Сазревање плаценте: касније, прерано

Дозријевање плаценте је једна од важних фаза у развоју здраве бебе у будућности, јер плацента осигурава виталну активност ваше бебе. Неопходно је разумети како плацента сазријева под нормалним условима и које су њене функције како би се знало које патолошке промјене и њихови знаци могу бити.

За шта је постељица?

Функција људске плаценте је од интереса, како са научног тако и са клиничког становишта. Проучавање плаценте је веома тешко, јер методологија носи са собом неприхватљиве ризике и за мајку и за фетус.

Плацента игра виталну улогу у свим триместрима трудноће и осигурава да се ваше дијете развија сигурно. Обавља многе функције, као што су:

1. Плацента у основи функционише тако да обезбеди адекватну исхрану беби. Пре него што крв дође до бебе, она путује кроз постељицу да би дошла до пупчане врпце која вас повезује са бебом. Плацента је једини орган у телу са два одвојена крвотока, од којих сваки долази из засебног организма. Пошто је постељица привремени орган, проток крви се брзо мења са сваком фазом трудноће.

Утероплацентална циркулација је систем са малом отпорношћу на матерински организам. Проток артеријске артеријске артерије у стању без трудноће износи у просјеку од 1% до 2% срчаног волумена код мајке. Током трудноће, проток крви у материци нагло расте све док не нарасте до 17% срчаног волумена код мајке.

Плацентална циркулација фетуса прима приближно две трећине укупног срчаног волумена фетуса. Ова висока брзина протока је важна када се транспортује кисеоник и хранљиве материје од мајке до фетуса и подржан је бројним анатомским разликама у феталној циркулацији. Будући да плућа плода немају никакву респираторну функцију, у овом органу се одржава висока васкуларна отпорност због механичких ефеката неекспандиране алвеоле на зидове крвних судова и вазоконстриктивног ефекта ниског тлака кисеоника који преовладава у феталној крви. Ова два фактора се комбинују како би се приближиле две трећине излаза десне коморе из плућа у системску циркулацију кроз артеријски канал.

Ово је једна од најважнијих функција плаценте.

2. Друга важна функција коју постиже постељица је да она делује као бубрег; Он филтрира крв како би елиминисао штетне супстанце које могу бити опасне по здравље ваше бебе.
3. Плацента служи и као плућа за децу и омогућава да преносите кисеоник својој беби.
4. Плацента враћа биолошки отпад ваше бебе у мамин циркулациони систем, који се касније одстрањује из вашег тијела кроз урин.
5. Током трудноће, постељица задржава главну улогу свих биолошких мембрана (тј. Селективне пермеабилности). Са честицама, као што су крвне ћелије и макромолекуле, транспорт је озбиљно ограничен, обезбеђујући "плацентарну баријеру". На другом крају спектра, пренос многих есенцијалних нутријената се убрзава различитим транспортним механизмима. То ће спасити ваше дијете од могућих инфекција одвајањем крви од вашег дјетета, дјелујући као филтер.
6. Многи хормони се производе из плаценте у вашем телу уз максималну количину лактозе, која обезбеђује адекватан ниво глукозе у крви, што јој омогућава да се шири на бебу.
7. Плацента уништава и честице хране које конзумирате како бисте осигурали правилну исхрану ваше бебе.
8. Он хвата кисеоник који удишете да би се распршио у крви и помогао му да дође до циркулацијског система вашег дјетета, пролазећи кроз пупчану врпцу. Ово је једна од важних функција коју постиже постељица, јер спречава вероватноћу да ваша беба удахне амнионске текућине, што може бити катастрофално.
9. Плацента излучује велику количину женских хормона, као што су прогестерон и естроген, што даје тон материце, раст постељице, одлаже следећу овулацију и подржава саму трудноћу. Такође отвара пут за припрему ткива мајке и материце за рођење дјетета.
10.  Током трудноће, постељица се помера док се материца шири и расте. То је укупна функција плаценте да остане у раним фазама трудноће, али се у каснијим фазама трудноће помера на врх материце да би отворила грлић материце за рођење бебе.

Нормално сазревање плаценте

Плацента је најбрже растући орган у људском телу. Плацента расте из једне ћелије до око 5 × 10 до 10. Разреда ћелија у 38 недеља. Имплантација оплођене јајне ћелије јавља се седмог до десетог дана након зачећа. Слој ћелија које формирају површину клица развија се у хорионску мембрану, а из њега потичу ћелије цитотрофобласта. Трофобластне ћелије су мултинуклеарни агрегати цитотрофобластних ћелија и константно се формирају из њих. Ове ћелије, плус виле, карактеристичне су и јединствене особине будуће људске плаценте.

