Станфордска студија идентификује шест биотипова депресије за персонализовани третман

У блиској будућности, брзо снимање мозга може се користити за скрининг депресије како би се одредио најбољи третман.

Комбинација снимања мозга и машинског учења може идентификовати подтипове депресије и анксиозности, према новој студији коју су водили научници са Станфорд Медицина. Студија, која ће бити објављена у часопису Nature Medicine, дели депресију на шест биолошких подтипова, или „биотипова“, и идентификује који третмани имају већу или мању вероватноћу да буду ефикасни за три од тих подтипова.

Потреба за бољим методама избора лечења

Хитно су потребне боље методе за прилагођавање третмана, рекла је водећа ауторка студије Лин Вилијамс, професорка психијатрије и бихејвиоралних наука и директорка Центра за прецизну психијатрију и благостање на Станфордском медицинском универзитету. Вилијамсова, која је изгубила партнера због депресије 2015. године, усмерила је свој рад на пионирска истраживања у прецизној психијатрији.

Око 30% људи са депресијом има оно што се назива депресија отпорна на лечење, што значи да више врста лекова или терапије није успело да побољша њихове симптоме. Код две трећине људи са депресијом, лечење не успева да потпуно елиминише симптоме до здравог нивоа.

То је делимично зато што не постоји поуздан начин да се утврди који ће антидепресив или врста терапије помоћи одређеном пацијенту. Лекови се прописују методом покушаја и грешака, тако да може бити потребно месецима или годинама да се пронађе ефикасан третман, ако се уопште и догоди. А испробавање различитих третмана током дужег времена без олакшања може погоршати симптоме депресије.

„Циљ нашег рада је да схватимо како да то урадимо како треба из првог пута. Веома је фрустрирајуће радити у области депресије, а немати бољу алтернативу од универзалног приступа“, рекао је др Вилијамс.

Биотипови предвиђају одговор на лечење

Да би боље разумели биологију депресије и анксиозности, Вилијамсова и њене колеге су проценили 801 учесника студије којима је претходно дијагностикована депресија или анксиозност користећи технику снимања познату као функционална магнетна резонанца (фМРИ) како би измерили активност мозга. Скенирали су мозак добровољаца у мировању и док су обављали различите задатке осмишљене да тестирају њихове когнитивне и емоционалне функције. Научници су се фокусирали на области мозга и везе између њих за које се већ зна да играју улогу у депресији.

Користећи приступ машинског учења познат као кластер анализа за груписање слика мозга пацијената, идентификовали су шест различитих образаца активности у испитиваним регионима мозга.

Истраживачи су такође насумично распоредили 250 учесника студије да приме један од три широко коришћена антидепресива или бихејвиоралну терапију. Пацијенти са једним подтипом, који карактерише повећана активност у когнитивним областима мозга, најбоље су реаговали на антидепресив венлафаксин (познат као Ефексор) у поређењу са другим биотиповима. Они са другим подтипом, чији је мозак у мировању показао повећану активност у три области повезане са депресијом и решавањем проблема, боље су реаговали на бихејвиоралну терапију. А они са трећим подтипом, са смањеном активношћу у мировању у можданом колу које контролише пажњу, имали су мању вероватноћу да виде побољшање симптома од бихејвиоралне терапије у поређењу са другим биотиповима.

Значај студије

„Колико нам је познато, ово је први пут да смо у могућности да покажемо да се депресија може објаснити различитим абнормалностима у функцији мозга“, рекао је Вилијамс. „Ово је у суштини демонстрација персонализованог медицинског приступа менталном здрављу заснованог на објективним мерама функције мозга.“

У другој недавној студији, Вилијамсова и њен тим су показали да коришћење фМРИ за снимање мозга побољшава њихову способност да идентификују људе који ће вероватно реаговати на лечење антидепресивима. У овој студији, истраживачи су се фокусирали на подтип који називају когнитивни биотип депресије, који погађа више од четвртине људи са депресијом и мање је вероватно да ће реаговати на стандардне антидепресиве. Идентификовањем људи са когнитивним биотипом помоћу фМРИ, истраживачи су тачно предвидели вероватноћу ремисије код 63% пацијената, у поређењу са тачношћу од 36% без коришћења снимања мозга. Ово побољшање тачности значи да је већа вероватноћа да ће лекари први пут прописати прави третман. Истраживачи сада истражују нове третмане за овај биотип у нади да ће пронаћи више опција за оне који не реагују на стандардне антидепресиве.

Даља истраживања о депресији

Различити биотипови су такође били у корелацији са разликама у симптомима и извршавању задатака међу учесницима студије. На пример, они са повећаном активношћу у когнитивним областима мозга имали су виши ниво анхедоније (немогућност доживљавања задовољства) од других биотипова; такође су лошије обављали задатке извршних функција. Они са подтипом који је најбоље реаговао на бихејвиоралну терапију такође су правили грешке у задацима извршних функција, али су добро обављали когнитивне задатке.

Један од шест биотипова идентификованих у студији није показао уочљиве разлике у активности мозга у снимљеним регионима у поређењу са активношћу код људи без депресије. Вилијамс сматра да вероватно нису истражили цео спектар биологије мозга која је у основи поремећаја. Њихова студија се фокусирала на подручја за која се зна да су укључена у депресију и анксиозност, али могуће је да постоје и друге врсте дисфункције у том биотипу које њихово снимање није обухватило.

Вилијамсова и њен тим проширују студију снимања како би укључили више учесника. Она такође жели да тестира више третмана у свих шест биотипова, укључујући лекове који се традиционално нису користили за депресију.

Њена колегиница Лаура Хек, докторка медицине, докторка наука, ванредна професорка психијатрије и бихејвиоралних наука, почела је да користи технику снимања у својој клиничкој пракси на Станфорд Медицинском факултету кроз експериментални протокол. Тим такође жели да успостави лако имплементиране стандарде за методу како би и други стручњаци за ментално здравље могли да почну да је примењују.

„Да бисмо заиста померили област ка прецизној психијатрији, морамо идентификовати третмане који ће највероватније бити ефикасни за пацијенте и што пре их започети“, рекао је Ма. „Имати информације о њиховој можданој функцији, посебно доказане потписе које смо проценили у овој студији, помоћи ће у прецизнијим третманима и рецептима за појединце.“