Злостављање дјеце

Слабо поступање је понашање према детету које је ван опште прихваћених норми и представља значајан ризик од физичког или емоционалног повреда детета. Обично постоје четири врсте злостављања: физичко злостављање, сексуално насиље, емоционално злостављање (психичко злостављање) и занемаривање. Узроци злостављања деце варирају и нису у потпуности разумљиви. Насиље и занемаривање дјеце често су праћене физичким повредама, отежаним растом и развојем, менталним проблемима. Дијагноза се заснива на анамнези и физичком прегледу. Доктор тактика подразумева идентификацију, фиксирање у документима и третман свих повреда и хитне физичких и менталних стања, обавезно јављање надлежним органима, а понекад и хоспитализације или друге мере како би се осигурало да је дете сигурно, као што су трансфер детета да усвојилаца.

У 2002. Години у Сједињеним Државама пријављено је 1.8 милиона случајева злостављања или занемаривања деце, потврђено је 896.000 случајева. Деца оба пола су претрпела исту фреквенцију.

Током 2002. Године, у Сједињеним Државама, око 1.400 деце је умрло због злостављања, око 3/4 њих је било испод 4 године. Једна трећина смрти повезана је са занемаривањем. Деца од рођења до три године најчешће су жртве (16/1000 деце). Више од 1/2 свих порука у служби за заштиту детета је учињено од стране стручњака, дужни су да идентификују и пријављују случајеве злостављања деце (нпр, наставници, социјални радници, спровођење закона, агенције за спровођење закона, предшколске центри за бригу о деци, медицинско особље и неуропсихијатријских институције, службеници за старатељство).

Од потврђених случајева злостављања дјеце у 2002. Години у Сједињеним Државама, 60.2% је било због занемаривања детета (укључујући и медицинске); 18.6% - физичко насиље; 9,9% - сексуално насиље и 6,5% са емотивним насиљем. Поред тога, 18,9% деце доживело је друге врсте злостављања, као што су напуштање и урођена зависност. Многе дјеце су патиле од неколико врста злостављања у исто вријеме. У потврђеним случајевима насиља или занемаривања деце у више од 80%, родитељи су забележили злостављање; у 58% случајева - од стране жена.

[1], [2],

Класификација злостављања деце

Различити облици често коегзистирају, преклапају се без икаквих мјера.

[3], [4],

Физичко злостављање деце

Физичко насиље наноси физичку штету на дијете или подстиче поступке који представљају висок ризик од штете. Дијете се може потресати, пасти, ударити, угризати и спалити (на примјер, са кључањем воде или цигаретом). Тешка телесна казна укључена је у физичко насиље, али може бити због карактеристика заједнице. Насиље је најчешћи узрок озбиљних повреда главе код деце првих година живота. Деца првих година живота често имају повреде абдомена.

Деца првих година живота су најугроженија (вероватно зато што се не могу жалити), онда се фреквенција смањује у млађој школској доби, а затим се поново уздиже у адолесценцији.

Сексуално злостављање деце

Свака акција са дјететом која је усмерена на сексуално задовољство одрасле особе или много старијег детета је сексуално злостављање. Облици сексуалног насиља укључују сексуални однос, тј. Орална, анална или вагинална пенетрација; узнемиравање, злостављање, тј. Генитални контакт без пенетрације; и не-специфичан облик који не укључују физички контакт, укључујући демонстрацију сексуалног материјала, приморавају га да учествује у сексуалном односу са другим дететом или учествује у снимању порнографских материјала.

Сексуално насиље се не сматра сексуалним играма, када деца сличне старости (најчешће до 4 године старости) без принуде третирају или додирују једни друге у подручју спољашњих гениталија.

Емоционално насиље против деце

Емоционално насиље је емоционална штета кроз речи или акције. Родитељи могу кривити децу, виче и вришти, презриво однос према детету, клеветање своје способности и достигнућа, да застраши и тероришу своје претње да користе за своје потребе или да промовише идеје или криминално понашање. Емоционално злостављање такође може да се јави ако се речи или радње су игнорисани или су прекинути у суштини је емоционално занемаривање (нпр, игноришући или негирајући дете његово или изолација од контакта са другом децом или одраслима).

