Анеуризма код новорођенчади

Анеуризми су испупчене у артеријским или венским зидовима или комори срчана због њиховог стањивања или истезања. Због ових процеса формира се такозвана Анеурисмал Бурса која може да притисне на оближње структуре. Патологија нема прилог за старост и може се појавити и код деце и старијих особа. Али анеуризма у новорођенчади углавном је урођена у природи: таква кршење је ретко, али у неким случајевима може довести до развоја неповољних и чак опасних последица. Чешће се открије, при чему се врши ултразвучни или рендгенски преглед.

Епидемиологија

Генерално, анеуризми нису веома ретка патологија: они се налазе у око 5% светске популације. Међутим, није познато колико људи на свету живи без знања да имају анеуризму.

Међу свим пацијентима са овом болешћу, најмањи број је деца. Они чине више од 2% укупне статистичке фигуре. Истовремено, развој компликација се јавља само у 3% случајева, иако готово увек води до смртног исхода.

Било коју артерију или вену теретски могу теоретски утицати на анеуриз, али најчешће се патологија развија у великим артеријским пртљажницима, као и у области гранастих артерија.

Најчешћи облици ове болести у новорођенчади:

• Церебрална артерија Анеурисм;
• Аортни анеуризм;
• ЦАРДИАЦ АНЕУРИСМ.

Патолошке дилације периферних судова се мање често откривају.

Узроци анеуризме код новорођенчади

Постоји низ потенцијалних узрока анеуризми у новорођенчади. У већини случајева патологија је урођена - на пример, постоји слабост структура везивног ткива. Такође, тенденција анеуризму може наследити дете. Најчешће се поремећај нађе код деце са генетским лезијама везивног ткива:

• Марфан синдром;
• Масовни фенотип;
• Ехлерс-Данлос, синдром стицка;
• Левис-Диетз, билс синдроми (урођени изворног арахнодактија);
• Са породичном артеријском анеризмом;
• Породична патолошка артеријска мучна точкалост;
• Са остеогенезом имперфецта;
• АЛПОРТ синдром;
• Бенигна зглобна хипермобилност;
• Хондродистрофије;
• Са еластичним псеудоксантхомом.

Поред тога, интраутерини развој фетуса игра важну улогу. Много је фактора који могу имати неповољни ефекат у фази трудноће, што директно утиче на формирање анеуризми у новорођенчади.

Фактори ризика

• Наследни фактори:
  • Блиски рођаци имали су сличне васкуларне патологије (не само анеуризме);
  • Мајке анеуризме;
  • -Прећи трудноће резултирали су рођењем деце са урођеним анеуризмима.
• Негативни утицаји на плод у првом тромесечју трудноће:
  • Потрошња алкохола, пушење, овисност о дрогама;
  • Заразне болести (акутне респираторне вирусне инфекције, грипа, коронавирусна инфекција, рубеола);
  • Узимајући лекове са тератогеним ефектом.
• Утицај зрачења, хемијске супстанце (посебно, рад у штетној производњи).
• Хроничне патологије очекиване мајке:
  • Метаболички поремећаји, хормонски поремећаји;
  • Системски поремећаји везивног ткива;
  • Хипертензија, гојазност, дијабетес мелитус;
  • Хронични инфективни процеси, укључујући латентни (асимптоматски превозник).

Патогенеза

У зависности од механизма појаве, неонатални анеуризми су конвенционално подељени у труе, лажне и опустошене анеуризме.

Прави анеуризми су узроковани структурним променама на васкуларном зиду, који стварају предуслове за прорјеђивање и дилацију захваћеног сегмента. Одвојиви анеуризми у новорођенчади се практично не сусрећу, јер су формирани на зрелијом старости, а лажни анеуризми настају под утицајем трауме на васкуларни зид, кршење његовог интегритета.

У погледу патоморфолошких карактеристика, анеуризми су подељени у локалну и дифузну. У дифузним лезијама, постоји изражена избочена линија посуде, цилиндричне или конфигурације у облику вретене. У локализованим лезијама налази се дилација у облику врећице или лијевка која је облика ограничена осебујна отвора.

