Пенеријски дерматитис код новорођенчета: како изгледа и како се лијечи?

Многи родитељи се суочавају са таквим проблемом као пелени дерматитис код деце прве године живота, односно упале коже задњица и зглобова ингвиналне регије.

То се обично назива пеленским осипом, али у ствари је његова последица - пелен еритема или осип. И ако, према ИЦД-10, код пеленског дерматитиса је Л22, онда је код за еритематозни интертриго Л30.4.

[1], [2]

Епидемиологија

Свјетски пелен дерматитис се развија у скоро пола дјеце од рођења до године, а чини се најмање 20-25% свих дијагностикованих дерматитиса код дјеце овог доба.

Ова лезија коже, како је наведено у домаћим педијатрима, најчешће се дешава код дојенчади након шест до седам месеци. Међутим, како показује пракса, пелена еритема са осипом на перианалном подручју може се развити код новорођенчади - то јест, у доби од једног до два мјесеца.

[3], [4], [5], [6]

Узроци пелен дерматитис

Дерматолози зову су главни узроци пелена дерматитиса код одојчади као пролонгирано кожу ватерлоггинг (у смислу одсуства ваздуха) и његовом сталном контакту са урина садржи солима, хипурне и мокраћне киселине и урее, која се цепа да ослободи амонијака. Ензими фецес такође изазвати иритацију и бактерија обично налазе у столици може побољшати цепање урее због уреазе секретују њима, што доводи до алкалне пХ, додатно иритира кожу.

Такође, иритација се јавља због механичког оштећења епитела кољере код трљања коже пеленама или одјећом (посебно синтетичким).

[7], [8]

Фактори ризика

Фактори ризика за појаву осипа у препоне, задњици и развој пелена дерматитиса састоји касно промену мокрих пелена и кршење основних правила хигијене, када се брину за бебе кожу после мокрења и цревима. Поремећај црева са дијареју такође повећава ризик од иритације коже ове локализације.

Осим тога, код деце која су храњена са супстанцама за мајчино млеко, развој пелатног дерматитиса је чешћи због већег садржаја ензима у фецесу. Иако је, као што знате, киселост столице током дојења знатно већа него код вештачког храњења, а његова фреквенција у новорођеном периоду је двоструко већа од броја пражњења код дојенчади.

Пенеријски дерматитис код одраслих - контактни уринарни дерматитис - се јавља код пацијената са креветом (посебно старијим особама) са губитком контроле уринирања и дефекације.

[9], [10]

Патогенеза

Патогенеза пелатног дерматитиса код деце је врло једноставна: у овом добу дјечија кожа још увек не може издржати вањске агресивне ефекте због слабости заштитних функција епидермиса.

У првим месецима живота, кожа и њен крупни слој су веома танки и имају повећану хидрофилност; густина епидермиса је неадекватна због недостатка снажне везе са дермисом. Процес формирања мембране епидермалне подлоге на слободно поткожно ткиво се наставља, у којем постоји пуно влаге, али готово да нема колагена и еластинских влакана. И лојне жлезде коже - упркос њиховом довољном броју и развоју - још увек не пружају масну заштитну препреку (хидролипидну плочу) коже тела.

Поред тога, нема киселог наноса коже, јер уместо пХ коже на 5.5, кожа новорођенчета у прва два месеца након порођаја је између 6.2-6.8. Све ово и узрокује рањивост коже код деце до годину дана различитим иритантним факторима.

[11], [12]

Симптоми пелен дерматитис

Први знаци иритације испољи свој црвенило (еритем), који може бити континуално или цхаговим са локализацијом на задњици и препоне, унутрашњи бедра и око спољашњих гениталија.

Ако процес не иде далеко од прве фазе запаљенске кожне реакције (захваљујући предузетим мерама), онда се то сматра једноставном облику пеленског дерматитиса. Али ова патологија има још две фазе (облике).

Симптоми пеленског дерматитиса друге фазе (средњи облик) - манифестују се интензивније црвенило и осипом у облику малих папула или пустула са ексудатом. Ако је њихов интегритет компромитован и појављује се ексудат и међуларна излив текућине, појављују се мокулација (зона мацерације) и мале фокалне ерозије.

Трећа фаза (тешка форма) запаљеног процеса сматра се значајним ширењем погођених подручја и појавом отапала и хеморагичне улцерације. Неки дерматолози називају овај облик Јацкует'с еросиве дерматитис дерматитиса.

Поред симптома коже, дијете је узнемиравано сврабом, што се манифестује анксиозношћу, плакањем, узнемиреним спавањем и храњењем.

У принципу, исте симптоме коже се манифестују и пелени дерматитис код одраслих.

Компликације и посљедице

Пирсинг еритема може се лако придружити било којој инфекцији - бактеријској или гљивичној. Ако погођено подручја коже детета изложена инфекцији стафилокока или стрептококи, развија Ова компликација се бактеријске пелена дерматитис, коју карактерише ниског телесне температуре, као и формирање гнојних пустуле, гној а затим кору и обиман ерозије, тј развојем клиничке стафилококног ( буллоус) импетиго.

А када је кожа захваћена гљивицом Цандида, а око заражених подручја кожа почиње да лупи, дијагностикује се пандемијски дерматитис кандидијазе. У оба случаја, потребна је антибактеријска или антимикотична терапија.

[13], [14], [15], [16]

Дијагностика пелен дерматитис

Типично, дијагноза ове повреде коже одојчади заснива се на доступним симптомима.

У тешким случајевима може бити потребан тест крви (општи клинички).

[17], [18], [19], [20], [21]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је дизајнирана да разликује пелатни дерматитис од алергијског дерматитиса, на пример,  алергије на пелене или атопијски дерматитис; буллоус импетиго; перианални стрептококни дерматитис (који може доћи код дијареје код новорођенчади); ентеропатски акродерматитис (због конгениталног недостатка цинка у телу), урођени сифилис, итд.