Венски синуси унутар ендометрија врло рано нападају станице трофобласта. У року од неколико дана развијају се празнине, окружене синцицијским ћелијама и напуњене венском крвном ткивом и ткивним флуидом. Материјалне спиралне артериоле уништене су 14. Или 15. Дана, а артеријска крв мајке улази у развојни простор. Фетални судови се формирају ин ситу унутар мезенхималних језгара, а настале виле називају се терцијарне виле. Око 17. Дана након зачећа функционишу и фетални и мајчински крвни судови, и успоставља се права плацентна циркулација. То је основа за формирање будуће плаценте.

Васкуларизација плаценте и мајке код плода завршена је до 17-20 дана, а фетални еритроцити се могу детектовати унутар крвних судова фетуса након 21. Дана од зачећа. Плацента наставља да расте у дебљини и обиму до краја четвртог месеца. Повећање дебљине плаценте је посљедица повећања дужине и величине вила уз пратећу експанзију интервертебралног простора. После четвртог месеца нема приметног повећања дебљине, али раст дуж обима се наставља током већине трудноће.

Људска плацента је хемохронична постељица, што значи да је крв у мајци у директном контакту са феталним трофобластом. Крв мајке слободно циркулише у простору. Виле се могу сматрати функционалном јединицом плаценте, ту је на молекуларном нивоу размена материје између мајке и фетуса. Стога је развој плаценталних ресица основа за правилан развој и сазријевање плаценте.

У раној плацентацији сваки плацентални вилус пролази кроз сличан почетни развојни програм. У каснијој плацентацији, ресице се морфолошки диференцирају у ограничен опсег функционалних промена у ресама, одражавајући њихову специјализацију. Главни иницијални допринос се састоји од трофобластне мембране која окружује ембрион, а затим кроз развој екстраембрионске мезодерме и диференцијације крвних судова, врши своју функцију.

Постоје три главне врсте трофобластичних ћелија: фуззи цитотрофобласти, екстравитални цитотрофобласти и синцитиотрофобласти, који се формирају фузијом фуззи цитотрофобласта.

Синкитиотрофобластни слој формира епителну облогу целог стабла. Ове ћелије су мултинуклеарни, терминално диференцирани синцитиум формиран фузијом цитотрофобластних прогениторских ћелија. Диференцијација је регулисана хорионским гонадотропином, а фузија ћелија цитотрофобласта се наставља током развоја плаценте.

Ћелијски делови изведени из синцитиотрофобласта (апоптотичка језгра и микрочестице) могу бити испуштени у крв матернице.

Мезенхимске ресице континуирано се формирају из трофобласта током трудноће и сматрају се основом за раст и диференцијацију пелена. Они ће чинити основу функционалне јединице будуће плаценте.

У почетку се формирају примарне ресице. Тако, у другој седмици развоја плаценте, јавља се прва фаза развоја корионских ресица, трофобластичних ћелија љуске (синцитотропхобластс и цитотрофобласти), које формирају екстензије прстију на мајчински децидус.

Секундарне ресице развијају се у трећој недељи - то је друга фаза развоја корионских ресица. Истовремено, екстраембрионска мезодерм се претвара у виле и покрива целу површину хорионске кесе.

Терцијарне ресице формирају се 4 недеље - ово је трећа фаза развоја корионских ресица. У овој фази, мезенхим се диференцира у крвне судове и ћелије, формира артериокапиларну мрежу.

У прва два триместра, терцијарне ресице су прекурсори незрелих средњих ресица, док се у последњем тромесечју мезенхималне ресице трансформишу у зреле средње виле. Незрели међупроизводи формирани током прва два триместра су стадијуми развоја у односу на вили стабљике.

Зрели средњи вили развијају се током последњег триместра, производе бројне терминалне ресице. Терминалне ресице нису активна протуберанца узрокована пролиферацијом трофобласта, већ пасивна избочења узрокована увртањем капилара услед прекомерног уздужног раста капилара фетуса у зрелим средњим ресицама.

Развој плаценте одговара периоду гестације. У седмици 4-5, на почетку се формира комплексна мрежа жица и посуда са редундантним везама. Ова мрежа садржи већином повезане каблове. Пловила и каблови су међусобно повезани без прекида.

На 6-7 седмици основе вила чине виле, у којима превладава капиларна мрежа жила и жица.

