Физиолошка жутица новорођенчета: шта је условљено, када прође, последице

Физиолошка жутица новорођенчета је појава жутог тона коже у новорођеном детету три дана након рођења, што може бити у здравој беби. Главна ствар за разумевање ове патологије је да физиолошка жутица није болест. Међутим, манифестације физиолошке и патолошке жутице могу бити сличне, па морате пажљиво пратити све симптоме.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Статистика физиолошке жутице сугерише да се она манифестује у 80% од презгодњих беба и око 60% пунолетних беба. Ово показује већу учесталост овог стања у прематури, што је повезано са вишим нивоом незрелости ензима јетре.

[5], [6], [7], [8], [9],

Узроци физиолошка жутица новорођенчета

Готово све новорођене бебе имају повећање нивоа билирубина у крви, која је у природи пролазна и не делује клинички. Ово указује на то да је дистрибуција жутице значајнија него што се сматра на први поглед. Говорећи о жутици, неопходно је прво открити шта значи појам физиолошке жутице. Главна теза овог концепта је нормално стање дјетета, које не захтијева спољне интервенције, односно физиолошко стање. Ако говоримо детаљније о овом концепту, физиолошка жутица - промене у боји коже бебиног и слузокоже у жуте боје, која је проузрокована пролазног повећања нивоа билирубина у крви. Ова жута боја коже дјетета се појављује не прије 36 сати након рођења, онда можемо рећи да је то физиолошка жутица. Ако се раније појави, већ је знак патолошког стања.

Узроци физиолошке жутице директно зависе од патогенетских карактеристика развоја овог стања. У срцу патогенезе жутице је патологија метаболизма билирубина. Новорођена деца карактерише низ карактеристика метаболизма билирубина, који узрокују високу фреквенцију ове патологије. Извор билирубина у нормалним условима је хемоглобин еритроцита. Овај хемоглобин циркулише у крви и после три месеца уништава се у слезину. Код новорођенчади животни век црвених крвних зрнаца је мањи него код одраслих и износи око месец дана. И тиме се брзо руши у слезини, формирајући велику количину слободног билирубина. С обзиром на то да је број еритроцита код новорођенчади већи него код одраслих, што је неопходно за обезбеђивање удисања кисеоника у утеро, то повећава количину хемоглобина.

Билирубин, који се јавља током распадања великих количина хемоглобина, пуштен је у крв. Ово је индиректни билирубин, који је својствен тропизму ткивима богатим липидима, нерастворљивости у води и токсичним својствима. У плазми индиректни билирубин комбинира са албумином и транспортује се до ћелија јетре.

Новорођенчади имају нижи ниво крвног протеина, тако да билирубинска честица остаје у слободном стању и дифузира у ткива, првенствено у подкожно ткиво. Жутица која се појављује док то радите је физиолошка.

Постоји још једна посебност патогенезе - чињеница да је јетровина новорођенчади одређеног степена незрелости, па су процеси коњугације индиректног билирубина у првим данима живота спори. Само на 5.- 7. Дан живота функција ензима јетре постаје активна, што му омогућава нормално неутралисање билирубина.

Конверзија индиректног билирубина у директан јавља уз учешће глукуронском киселине и ензима УДПГ дехидрогеназе и глуцуронил трансферазе, цитохром П-450. На активност ензима у великој мери утичу лекови који се користе током порођаја, као и компоненте материног млека. Дио некоњугираног билирубина улази у цревни систем, одакле се активно апсорбује у крв, подржавајући хипербилирубинемију. Поред тога, новорођенчади имају уске жучне канале, ниске концентрације жучних киселина. Детентион мецониум елиминације резултира акумулације билирубина у цревима, трансформација директног билирубина у индиректног путем цревне бета-глукуронидазе, побољшање њеног токсичног дејства на организам. Због тога је важно ограничити када је жутица и даље физиолошка, и када је већ патолошка.

Стога, главни узрок физиолошке жутице је незрелост ћелија јетре у активној неутрализацији билирубина.

