења презентације фетуса, први кораци треба да имају за циљ откривање етиолошких фактора. Међутим, присуство таквих очигледних узрока као што је епидурална анестезија или лажна презентација фетуса не би требало да доведе лекара даље од потребе да се процени однос феталне и карличне димензије мајке. Треба применити Гиллис-Муллерову методу и ако се забележи слободно кретање феталног дела, елиминишући неслагање димензија, могуће је почети тражити и друге факторе. Са негативним тестом Гиллис-Муллер, неопходно је хитно извршити пелвиметрију, а ако постоји разлика између величине фетуса и карлице мајке - царског реза.

Ако клиничке податке и елиминишу величину несклада пелвиметри плода и карлице мајке, предвиђа даљи врши надзор над порађа у очекивању ублажавања седатив, регионалној анестезији (ако су користили), или стимулацију контракција материце. Оба приступа захтевају пажљиво праћење стања мајке и фетуса (интраутерини притисак, пХ од феталне главе, директна електрокардиографија плода). Ако не постоји разлика између феталног главе и стимулисање карлица окситоцина мајке приказује се почиње са ниском дозом (0.5-1.0 мУ / мин) са њиховим постепеним повећањем у интервалима не мање од 20 минута. Ефекат стимулације се посматра у наредних 1-1,5 сата. Ако се не поштује овај ефекат за 2 сата после почетка лечења треба да буде озбиљно преиспитати ситуацију да се евентуалном разлику између величине плода и мајке карлице је оставио непризнат.

Ако постоји диспропорција између величине фетуса и мајчине карлице, операција царског реза је неопходна без даљњих покушаја да се рад изводи преко природног канала рађања.

[1], [2], [3]