[5], [6], [7],

Запостављање дјетета

Запостављање дјетета није гаранција његових основних физичких, емоционалних, образовних и медицинских потреба. Заблуда се разликује од насиља оним што се обично дешава без намјере да нанесе штету детету. Физичко занемаривање укључује не пружање дјетету неопходној храни, одјећи, склоништу, надзору и заштити од потенцијалне штете. Емоционално занемаривање не даје дјетету наклоност и љубав или друге врсте емоционалне подршке. Образовна занемаривања укључују не уписивање детета у школу, непостојање надзора над похађањем школе или домаћим задацима. Медицинско занемаривање је недостатак надзора над одговарајућим превентивним процедурама детета, као што је вакцинација, или неопходан третман за повреде или физичке или менталне болести.

Узроци злостављања деце

Насиље. Генерално, насиље може бити манифестација губитка контроле над собом од родитеља или других старатеља. Постоји неколико важних фактора.

Особине родитеља и особине њиховог карактера могу бити важне. Родитељи сами у свом детињству могли су изгубити наклоност и топлину, били су окружени, нису допринели адекватној форми самопоштовања или емоционалног сазревања, ау већини случајева сами су доживели неку врсту насиља. Такви родитељи могу посматрати дјецу као неограничен и безуслован извор љубави и подршке, коју никада нису примили. Као резултат, они могу имати неадекватна очекивања од онога што њихово дијете може дати; лако се ослобађају и изгубе контролу; можда неће моћи да дају детету нешто што и сами никад нису доживели. Лекови или алкохол могу изазвати импулсивно и неконтролисано понашање према детету. Ментални поремећаји код родитеља могу повећати ризик, у неким случајевима насиље над дететом се јавља током периода када је родитељ у психози.

Немирних, захтевни, или хиперактивне деце, као и деца са сметњама у развоју због физичких или менталних поремећаја, који су увек више зависи, могу да изазову нападе беса и љутње у родитеља. Понекад јака емоционална везаност не развија између родитеља и превременог или болесног детета, изоловани од својих родитеља у првим данима живота, као и биолошки се односе децу (на пример, деца супружника из претходног брака), који повећава вероватноћу насиља у породици.

Стресне ситуације могу повећати вероватноћу насиља над дететом, нарочито ако емотивна подршка од рођака, пријатеља, суседа или вршњака није доступна.

Физичко насиље, емоционално злостављање и занемаривање често су повезани са сиромаштвом и ниским социоекономским статусом. Међутим, све врсте насиља, укључујући и сексуално насиље, налазе се у свим социоекономским групама. Ризик од сексуалног злостављања повећава се код деце која их старају неколико људи, или ако особа која има више сексуалних партнера брине о детету.

Неглецт. Запостављање се често посматра у сиромашним породицама, када родитељи такође имају менталне поремећаје (обично депресију или шизофренију), зависност од дроге или алкохолизам, ниску интелигенцију. Напуштање породице оца који није у стању или није вољан да преузме одговорност за породицу може изазвати и интензивирати занемаривање детета. Посебно осетљиви на ризик од напуштања детета су деца мајки који користе кокаин.

[8], [9], [10]

Симптоми злостављања деце

Симптоми и знаци зависе од природе и трајања злостављања деце.

Физичко насиље. Лезије коже често се јављају и могу укључивати дланове папира или овалне отиске прстију услед шамарова, грубог хватања и тресања; дуга, ехимоза у облику траке због удара у појасу или уских арканих модрица због удараца чврстим ужетом или каблом; вишеструко мали округли опекот од цигарета; симетричне опекотине екстремитета или задњица услед њиховог намерног урањања у топлу воду; трагови угриза; згушњавајућа кожа или ожиљци у угловима уста због гагања уста. Наспид алопеција може бити резултат повлачења косе.

Прекиди, често повезани са физичким злостављањем, укључују преломе ребара, кичме, дугих костију и прстију код деце која не могу сами ходати, као и метафизне фрактуре. Конфузија и фокални неуролошки симптоми могу се развити ако је ЦНС оштећен. Бебе које су грубо и снажно тресе могу бити у коми или укочености због повреде мозга, док спољни знаци повреда не може бити доступни (изузетак је често крварења у ретини). Трауматско оштећење унутрашњих органа торакалне или абдоминалне шупљине може се десити без видљивих знакова.

Деца која су често подвргнута насиљу су обично уплашена и немирна, имају лош сан. Можда изгледају депресивни или узнемирени.