[10], [11]

Фактори ризика

Али не новорођенчади имају физиолошку жутицу. Постоје деца која имају факторе ризика за развој такве патологије. То укључује:

1. преурањене бебе имају још већи степен неразвијености хепатоцита и функције јетре;
2. компликована трудноћа и мајчине болести током трудноће;
3. услови порођаја и спољне интервенције при порођају повећавају ниво стреса у телу детета и ометају нормалне функције органа, укључујући јетру;
4. оштећена циркулација у плаценту може проузроковати повећање броја црвених крвних зрнаца и, сходно томе, повећање нивоа билирубинског пропадања;
5. деца са крварењем - цефаломатом или хеморагично обољење;
6. Деца са неухрањеношћу или са повраћањем, губитак телесне тежине - то је ризик од озбиљније лезије централног нервног система, чак и код билирубинских бројева мање значајних;
7. асфиксија новорођенчета;
8. генерализована фетална инфекција.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми физиолошка жутица новорођенчета

Први знаци физиолошке жутице појављују се најкасније 36 сати након рођења. Затим мајка може приметити да беба има жуту боју коже, мукозних мембрана и склера. Жутљивост коже проширује се на лице и до нивоа сисаљке. У овом случају можете рећи да је то физиолошка жутица. Када физиолошка жутица пролази новорођенчадима? До краја седмог дана дететовог живота, таква жутица би требало да се смањи, а до краја 14. Дана треба да нестане. Што се тиче преране бебе, мора имати жутицу пре 21 дана живота. Продужена физиолошка жутица је манифестација жутице након одређеног периода, што се не манифестује другим патолошким симптомима. Онда се овај концепт такође уклапа у термин "физиолошка" жутица, али је неопходно пажљиво пратити стање дјетета у исто вријеме. Код новорођенчади који су искључиво дојили, жутица може имати два виска билирубина (између 4-5 и 14-15 дана). У таквим случајевима, споро смањење интензитета иктеричног бојења коже и жутице може остати до 12. Недеље живота детета. Ова жутица се дијагностикује искључивањем код здравих пунољетних дојенчади у одсуству општих поремећаја. Таква жутица не захтева медицинску терапију и заустави дојење. Ово се назива "жутица из мајчиног млека", што се такође односи на физиолошку.

Фазе жутице могу се пратити управо повећањем симптома. У првих три дана, жута боја коже расте и шири се од лица до рамена. Даље ближе седмом дану, интензитет жутице се смањује и не постоји ширење испод нивоа рамена, а трећа фаза карактерише повратна инволутион жутице.

Врсте жутице које треба диференцирати су физиолошке и патолошке. Они имају различите нивое билирубина у крви и различит ризик од компликација.

Остали симптоми за физиолошку жутицу нису специфични, јер такав ниво билирубина не утиче на нервни систем и друга ткива. Уколико постоје симптоми дечије ретардације, одбацивање дојке, онда треба размишљати о озбиљним патологијама.

Компликације и посљедице

Последице жутице могу бити веома озбиљне, јер је индиректни билирубин, који се формира током развоја жутице, отрован за централни нервни систем. Због тога прекорачење одређеног нивоа билирубина у серуму крви омогућава му да улази у мождане ћелије и омета њихов рад. Шта је опасна физиолошка жутица новорођенчета? Једна од компликација физиолошке жутице може се сматрати нуклеарна жутица - ово је пораз нервног система под утицајем граничног дозвољеног нивоа билирубина. За термичка дојенчад, овај ниво је 320 микромолара, а за прерано бебе 250. Ако се ниво билирубина нагло повећава, развија се билирубинска енцефалопатија. То карактерише оштећење језгара мозга и кршење дјечијег даљег развоја. Клинички, то се манифестује као повреда свести, фокалних симптома, напада, повреде терморегулације.