Конгенитални васкуларни поремећаји резултат су ненормалног развоја мреже артерија или вена током ембрионалне формације, што се може повезати са мутацијама гена, заразним и упалним болестима, токсичним ефектима (егзогеном или ендогеном) у фази ношења бебе. [ 1]

У већини случајева лекари не могу објаснити зашто се анеуризми дешавају у новорођеној деци, типичнији за људе старијих од 45 година. За разлику од одраслих, таквих фактора ризика као пушење, атеросклероза, хипертензију итд. Не односе се на децу.

Конгенитално порекло анеуризми сматра се нарочито релевантним. Међутим, не постоје јасне референце на откривање ове патологије у фетусима током обдукције или ултразвучног ултразвука.

Многи стручњаци инсистирају на учешћу инфективних процеса и повреда главе као основне узроке ране формирања патолошких васкуларних дилатација.

Симптоми анеуризме код новорођенчади

Анеуризма у новорођенчади јавља се врло ретко, а ова симптоматологија је углавном повезана са чињеницом да анеуризмално ширење врши притисак на суседне структуре, комплицира њихов рад, омета њихов рад, омета њихов рад.

У већини случајева патологија у новорођенчади се наставља без одређених симптома и открива се тек након неколико година или чак деценијама, чешће случајно, када се врши дијагностичке манипулације за друге болести или услове. Међутим, понекад деца гласају жалбе на мале болове или трнце у области патолошке формације.

Клиничка слика, ако их има, у великој мери зависи од локализације захваћеног пловила.

• Анеуризм срца у новорођенчади је узрокован интраутерином неправилним абнормалностима. Због ненормалне функције срчане знакови који се јављају срчаног затајења. Вероватноћа смртоносног исхода зависи од локализације патолошки измењеног подручја. [ 2], [ 3]
• Анеуризм атријалног септума у новорођенче манифестује се присуством избочења мембране за проређивање између две атрије. У већини новорођенчади, срчана функција и проток крви нису ослабљени, а патологија је случајно откривена. Ризици се повећавају ако се формира оштећење између леве и десне атрије, што ствара повећано оптерећење на десној атријуму. Симптоматологија се манифестује само током година: беба је чешће болесна са вирусним инфекцијама, има мање издржљивости у поређењу са вршњацима. Можда постоји видљива избочина у подручју грудног коша (зона срчане локализације). [ 4], [ 5]
• Анеуризм вене Галена у новорођенчади прате се различити поремећаји система церебралног циркулације, који је изражено у испрекињу неисправних судова, формирање чвора и чворова и чворова различитих конфигурација, локалне дилатације зидова лијела галена. Такве лезије чине око 30% малматизација којима је дијагностиковано новорођене бебе и децу до 3 године. Патологија је прилично опасна, често подразумева смртоносног исхода. У старијој доби, проблем може проузроковати интракранијалне крваре, поремећаје церебралне циркулације исхемијске врсте. [ 6], [ 7]
• Анеуриз у мозгу у новорођенчеству ствара значајне препреке нормалној циркулацији крви и функцији мозга. Проблем је праћен оштећењем мотора, главобоље, конвулзивним нападима, сензорним оштећењем. Стопе смртоносности за ову патологију процењују се на 10-30%. [ 8], [ 9]
• Анијска анеуризма аорте у новорођенчади у првом рору практично се не чини познатом, манифестујући се само у школи или адолесценцији. Први знакови патологије: бол у грудима, осећај компресије иза стернума, потешкоће у дисању, суве сталне кашља (због притиска на респираторни тракт). Нека деца "сједи" глас, постоје проблеми са гутањем. Када је таква рушења анеуризма у детињству, у скоро 100% случајева пацијент умре. [ 10], [ 11], [ 12]

Компликације и посљедице

Главна претећа компликација неонаталне анеуризме је руптура погођеног пловила. Ово стање карактерише следећи симптоми:

• Оштар пад читања крвног притиска;
• Акутни бол у области локализације патологије;
• Изненадни почетак краткоће даха;
• Срчане палпитације;
• Промене коже (изненадна палета или исплата);
• Моторичка и когнитивна дезоријентација;
• Губитак одговора на бол.