У 8-9. Седмици, ресице имају два велика централизована суда која су окружена и повезана са периферном капиларном мрежом. Капиларна мрежа садржи посуде са луменом у блиском контакту са преклопљеним трофоблатним слојем. Ово осигурава развој плаценталне васкуларне мреже.

Зрење плаценте почиње од првог момента развоја првих ресица и траје не мање од тридесет недеља.

Брзина сазревања плаценте има узастопне фазе на макроскопском нивоу. Знање и разликовање таквих фаза је веома важно за процену стања фетуса и функционалног развоја саме плаценте. Степен сазревања седмице плаценте разликује следеће:

0 (нула) степен карактерише формирање јасне правилне структуре, у којој су сви сегменти плаценте у потпуности формирани. Штавише, сваки вилус је достигао коначни степен раста, има тежину ћелија и посуда неопходних за размену гаса. Овај степен је типичан за комплетан завршетак формирања постељице, и нормално би требао бити у тридесетој седмици трудноће. Таква плацента у овом тренутку може да обезбеди све функције и потребе детета у овом периоду трудноће.

1. степен карактерише промена хомогености плацентног ткива и формирање различитих места ехогености. То је нормалан процес и говори о досљедном развоју различитих дијелова постељице. Овај степен је карактеристичан за тридесету - тридесет трећу седмицу трудноће. Може постојати варијација од једне седмице.
2. се развија у тридесет и четвртој до тридесет седмој седмици. У овом случају, хорионска плоча постаје савијена, ецхо-ген регије се појављују у већим бројевима. Овај степен се сматра најзрелијим и функционалније активним. Дебљина плаценте у овој фази креће се од 29 до 49 милиметара. Оваква функционална активност плаценте омогућава беби да добије највише хранљивих састојака да их чува за време порођаја.
3. степен зрелости указује на потпуну спремност постељице на процес физиолошког рада. Истовремено почињу процеси поделе плаценте и формирање њеног апикалног и дисталног краја. Овај степен се развија пре самог рођења и треба га посматрати најмање 39 недеља.

Узроци поремећај сазревања плаценте

Иако је постељица поуздан орган, различити фактори могу да утичу на здравствено стање постељице током фаза трудноће, што узрокује да трудна мајка постане склонија патологији трудноће и фетуса. Иако се неки од ових проблема могу размотрити и модификовати, главни узроци поремећаја сазревања постељице су следећи:

1. Трауматска болест трудне жене у јесен или било који други облик шока. 
2. Проблеми са згрушавањем крви. Нека медицинска стања могу да ометају способност крви да се згусне, што нарушава проток крви материце и плаценте.
3. Високи нивои крвног притиска могу у великој мери оштетити здравље постељице. На крају крајева, промена притиска доводи до промене струје и силе крви у постељици, тако да се ресице плаценте можда неће развити како се очекивало.
4. Висока старост мајке: то је фактор ризика за нарушавање формирања постељице, јер се у овом добу смањују процеси диференцијације и поделе ћелија.
5. Вишеструке трудноће: мајке које су трудне са близанцима или тројкама обично развијају слабу плаценту, пошто све хранљиве материје морају бити правилно распоређене.
6. Преурањена руптура мембране: мембрана напуњена течношћу, позната као амнионска кесица, може пукнути у раном стању, што ремети структуру и може довести до компликација.
7. Трудница која има проблем са постељицом у претходној трудноћи има факторе ризика за исти проблем са сваком наредном трудноћом.
8. Операција материце: било које операције које су претходно обављене на материци, могу довести до нарушене имплантације и даљег нарушавања формирања постељице.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој плацентног поремећаја нису ограничени на старост. Такође, ово укључује екстрагениталне проблеме код мајке, поремећај система хомеостазе тела.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Патогенеза абнормалног сазревања може се посматрати у неколико различитих стања. Убрзано прерано сазревање плаценте, односно преурањено формирање терминалних ресица, може се сматрати реакцијом или адаптацијом плаценте на редуковану перфузију мајке-плаценте. Хистолошки, ово се може препознати као смањење промјера вила и убрзано формирање синцитиоваскуларних мембрана.

Касније сазревање плаценте, када почиње порођај, а плацента још није сазрела, сугерише да је постојао чин фактора у матерници који је зауставио сазревање плаценте. Стога, када гестацијска старост касни, плацента још није сазрела да би се осигурао нормалан проток крви. Такво касно сазревање може се посматрати у неколико различитих клиничких ситуација. То се дешава код жена са дијабетесом на мајчиној страни. То се може уочити у вези са конгениталним или хромозомским абнормалностима, са хроничним Виллитисом (упала вила) непознате етиологије.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми поремећај сазревања плаценте

Симптоми прераног сазревања плаценте жене не осећају за себе. Будући да је плацента орган који осигурава виталну активност фетуса, први знаци нарушеног сазревања плаценте појавит ће се са стране промјена функционалне активности фетуса. Жена може примијетити да је фетус почео да се миче и мање, а на њено здравље такве промјене неће бити приказане.