Третман пелен дерматитис

Препоручити лијечење пеленског дерматитиса код лекара, јер зависи од стадијума (облика) патологије. Главне компоненте терапије - усклађеност са правилима хигијенске неге. Тако је код благе еритем пелена довољно времена да промени мокре пелене и загађени и после сваког уринирања или дефекације прање препонске регије и бутине топло тело воде са бебом сапуном, а затим га добро осуши би блоттинг. Такођер Подиатристс саветују да напусти дете извучени на неколико минута (на собној температури не нижа од + 22-25 ° Ц): аир купатила пружају такву преостале влаге испаравање од коже (нарочито у препоне пута и бутина). Сува кожа треба да се подмазује минералним или биљним уљем. Таква уља се препоручују за пелатни дерматитис, као што су: вазелин, камен (бадем), морски бурак. Крему за бебе можете користити и са екстрактом камилице или жица.

Да би се осушила влажна подручја коже, примењује се прах са пеленским дерматитисом, у којем је присутан оксид оксида: не само да се суши кожом, већ се такође бори против инфекције. У истој сврси, традиционално се користи зеленка са пеленским дерматитисом (једном дневно), као и зинц мастом - два или три пута дневно.

Али крема Циновит (са цинковим пиритионом и дериватом глициризинске киселине) садржи више пилингера млечне киселине и уља и дизајнирана је за борбу против акни и акни. Не користите производ до годину дана.

Један од најбољих начина за ослобађање од пелена еритема - крема Декспантенол Бепантен (трговачка имена, итд. - пантенол,  Д-пантенол, Пантестин, Пантодерм).

Више информација у материјалу -  Масти за пелене на кожи  и чланак -  Лечење осипне пелене код одраслих

Ефективно средство је Судоцрем, који укључује цинков оксид и бензил једињења са антибактеријским и антифунгалним својствима. Али са влажном кожом ова крема не би требало користити, јер се након наношења филм ствара.

Лекови за спољну употребу са антибиотиком и антимикотичким компонентама су неопходни ако се на пелен дерматитис припне бактеријска или гљивична инфекција. И користе се само за рецепт дерматолога. На пример, за третирање кандидом пелена дерматитиса најбоље примењује 1% клотримазол крема (Лотримин, Ороназол), која се примењује на оболело подручје коже три пута дневно до нестанка лезија, а затим најмање две недеље - једном дневно.

Бактеријски пелен дерматитис се успешно третира Левомецолом (са хлорамфениколом и метилурацилом) - једном или два пута дневно. Лек Банеоцин - захваљујући присуству антибиотика, неомицина и бацитрацина добро се савладава са инфицираним ожиљцима коже. Али неомицин, апсорбован у кожу новорођенчета, може изазвати токсичне ефекте на бубреге и смањити слух. Због тога чак ни одрасли не могу се применити на велике површине коже. Исто важи за Банеоецин у облику праха, који се користи као прах за бактеријски пелен дерматитис код одраслих.

У пимафукортној масти, активне супстанце су антибиотици неомицин и натамицин, као и хидрокортизон. Хидроцортисоне добро упија у кожу, а код мале деце је још већи степен апсорпције, што повећава ризик од нежељених системских ефеката у виду смањења хипофизе и надбубрежне функције, развој Цусхинг, калцијума излучивање из организма и успоравање раста. Употреба кортикостероида може довести не само до развоја реактивног дерматоза, коже поремећај тропску и атрофије, али и повећаним инфекције. Поред тога, маст садржи неомицин, чији је споредни ефекат већ поменут. Ова маст, према званичном упутству, није прописана за дјецу до годину дана.

Маст Тридерм потент кортикостероид састоји бетаметазон (смањује упалу и свраб), антибиотик гентамицин и делује на инфекција кандидом клотримазола. Међу контраиндикацијама - дерматозе (укључујући пелене) код деце прве године живота.

Маст Ацридерм, осим бетаметазона, садржи антибиотик гентамицин, а деца су контраиндикована до годину дана.

Адвантан (0.1% масти, крема, емулзија) такође се односи на топикалне кортикостероиде, јер је његов активни састојак потенцијални ГЦС метилпреднизолон. Али, како је назначено у упутству, његова примена (једном дневно) дјеци са пелатним дерматитисом без мацерације је дозвољена - након четири мјесеца.

Треба имати на уму да страним педијатрима нису прописани кортикостероиди за дјецу млађу од двије године. Наши лекари сматрају могућом децом до годину дана вањском употребом 1% хидрокортизона, али у малим подручјима коже.

Алтернативни третман

Међу алтернативним лековима за пелатни дерматитис је децокција лијевог лова (два лишћа по 200 мл воде, кувана око 10 минута), која третирају погођена подручја. Погодни у таквим случајевима су инфузије или украсе храстове коре и листова безе.

И - са малим црвенилом коже - могу бити третирани са травама: пере задњице и ингвиналне савија Добијање есенције камилице, сукцесије, жалфије, невена, боквице (два или три кашике сушеног биљке по литру воде).

Без сумње су предности купања бебе уз додавање биљних одјека у купатилу, а ово је једноставан и доказан физиотерапијски третман код куће за многе генерације.

[22], [23], [24], [25], [26]

Превенција

Главна превенција пелатног дерматитиса је правилна брига о дјечијој кожи и хигијени. "Сачувај" на пеленама, узимајући у обзир узроке развоја иритације и упале коже, је неприхватљиво.

[27], [28], [29],

Прогноза

Родитељи не би требало да брину: прогноза за развој пеленског дерматитиса је повољна и за здравље бебе није претња.

[30]