[16], [17], [18]

Дијагностика физиолошка жутица новорођенчета

Дијагноза физиолошке жутице треба обавити пажљивим испитивањем детета, што омогућава 80% да успоставе дијагнозу. Пре свега, потребно је пажљиво испитати дијете. Испитивање присуства иктеричне боје коже треба извршити када се дете потпуно уклони, под условом да је довољно (оптимално дневно) осветљење. Да бисте то учинили, лагано притискајте кожу детета на ниво подкожног ткива. Ово вам омогућава да прецизније процените степен боје коже бебе. Обавезно обратите пажњу на склеру и мукозне мембране, они такође морају бити жути, онда се ради о жутици. Да би лекар проценио ниво билирубина и степен жутице, постоји посебан Црамеров резултат. То је оправдано чињеницом да је количина билирубина у дјечијем телу једнака нивоу бојења његове коже. На пример, ако је ниво билирубина око 50 микромола по литру, онда је жутица само на лицу, а ако је ниво билирубина од око 250, што је пета и длан ће бити обојен, то је већ врло опасно. Тако се може претпоставити степен жутице и ниво билирубина.

Када се јавља жутица, клиничко стање детета треба процијенити:

1. Степен адекватности детета, активност рефлекса.
2. Адекватност дојења која треба да се одвија најмање 8 пута дневно.
3. Стање тургора коже и влаге слузокоже.
4. Димензије јетре и слезине.
5. Учесталост урина и природа урина.

Дијете са физиолошком жутицом је активно са добрим рефлексима, обично једе и без знакова патологије јетре и слезине.

Да би прецизније одредили степен жутице и предвидјели степен ризика од компликација, неопходно је провести анализе. Анализе се могу извести прогресијом жутице или појавом опасних симптома. Ако клиника има неопходну опрему, онда је неинвазивни метод истраге транскутано мерење нивоа билирубина. Али чешће одређују серум билирубина или крви пупчане врпце. Норма билирубина у физиолошкој жутици не прелази 200 микромолара у серуму, онда можемо говорити о бенигном току ове патологије. Ако је резултат већи од 50 микромолара по литру при одређивању нивоа билирубина у пупчаној врпци, онда се врши додатни серумски тест крви. Треба напоменути да рутинско мерење било којег показатеља код новорођенчади није спроведено, јер је ово инвазивна интервенција.

Педицтерус не захтева никакве инструменталне дијагностичке методе, али ако постоји тенденција за продужено жутице, ултразвук може бити изведена из унутрашњих органа, посебно јетри, у циљу проучавања стања жучних путева. Понекад жутица може изазвати патологија одлива жучи, тако да је у сврху диференцијалне дијагнозе могуће извести ултразвук. Ако постоје знаци компликација и лезија нервног система, онда постоји потреба за ултрасонографијом. Ово ће омогућити диференцијалну дијагнозу између патологије узроковане хипербиллирубинемијом и хипоксичног оштећења централног нервног система.

[19], [20]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза физиолошке жутице треба првенствено вршити патолошком жутицом. Разлика између физиолошке жутице и патолошке жутице је време појављивања. Патолошка жутица појављује се од краја другог дана и протеже се на подручја испод пупчане линије и удова (зони 3-4 на Црамеровој скали). Ово се карактерише у лабораторији повећањем нивоа билирубина више од 150 микромолара по литру. Клинички, постоје очигледни диференцијални знаци. Стање дјетета може се нарушити у облику мржње, инхибиције, рефлекса (укључујући сисанчни рефлекс). Јетра и слезина могу се увећати. Урин је лаган, количина мокраће одговара узрасту, блистава обојена.

Ниједна мање озбиљна патологија не треба сматрати хемолитичном болешћу, која такође захтева јасну диференцијалну дијагнозу већ у фази првог прегледа. Хемолитичка болест се јавља код детета када су крвне групе мајке и бебе некомпатибилне Рх факторима, што узрокује изражену хемолизу црвених крвних зрнаца. Због тога се формира огромна количина слободног билирубина. Хемолитичка болест има неколико облика, али упоређивање хемолитичке болести новорођенчета и физиолошке жутице може се извести са иктеричном формом, када је главни симптом управо то. Главни диференцијални знаци могу се сматрати појавом жутице у првом дану хемолитичке болести и тешке анемије у анализи крви. Такође је важно узети у обзир крвну групу мајке и какву је то трудноћу.