Ако дете не прими хитну медицинску помоћ, постоји фатални исход.

Ако се крварење јавља у мозгу, то изазива поремећај проводљивости импулса, поремећај свих виталних система тела. Важно је схватити да је руптура анеуризме изузетно озбиљно кршење васкуларног система. Али у многим случајевима - са повољним током патологије и благовремене интервенције - постоји брзи опоравак дететовог тела, што практично не утиче на његов развој.

Још једна неповољна последица је тромбоза са даљњим одвајањем угрушка и развоја срчаног удара или удара.

Дијагностика анеуризме код новорођенчади

Дијагностицирање анеуризма у новорођенчади је прилично тешко, јер патологија захтева обавезне темељне инструменталне студије. Уз помоћ радиографије, могуће је размотрити лезију торакалног сегмента аорте, а на вишеслојном радиографију могуће је јасно да пратите пулсирајућу анеуризмалну сенку која није изолована из аортничког пловила.

У већини новорођенчади проблем се придржава случајно током ултразвука или рендгенских зрака. Циљани ултразвук се изводи са мапирањем доплера у боји и доплеру енергије.

Ако се новорођене беба сумња да има поремећаје на делу васкуларне мреже, онда почињу са објективном дијагностиком:

• Пажљиво прегледајте новорођенче, процените боју коже, моторне активности, присуство едема;
• Рачунати откуцаји срца и респираторне стопе;
• Одредити пулсирање периферних артерија;
• Удараљке процијени границе срчане досадне, локализације срца и јетре;
• Аускултација одређује присуство срчаних мрбија, плућних рала;
• Палпаторизно одредити величину јетре и слезине;
• Откривају друге урођене абнормалности.

Следећи тестови се могу наручити:

• Општи клинички крв;
• Хемија крви;
• Проучавање стања основице крви.

Инструментална дијагностика најчешће укључује:

• Пулс оксиметрија (мерења прелазне и постдукталне засићености са симултаним мерењем крвног притиска);
• Радиографија (са проценом срчаних димензија и стање плућног васкуларног узорка);
• Електрокардиографија (срчана стручна ациса, коронарни преоптерећење, ритам поремећаји итд.);
• АОРТОГРАФИЈА, ЕЦХО-ЦГ итд.

Диференцијална дијагноза

Анеуризм у новорођенчади је диференциран са таквим патологијама:

Интервенцијски недостаци септалних, интертатријским септалним оштећењима, отворене дуктус артериосус, оштећења одводње плућне вене, непотпуна атриовентрикуларна комуникација;

• Стеноза плућне артерије;
• Стеноза, прикупљање аорте;
• ДектраЦардиа, оштећења васкуларне локализације, двоструки аортни лук.

Третман анеуризме код новорођенчади

Терапеутске тактике не могу бити исте, јер зависи од стопе раста, величине и локализације патолошки увећаног подручја. Када је назначено, прописује се хируршка корекција васкуларне кварове, прописана је терапија дроге. Елиминишите и спречите највеће компликације.

Као помоћни третман, терапија кисеоником, терапија витамином, кардиотрофијом, санитаријама заразних жаришта.

Обавезна хоспитализација је наведена када је потребна дубинска дијагноза, декомпенисани услови, развој животних услова (поремећаји срца у срцу, плућна хипертензија).

Са развојем циркулацијске инсуфицијенције, могуће је прописати лекове као што су диуретици, срчани гликозиди:

• Строфантхин за бебе млађе од 2 године користи се у дози од 0,01 мг / кг, а старија деца - 0,007 мг / кг.
• Цоргликон за бебе млађе од 2 године користи се у износу од 0,03 мг / кг, а за старије децу - 0,01 мг / кг.