Сексуално насиље. У већини случајева, дјеца не пријављују слободно да су сексуално злостављана, нити показују никакве понашање или физичке знакове овога. У неким случајевима може доћи до изненадних или екстремних промјена понашања. Може се развити агресија или одвратност, као и фобије или поремећаји спавања. Нека деца која су сексуално злостављана се понашају сексуално неадекватно узрасту. Физички знаци сексуалног злостављања могу укључити потешкоће у ходању или седењу; модрице, абразије или сузе око гениталија, ректума или уста; одвојене од вагине или свраб или сексуално преносивих болести. Ако дете говори о сексуалном злостављању, обично се то дешава касније, понекад за неколико дана, па чак и година. Након неког времена (од неколико дана до 2 недеље), гениталије могу да се врате на нормалан вид или могу бити лечења, тешко приметне промене у химену.

Емоционално насиље. У првим месецима живота, емоционално злостављање може смањити емоционалну експресивност и смањити интересовање за животну средину. Емоционално насиље често доводи до хипотрофије и често погрешно дијагностификује менталну ретардацију или физичку болест. Касније, развој друштвених и вербалних вештина често је резултат неадекватне стимулације и интеракције са родитељима. Деца која су емоционално злостављана могу бити несигурна, узнемирена, неповерљива, површна у међуљудским односима, пасивна и претерано забринута да би могли задовољити одрасле особе. Деца која су подвргнута презира и подсмеха родитеља често имају ниску самопоштовање. Деца која их застрашују родитељи могу изгледати стидљиве и повучене. Емоционални утицај на дјецу обично постаје очигледан у школској доби, када се развијају потешкоће у формирању односа са вршњацима и наставницима. Често се емоционални ефекти могу проценити тек када се дијете стави у друго окружење или се понашање родитеља промијени на прихватљивије. Деца која су присиљена да поступају у својим интересима могу починити злочине или узимати дроге или алкохол.

Неглецт. Снажна исхрана, слабост, недостатак хигијене или одговарајућа одећа и хипотрофија често су знакови због неадекватног пружања хране, одеће или склоништа. Може доћи до заустављања раста и смрти услед гладовања или напуштања милости на судбину.

Како препознати злостављање деце?

Процена повреда и неухрањености говори се на другим местима у Водичу. Откривање злостављања деце као узрок може бити тешко, због тога је неопходно одржати висок ниво будности. Акутна повреда главе коју узрокује један од родитеља често није дијагностификована у комплетним породицама са просечним приходом.

Понекад се могу одговорити на директна питања. Деца која су злостављана може описати догађаје и особу која их је починио, али нека деца, нарочито када сексуално насиље може учинити обећање да ће то тајити, они могу бити уплашени или тако трауматизоване да говоре веома нерадо (и можда чак и негирају насиље, ако је то конкретно питано). Док дете треба да говори на један, тихо му поставља незавршена питања; питања на која се одговори са "да" или "не" ( "Да ли је ово твој отац?", "Да ли те је дирао овде?"), може лако извући искривљену слику догађаја у мале деце.

Истраживање обухвата праћење односа између детета подвргнутог насиљу и особа, евентуално одговорних за то, у било којој прилици. Требало би да буде што потпуније и тачније за снимање свих резултата прегледа и анамнезе, укључујући снимање цитата директно из приче и фотографију лезија.

Физичко насиље. И анамнеза и физички преглед дају кључеве, дозвољавајући претпоставити окрутно поступање са дететом. Знаци који указују на насиље над дететом су непријатељство родитеља или немогућност објашњавања порекла повреда дјетета; анамнезе, не одговарају на лезије карактера (нпр лег модрице на задњем површини родитеља у вези са падом), или корак експлицитни ауторизацију (тј старији лезије протумаче као свеже родитељи); анамнеза, која се разликује у зависности од извора информација; анамнеза трауме која се не поклапа са стадијумом развоја бебе (на примјер, траума изазвана пада са степеница, код дјетета сувише мала да пузи); неадекватан одговор родитеља на озбиљност повреде - или сувише узнемирени или, обратно, безбрижни; касни регрес.

Главне карактеристике насиља током испитивања су атипичне повреда и траума, а не у комбинацији са историјом која води родитеље. Штета код деце, као резултат пада су обично један, а налази се на чело, браду, или у устима или на ектензију површинама екстремитетима, посебно лактови, колена, руке и ноге. Брушење на леђима, задњица и стражњи део стопала је изузетно ретко као резултат пада. Фрактуре, осим кост прелома и радијалне прелома костију у типичном месту (прелом Коллес), ређе среће у конвенционалним падовима током игре или степеница. Нема прелома који су патогномонични физичким насиљем, али класичне метапхисеал повреде, преломе ребара (посебно задњих и 1. Ивицама), увученим или више прелома лобање са јасно безначајних трауме бладе прелома, преломи грудне кости и спинозног процес би требало да представља будност.