Диференцијална дијагностика такође треба обављати са другим патогенезама јетре које карактерише жутица. Постоји много крварења ензима јетре који манифестирају синдром жутице. Такве патологије укључују Криеглер-Наиар синдром и Гилбертов синдром. Криеглер-Наиаров синдром је генетска патологија ензима глукуронилтрансферазе. Овај ензим је један од главних који учествују у конверзији индиректног билирубина и његовог излучивања. Код ове болести, ензим је углавном одсутан или његова незнатна количина, тако да билирубин уопће није неутралисан. Због тога се жутица код детета појављује већ од првог дана и значајно напредује. Компликације се брзо појављују.

Гилбертов синдром карактерише смањење активности сличног ензима, тако да је жутица мање интензивна. То је такође генетска патологија, па је веома важно сазнати породичну историју, колико су дјеца у породици, како су рођени и да ли је било смрти.

Хепатитис код новорођенчади може изазвати и жутицу. Хепатитис је обично узрокован интраутеринском инфекцијом, тако да су подаци о трудноћи и свим истраживањима мајке веома важни да знају како би се искључила таква патологија. Што се тиче симптоматологије, са физиолошком жутичом, дијете нема симптоме и нормално се развија. Код хепатитиса, жутица је узрокована повредом ћелијског зида хепатоцита, па се повећава и индиректни и директни билирубин, док је код физиолошке жутице само индиректан. Хепатитис прати озбиљна тровања детета, јер постоји активан запаљен процес у јетри и уништавање, што је главни критеријум опасног стања.

Сви ови критеријуми су веома важни за исправну и правовремену дијагнозу, јер последице патологије могу бити озбиљне.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Третман физиолошка жутица новорођенчета

Третман физиолошке жутице данас има мноштво дебатних проблема, а различите клинике могу практицирати различите методе лечења. Али у Украјини није доказана ефикасност ових или других лекова, иако је њихова употреба, упркос томе, веома широка. Најефикаснији и препоручени начин лечења данас је фототерапија. У третману је веома важно организовати не само правилан третман, већ и исхрану и бригу за њега.

Дојење учесталост жутице треба да буде најмање 8 до 12 пута дневно без прекида ноћну, чиме се смањује ризик од недостатка калоријске или дехидрације детета и тако повећан хипербилирубинемије. Истовремено, орална примена новорођенчадима са жутицама воде или глукозе не спречава развој хипербилирубинемије и не смањује ниво билирубина. Према томе, исхрана би требала бити торакална ако је могуће или вештачка. Ако није могуће обезбиједити адекватно дојење, препоручљиво је допунити бебу са израженим матерњим млеком. У случају да количина примљеног млека не може да обезбеди потребну дневну запремину течности, може се примењивати интравенски флуид.

Фототерапија је свакако најефикаснији начин снижавања нивоа билирубина. Ефекат фототерапије је последица три феномена - фотоизомеризације, фотодеградације и фото-оксидације. То јест, билирубин под дејством директних монохроматских светлосних зрака дужине од 450 нанометара раздваја се у више нетоксичних раствора у води. Тако се брзо излучује из тела.

Техника фототерапије подразумева четвородневни третман са прекидима само за храњење. Дете лежи под изворном вештачком бојом неколико дана док симптоматологија нестане. Истовремено, дете је гола да осигура максимално зрачење и добија посебна наочала за заштиту, а такође штити и гениталије. Оваквом терапијом праћено је смањење нивоа билирубина за 20-30 јединица, што је добар показатељ.

Веома је важно пратити стање детета током фототерапије. Напокон, интензивно зрачење може довести до прегријавања, грознице, дехидрације. Због тога, лекар мора пратити стање детета и његову реакцију на лечење.