Дигоксин за дјецу млађу од 2 године примењује се у износу од 0,06-0,07 мг / кг орално или 0,04 мг / кг интравенски, а за децу дозе засићења дозе засићења изједначава са 0,05-0,06 мг / кг орално или 0,03 мг / кг или 0,03-0,04 мг / кг интравенозно. Доза одржавања за децу је приближно 1/5 дозе засићености.

Контраиндикације за употребу срчаних гликозида:

• Брадикардија;
• Атриовентрикуларни блок;
• Пароксизмална вентрикуларна тахикардија;
• Анурија;
• Аортна стеноза и прикупљање;
• Фаллотов тетрад.

Остали лекови:

• Допамин на 4 мцг / кг / минуту за 4-48 сати;
• Добутамин у количинама од 2-10 мцг / кг / минуту.

На слици плућног срца врши се терапија кисеоником, ЕУФИЛИН, блокатори калцијума калцијума (Амлодипин, Верапамил) се примењују и у случају недовољности било којег порекла су прописани антагонисти ангиотензина-2 или АЦЕ инхибитори. Ако је назначено: диуретици (фуросемид, хипотиазид).

Против позадине смањења протока плућне крви, могуће је користити миотропна антиспазмодика (Дротаверине), бета-адреноцлоцкерс (бисопролол, пропранолол).

Симптоматски третман је изабран појединачно, ако је потребно, поставља бебу у специјализовано одељење болнице.

Хируршко лечење

Треба напоменути да се хируршка интервенција прибегавају релативно ретко, јер операција за новорођенче има много неповољних последица и ризика. Ако анеуризми брзо напредује, а величина погођеног сегмента пловила је довољно велика, препоручује се извршавање хируршке интервенције са постављањем вештачког имплантата. Операција се изводи у болничким условима, у специјалним клиникама, где постоји модерна опрема и квалификовано медицинско особље, где је све доступно за пажљиво праћење стања новорођенчади.

Планирана интервенција је довољна за већину новорођенчади; Ретко је потребно да прибегне хитним операцијама. Након операције, дете је постављено на евиденцију о опадању, под надзором Педијатрица, васкуларних хирурга и кардиолога већ дуже време.

Превенција

Међу главним препорученим превентивним правилима да спрече анеуризме у новорођенчади, следеће су посебно важне:

Жена треба да једе пуну и квалитетну дијету током репродуктивног периода, а посебно у фази планирања трудноће и ношење бебе;

• Ако је потребно, лекари би требало да саветују будућу мајку да узме витамина и минералне препарате (фолна киселина и јод сматрају се најпотребније);
• Потрошња алкохола, употреба пушења и дрога треба у потпуности елиминисати;
• Вероватни ефекти тератогених супстанци (нитрати, пестициди, тешки метали, одређене лекове) треба да се елиминишу;
• Потребно је обратити пажњу на оптимизацију здравља соматских жена, што је нормализација тежине, превенција дијабетеса мелитуса);
• Важно је спречити интраутерину инфекцију (ако је потребно, жена треба вакцинисати против патогена рубеола).

Ако постоји висок ризик од наследних абнормалности у фетусу, жена треба да се нужно консултује са генетиком.

Прогноза

Прогноза болести је двосмислена - пре свега због реткости патологије. Ако је неонатална анеуризма окарактерисана прогресивном природом и постоји могућност неповољног курса у будућности, позитивни исход доводе у питање стручњаци. У већини (више од половине) деце са израженом симптоматологијом патологије, на крају настају различите компликације, укључујући потезе, срчане нападе, затајење срца, пукнуте патолошке дилатације. Међу ређим компликацијама: тромбоза, поремећаји срчаног ритма.

Генерално, квалитет прогнозе такође може зависити од благовремености детекције, величине, локализације, напредовања анеуризма и одсуства или присуства компресије суседних структура.

Будући да недостаје практичне информације о случајевима неонаталних анеуризми, одлуке у вези са хируршком интервенцијом треба извршити само индивидуализована основа.