Требало би се претпоставити физичко насиље ако се открије озбиљна повреда код дјетета који још није ходао. Потребно је испитати дојенчадима првих месеци живота уз мање повреде на лицу. Деца у првим месецима живота можда изгледају потпуно здраво, или спавање, упркос значајном повреде мозга, сваки спор, апатични, спава беба један од диференцијалне дијагнозе тачке треба да буде акутна повреда главе због злостављања деце. Такође је сумњичиво присуство дјечјих вишеструких лезија које су у различитим фазама лечења; промене на кожи специфичне за одређене врсте повреда; и поновљене повреде које укључују насиље или неадекватан надзор над дететом.

Крвављење у мрежњачкој мрежи примећено је код 65-95% деце која су грубо потресена, изузетно ретко када се јављају са случајном траумом у глави. Такође, крварење у мрежњачу може бити присутно од рођења детета и трајати 4 недеље.

Деца млађа од 2 година, подвргнути физичком злостављању, неопходно је да се испита костур за знакове који су претходили костију лезије [прелома у различитим фазама лечења или субпериостеал формирања (избочина) дугих костију]. Испит се понекад врши и за децу од 2 до 5 година, код деце старијих од 5 година, истраживање обично није ефикасно. Стандард рендгенски преглед обухвата лобање грудног коша у директној пројекцији, кичму и дуге кости у бочном пројекцијом, пројекцију карлице у правој линији и четке и косим пројекције. Болести у којима се могу јавити вишеструке фрактуре су несавршена остеогенеза и конгенитални сифилис.

Сексуално насиље. Било која полно преносива болест (СТД) код дјетета млађег од 12 година треба третирати као последицу сексуалног насиља све док се не докаже супротно. Ако је дете сексуално злостављано, понашање у почетку може бити једини индикатор догађаја (нпр. Анксиозност, страх, несаница). Ако су осумњичени за сексуално насиље, требате испитати периоралне и перианалне области, као и спољне гениталије, да бисте идентификовали знаке оштећења. Ако сумњате да се епизода десила недавно, морате узети узорке косе и мрље биолошких течности како бисте добили правне доказе. Могуће је користити извор светлости са увећањем и камером за поправљање лезија (на примјер, посебно опремљеног колпоскопа) како би се добио званични доказ.

Емоционално насиље и занемаривање. Истраживање се фокусира на општи изглед и понашање дјетета како би утврдило да ли је његов развој прекршен или не. Наставници и социјални радници су често први који откривају занемаривање. Доктор може примијетити да дијете није на рецепцији или вакцинацији, осим ако су им недавно именовани. Медицински занемаривање деце са тешким хроничним болестима опасним по живот, као што је реактивни дисајних дисфункције синдрома или дијабетес, може довести до каснијег повећања броја посета лекару и хоспитализација у Одељењу ургентне медицине, као и непридржавања рецепата који се односе на третман детета.

Третман злостављања дјеце

Третман је првенствено усмјерен на рјешавање приоритетних здравствених проблема (укључујући могуће СТД) и осигурање сигурности дјетета. На крају, третман је усмјерен на нормализацију дугорочно поремећених интерперсоналних интеракција. И насиљу и занемаривању се треба обратити помоћима а не казненим мерама.

Непосредна сигурност детета. Лекари и други професионалци који раде у контакту са дјецом (на примјер, медицинске сестре, наставници, одгајивачнице, полиција) у свим државама захтијевају пријављивање случајева насиља или сумње на злостављање дјеце. Свака држава има своје законе. Такође, активност других чланова друштва се подстиче да извјештавају о чињеницама о насиљу над дјецом, која, међутим, није обавезна. Свако ко извештава о насиљу и оправдано и искрено тврди, заштићен је од кривичне и грађанске одговорности. Специјалиста који је по закону обавезан пријавити такве случајеве и који то није учинио може бити подвргнут кривичној или грађанској (управној) казни. Извештај о насиљу пријављује се Служби за заштиту детета или другим релевантним организацијама. Запослени у установама за здравствену заштиту могу (али не морају то да учине) да обавесте своје родитеље да су по закону обавештени о њиховим сумњама и да ће контактирати, разговарати и вјероватно посјетити код куће. У неким случајевима, лекар може одредити да родитељи који обавештавају пре помоћи полиције или других служби могу представљати висок ризик од повреде детета. У овим околностима могуће је одложити информисање родитеља или лица која брину о дјетету.