Што се тиче употребе лекова у лечењу физиолошке жутице, често је могуће видети њихову употребу у продуженом зртву већ у фази лечења у поликлиничким условима. Не може се рећи да је ово потпуно погрешан приступ, јер многи лекови имају другачији механизам деловања. Најчешће коришћени лекови су:

1. Хофитол са физиолошком жутицом често се користи као лек који има холагошки и хепатопротективни ефекат. Ово помаже убрзавању сазревања хепатоцита код новорођенчади и истовремено убрзава метаболизам билирубина. Главни активни састојак препарата је екстракт артичоке, стога биљни састав препарата доприноси његовој широкој примени. Начин на који се лек користи за дјецу у облику таблета, јер сируп има значајну количину алкохола. Дозирање лекова за дјецу једну таблету дневно са мајчино млеко. Нежељени ефекти - најчешће посматрана дијареја код детета, такође могу бити повраћање, спазмодична колија у абдомену и алергијске манифестације.
2. Галстена је комплексни лек који има антиспазмодични ефекат на жучне канале и побољшава одлив жучи, а такође побољшава функцију хепатоцита. Активна супстанца лека је Цардуус, Таракацум, Цхелидониум, Натриум сулфурицум и Пхоспхорус. Овакав састав лекова вам омогућава да га користите за жутицу у дози једне капи раствора дневно. Нежељени ефекти могу такође бити у облику дејства на цревима.
3. Коришћење пробиотика се широко користи у лечењу жутице, јер обнављање нормалне микрофлоре интестиналног тракта детета омогућава нормализацију процеса метаболизма и излучивања билирубина.

Ацидолац - лек који има састав лактобацили, који формирају млечну киселину и не дозвољавају репродукцију патогених бактерија. Због тога припрема формира повољне услове за развој корисне микрофлоре црева. Ројтер лактобацила, која је део лекова је приоритет, "Резидент" црева детета, тако да активно учествује у метаболизму билирубина и њеног излучивања у фекалијама. Дозирање довољно да се микрофлора обнови код деце је пола пакета дневно у две подељене дозе. Прашак се може растворити у млеку и дати беби прије исхране. Нежељени ефекти су дијареја, поремећај боје столице, тресење у цревима.

1. Сорбенти се такође широко користе у лечењу физиолошке жутице, а главни принцип лека је апсорпција токсичних метаболичких производа у цревима. То омогућава дијеловима билирубина који се излучују у цревима, а брзо пролази на основу нормалне функције излучивања цревне жутице.

Смецта је лек који је активни сорбент услед садржаја многих веза које могу везати патолошке производе у цревима. Дозирање лекова - један пакет дневно. С обзиром на то да лек има антидијареални ефекат, неопходно је осигурати нормално храњење детета за побољшање излучивања метаболичких производа чак и са фецесом. Начин коришћења лека - можете разблажити врећу лекова у кувани води. Нежељени ефекти могу бити у облику констипације код деце која су склона.

Алтернативни третман физиолошке жутице

Алтернативна терапија се не примењује на новорођенчад, јер додатна администрација течности може бити опасна за њих. Према томе, међу алтернативним методама коришћене су лековите биље, који доприносе побољшању деловања јетре и на тај начин убрзавају излучивање билирубина. Такве алтернативне методе се користе у облику биљних чајева и инфузија за узимање мајке која доје.

1. Екстракт лишћа артичоке је природни биљни лек за заштиту ћелија јетре и побољшава њихову функцију. Поред тога, лишћа артичока имају цхолеретски ефекат и повећавају метаболизам билирубина такође у цревима излучивањем жучи. Терапијска инфузија се може припремити уношењем 60 г листова артичока у литар воде. Мама треба да узима такав чај два пута дневно за 50 милилитара.
2. Кукурузне стигме су такође један од најефикаснијих природних хепатопротективних средстава. Инфузија од њих убрзава размену жучних киселина, промовише излучивање жучи у канале и дуоденум, што дозвољава да билирубин буде подељен у јетру, а такође се излучује жучом. Да бисте припремили инфузију, потребно је да узмете кукурузне стигме (ово је коса кукуруза) или купите у апотеци већ спаковани чај и дијете. Узмите сваких шест сати сто грама чаја.
3. Тврдоћа млијека има утјецај у лијечењу жутице побољшањем синтезе жучних киселина, што доприноси елиминацији токсичних метаболичких производа билирубина. Да направите чај, потребно је да узмете 20 грама трава и пржите у 750 милилитара куване воде. Узми ноћ за чашу чаја.