Дијагноза убрзаног сазревања плаценте углавном се заснива на подацима из додатних истраживачких метода. Инструментална дијагностика сазревања плаценте омогућава да се утврди њена дебљина и природа структуре хоророналне плоче. Ако се, на пример, у тридесетој недељи трудноће утврди трећи степен зрелости плаценте, онда се то може сматрати убрзаним или преурањеним зрењем. Ова патологија се потврђује ултразвуком. Будући да беба у овом тренутку још није спремна за рођење, такво старење постељице може имати посљедице. Могу се развити компликације, јер се с тако убрзаним сазријевањем постељице формира калцификација у плаценти и поремећају процеси циркулације крви. Шта угрожава прерано сазревање плаценте? Ово може довести до прераног порођаја или, ако се процес формира постепено, развија се хронична фетална хипоксија.

Клинички знаци касног сазревања постељице такође је тешко дијагностиковати без тестова и инструменталних метода. Ако је пре рођења у тридесет седмој и тридесет деветој недељи степен зрелости плаценте мањи од другог, онда то указује на одлагање или његово касније сазревање. У таквим случајевима долази до одлагања развоја утерине и плаценталне васкуларне анастомозе, као и недовољне хормонске функције плаценте. Последице и компликације овог стања могу бити озбиљне, чак и код урођених аномалија код детета.

Дијагноза аномалија сазревања постељице је, пре свега, ултразвук. Ултразвучни знаци прераног сазревања плаценте су задебљање ширине постељице више од 35 милиметара, појава калцификација или инклузија у дебљини плаценте, као и повећана валовитост хорарне плоче.

Анализе које могу потврдити једну или другу дијагностику патологије нису специфичне. У одређеним случајевима, потребни су додатни тестови како би се идентификовао узрок који је довео до таквих кршења.

[18], [19], [20], [21]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза ослабљеног сазревања плаценте треба спровести у фази ултразвучне дијагностике. Требало би да искључи инфективне лезије плаценте, које захтевају хитно лечење у фази детекције.

Третман поремећај сазревања плаценте

Шта да радимо са превременим сазревањем плаценте? Третман патологија сазревања плаценте има много услова. Важно питање је колико се изражава промјена. Ако се прерано сазревање посматра само за један степен, онда је могућа медицинска корекција и терапија чекања на основу праћења стања.

Терапија лековима се користи за побољшање циркулације материце, која трпи на позадини ових патологија.

Цурантил се користи као средство патогенетске терапије у таквим случајевима. Лек побољшава реолошка својства крви и не ствара крвне угрушке. Дозирање и примена: орални. Дозирање - од 75 милиграма дневно, ако је потребно, доза се може повећати. Нежељена дејства могу бити у облику крварења након порода ако се лек користи дуже време.

Други лекови у лечењу трудница са превременим сазревањем плаценте немају доказану ефикасност, па их треба користити опрезно.

Ако говоримо о алтернативним методама лијечења, као ио хомеопатским лијековима, оне се могу користити само по препоруци лијечника. Узимајући у обзир могуће ризике за фетус, када и тако постоје повреде сазревања постељице, важно је одржавати максималну функционалност до самог рођења. Стога је неопходно пажљиво користити алтернативна средства.

Превенција

Превенција абнормалног сазревања плаценте лежи у општим мерама које обезбеђују здраву трудноћу. Важно је планирати трудноћу и лијечити болест прије него се она појави. Ако код жене постоје хроничне патологије, онда оне могу узроковати повреде формације постељице, тако да се те патологије морају третирати на вријеме.

[22], [23], [24]

Прогноза

Прогноза за порођај са одложеним сазревањем плаценте или убрзаним сазревањем плаценте је генерално задовољавајућа. Због нарушене циркулације материце могу постојати ризици појаве беба са интраутерином ретардацијом раста. Веће озбиљне конгениталне аномалије у овим патологијама су веома ретке.

Сазревање плаценте је дуг и веома важан процес за развој новорођенчета. Ово тело има јединствену структуру која пружа многе основне функције за фетус. Стога, било какво нарушавање сазревања постељице треба спријечити, јер оне могу имати посљедице.

[25], [26], [27], [28],