Представници организација за заштиту деце и социјалне раднице могу помоћи доктору да сазна за вероватноћу накнадне штете детету и на тај начин одреди гдје је најбоље бити. Опције укључују хоспитализацију за заштиту, пренесе дете рођацима или привремени смјештај (понекад цела породица преселила из куће партнер који их терорише), привремени смештај у хранитељским породицама и повратак деце кући, под условом да се адекватно праћење од стране социјалних услуга. Лекар игра кључну улогу у раду са организацијама у заједници, тврдећи и заштити најбоље и најсигурније локације детета.

Посматрање. Извор основне здравствене заштите је основа. Међутим, породице деце погођене злостављањем често се крећу, што отежава континуирано праћење детета. Често родитељи не долазе код лекара у одређено вријеме; кућне посјете социјалних радника или представници јавних организација или медицинских сестара могу бити неопходни како би се осигурало успјешно извршење свих именовања.

Потребно је пажљиво проучити породично окружење, претходне контакте са социјалним службама и потребе родитеља. Социјални радник може водити таква истраживања и помоћи у разговору и радити с члановима породице. Социјални радник такође пружа значајну подршку родитеља у пријему јавне помоћи и регистрације деце у вртићима, као и добијање помоћи у кућним пословима (што може довести родитеље у стање стреса, дајући им неколико сати дневно да се опустите), а координира пружање психолошке и психијатријска брига за родитеље. Обично су периодични или текући контакти са социјалним услугама потребни.

На неким местима су доступни програми помоћи за родитеље који ангажују обучене професионалце да раде са родитељима који злостављају дјецу. Друге врсте подршке родитељима - на примјер, групе подршке - такође су врло ефикасне.

Сексуално насиље може трајно утицати на развој и сексуално прилагођавање дјетета, посебно код старијих дјеце и адолесцената. Саветовање или психотерапија за дијете и сродне одрасле особе могу смањити ове ефекте.

Дете дете из куће. Упркос чињеници да је привремено одузимање детета из куће док не постоји у потпуности завршен све околности и безбедност детета ће бити осигуран, често спроводи, крајњи циљ службе за заштиту деце треба да задржи дете са својом породицом у безбедном, здравом окружењу. Уколико горенаведене мере то не осигурају, размислите о одузимању дјетета из породице на дужи период и вјероватно, ускраћујући родитеље њихових родитељских права. Овај озбиљан корак захтева судску одлуку коју поднесу надлежни службеници. Поступак уклањања родитељских права варира у зависности од државе, али обично укључује сведочење доктора на суду. Ако суд позитивно реши питање уклањања детета из породице, мора одредити место на којем ће дијете живјети. Породични лекар треба да учествује у одређивању места где ће дете бити; ако не, морате добити његову сагласност. Док се дијете привремено уклања из породице, лекар треба, ако је могуће, остати у контакту са родитељима како би се уверио да се улажу напори да им помогне. Понекад су деца подвргнута насиљу и док су у хранитељској породици. Доктор треба да буде припремљен за такве догађаје. Мишљење лекара игра важну улогу у решавању питања спајања породице. Уз побољшање услова у породици, дете се може вратити родитељима. Истовремено, уобичајене су и понављане епизоде насиља у породици.

Како спречити злостављање деце?

Спречавање злоупотребе дјетета треба обавити приликом сваке посјете лекару пружајући информације родитељима или старатељима дјетета и контактирањем одговарајућих служби у идентификацији породица са повећаним ризиком од злостављања дјеце. Родитељи који су злостављани или занемарени у свом детињству вјероватније ће злоупотребити своју дјецу у будућности. Такви родитељи често изражавају забринутост због своје склоности насиљу у породици и добро су коректни за исправку. Такође постоји велики ризик злоупотребе деце од родитеља када се подигне прво дете, ако су њихови родитељи тинејџери, а ако има више деце испод 5 година у породици. Фактори ризика су често део мајке може се открити пре рођења, као што су трудне мајке није у складу са лекарске прегледе, није на рецепцији, дима, користе дрогу или у њеној историји постоје докази о насиљу у породици. Медицински проблеми током трудноће и порођаја, као и рани неонатални период, који могу утицати на здравље бебе, могу ослабити везу између родитеља и детета. У таквим периодима важно је сазнати осећања родитеља у вези с властитом несолвентношћу и благостањем бебе. Колико добро могу да третирају дете са великим бројем потреба или здравственим проблемима? Да ли родитељи пружају једни другима моралну и физичку подршку? Има ли рођака или пријатеља који могу помоћи ако је потребно? Доктор који је опрезан за ова кључна питања и може пружити подршку у таквим условима, чини дуг пут да спречи трагичне догађаје.