Витамини могу користити и мајка чак и када се дете потпуно опорави. Што се тиче физиотерапеутских метода лијечења, они се не користе за новорођенчад. Узимајући у обзир позитиван ефекат сунчеве светлости, препоручује се да мајке, након пражњења за резидуалне ефекте жутице, шетају на отвореном сунцу. Спречавање рахитиса према шеми је обавезно за такву децу.

Хомопати се могу користити у лечењу жутице, јер се многи хепатопротективни лекови заснивају на хомеопатским производима.

1. Цхоле-гран је хомеопатски комплексни препарат биљног поријекла. Користи се за лечење жутице, која је праћена значајном анксиозношћу детета и проблемима са столом. Због комплексног састава, лек уклања спазме и нормализује метаболизам у јетри. Начин примене лека у капљицама. Дозирање лека за дијете - једна кап два пута дневно у акутном периоду. Нежељени ефекти могу бити само у облику алергијских манифестација.
2. Ликоподијум - хомеопатски лек са неорганским пореклом. Овај лек делује тако што повећава формирање жучи и уклања финалне производе билирубинског метаболизма. Користи се у лечењу жутице код деце уз додатак лека мајци која је болесна. Дозирање лека је две капи свака четири сата. Нежељени ефекти су могући у облику алергијских реакција. Мере предострожности - немојте користити лек у случају сумње на органско оштећење мозга или код тешке патолошке жутице.
3. Натријум сумпор је органски хомеопатски препарат који се користи у 200 разређивања. Користи се за лечење жутице код деце било којег генезе, као лек који се брзо дејствује. Начин примене препарата је усмени у облику капљица за бебу. Дозирање у случају узимања капи - једна капа два пута дневно током храњења. Нежељени ефекти су могући у облику повећане саливације.
4. Мерцуриус солубилис је хомеопатски лек који се користи за лечење продужене жутице. Лек је најефикаснији у спору и малом масти, који су слабо испражњени, што додатно доприноси кашњењу билирубина. За лечење, доза је две капи за бебу једном дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику констипације.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Превенција

Превенција компликација детета са физиолошким жутице је веома важно, јер је оштећење нервног система услед неправилног или неблаговремено поступање је неповратна. Стога, главна ствар је процена величине жутице и одређивање нивоа билирубина уколико постоји било каква сумња у то. Веома важно праћење и након испуштања детета из болнице. У случају дечијег испуштања трећег дана живота, потребно је испитати дијете код куће док дете не дође 120 сати живота (5 дана). Када једноставан физиолошка жутица, преваленција бојења жутица коже био мањи умбиликална линија, добро клиничко стање детета и Отклањање грешака дојења - беба може бити отпуштен кући под надзором педијатра или породичног лекара. А даље праћење стања детета је важан део спрјечавања даљег компликација.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

Прогноза за опоравак детета са физиолошком жутицом је повољна јер ниво билирубина није критички висок за развој компликација. Када успешан фототерапија питање пражњења детета из здравствене установе може бити одлучено не раније од 24 сата након завршетка фототерапије у случају задовољавајуће клиничког стања детета, нема повећања жутица бојење коже након престанка фототерапија. Дакле, након два дана дјеца се отпуштају кући.

Неонатални жутица - јесте појава жуте боје коже и слузокоже детета, који је због незрелости ензима јетре, који се не могу тако брзо да се инактивира висок ниво билирубина. Ово стање не угрожава живот детета док није физиолошко. Али мајка мора пажљиво пратити стање детета и степен ширења жутице, како би се благовремено обратио лекару.

[40], [41], [42], [43]