Епизиотомија

Да би се олакшао пролазак бебине главе у процесу испоруке и избегавање потенцијално опасне сузе перинеалне, која се, према статистици, догодила у 80% физиолошких рођења, акуристичка хируршка интервенција - еписиотомија се врши. [ 1]

Индикације за процедуру

Еписиотомија или периототомија се односе на операције које припремају рођени канал за рад, тј. Еписиотомија се изводи током рада. А, пошто је резана рана зацељути боље од радне исказа, главна индикација за ову манипулацију је претња спонтаним руптурама перинеалне руптуре током порођаја. [ 2]

Ова претња се јавља ако је карлица анатомски уска (и не одговара величини плоче фетуса) или ако је перинеум висок у жени у раду; Ако је ожиљчен (што води до крутости мишића и продужавајући другу фазу рада); велики фетус или потешкоће у пролазу фетунских рамена (дистоција); у превременом или дуготрајном раду, или због прекомерна радна снага или брзо радне снаге. [ 3]

Поред тога, се дисекција перинеал користи ако се акушерске вакуум или вакуум вакуум траже или вакуум мора користити током вагиналне испоруке.

Акушери су приметили да је обављање епизиотомије / периототомије минимизирало потенцијал интракранијалне крварења и смањује вероватноћу краниоцеребралне повреде новорођенчади. [ 4]

Припрема

Пошто се еписиотомија изводи током постпорока (другог) периода рада - у фази протеривања фетуса након потпуног отварања грлића материце, а акушерско-гинеколог мора да изврши ову манипулацију у хитним случајевима, припрема за то састоји се само у антисептичком лечењу коже и анестезијом и убризгавањем анестетивног анестезије. по гениталном нерву (неврус пудендус), укључујући перинеум и доњи сегменти зида вагине и вулве. [ 5]

Техника епизиотомије

Који је редослед акција акушерно-гинеколога - алгоритам еписиотомије? После анестезије и лечења перинеум антисептиком у интервалу између напора - да заштите пре-трудни део бебе и поправите ткиво на месту предложеног уређења - два прста једне руке убацују се између ткива перинеум и зида спољног вагиналног зијева и пред трудничким делом; С друге стране на склоности (приближно 45 °), уведена је филијала хируршких маказа наткривених маказа; Када накнадно напор дође до њеног максимума, ткиво се исече (са бебином главом држе руке). [ 6]

Након рођења бебе и плаценте, рез је засечен. Ово може истовремено бити фигура-осам шавова кроз све слојеве (еписиоррапхи) или више од стајаће гледишта за лечење и чврстоће са рано слојем ране: Прво, континуиране шавове користећи материјале за апсорбујућим шљунком повезују мукозу вагиналне мишиће, а затим је исечена или перинеална мишића, а затим је коже ушивено Сутови. [ 7]

У зависности од правца реза разликује се:

• Бочна или бочна еписиотомија - бочни рез Перинеум, који почиње око 2 цм од средишта задње вагиналне комбинуре (френулум Лабиа) и ради према ишијалном туберклу (угао реза је 30-40 °);
• Медијална или средња еписиотомија (периототомија) - од средишта задње вагине комисије дуж средње линије перинеума, рез се саноси вертикално, сецирајући вагиналну мукозу, перинеалну фасцу и мишиће, кожу и поткожно ткиво (стандардна дужина резурања је 2,5-3 цм);
• Медиолатерална еписиотомија / медиолатерална еписиотомија - перинеални рез са задње вагиналне комбинере према ишијасној туберклу (избегавајући мишићни прстен спољног аналног сфинктера). Инцизија од 45-60 ° може се извршити десно, а ова права на самосталној медиолатералној еписиотомији је сигурнија од леве средње медиолатералне еписиотомије (у којој се рез се налази лево).

Контраиндикације у поступку

Еписиотомија је контраиндицирана ако жена у порођају има малу акушерски перинеум (мањи од 30 мм), у којој постоји претња директне и индиректне повреде поткожног дела спољног аналног сфинктера или ректума.

Последице после процедуре

Кршење интегритета ткива са оштећењем дела својих ћелија које се јавља током епизиотомије, као и током реза ткива било које локализације, има последице. Локални едем се развија, постоји бол у перинеумском подручју, у којем се жене жале да се шива након боли еписиотомије. [ 8]

Могуће компликације након поступка укључују:

• Крварење;
• Унутрашњи мекани ткиво хематом (узроковани руптурираним капиларима);
• Инфекција и упала након епизиотомије која укључује шавове и неке околног ткива;
• Сутуре Суппуратион, у којој се налазе пражњење након епизиотомије и може доћи до повећања телесне температуре;
• Дисекција шавова са болом и испуштањем серозног крвавог карактера;
• Фокусна обрастање везивног ткива у области шавова - гранулома након епизиотомије, као и формирање епидермалних циста;
• Уринарна или вагинална фистула после епизиотомије;
• Спастична опстипација након еписиотомије повезане са инхибицијом црева пражњице због страха од раздвајања шаса;
• Уринарна инконтиненција после епизиотомије због слабљења мишића карлице и пролапс унутрашњих гениталија.

Еписиотомија и хемороиди. Током ове манипулације, унутрашњи хемороидни чворови нису погођени, већ у присуству спољних чворова, не искључује штету крварењем.

Треба имати на уму да сексуални живот након еписиотомије неко време може да буде компликован дизареунијом - болне сензације.

После поступка

Да бисте се опоравили од перинеалног резања током порођаја, што је брже могуће и без компликација, потребна је правилна брига са личном хигијеном - како у медицинској установи и након отпуштања кући.

Препоруке акушера и гинеколога се баве практичним свим аспектима неге и рехабилитације након поступка. [ 9]

• Који је прави начин да извршите перинеалну тоалет?

У породилишту, перинеум се третира антисептици (најчешће се користи решење за калијум перманганата). Код куће, шав се третира водоник пероксидом, антисептиком хлорхексидин, раствором Фурацилин; Прање се изводи са светлосним ружичастом раствором мангана, деконографијом лековитих биљака (камилица, календала, кадуља, плантажа). Перинеум се не брише, већ је избрисан меком стерилном ткивом. Такође би требало да се сноси на уму да је у првој и по до два месеца након ове хируршке манипулације контраиндициран да се окупа.

• Колико дуго не бих требао седети након епизиотомије? И како седнете након епизиотомије?

Процес исцељења је различит за сваку жену у раду, али у стандардним случајевима седећи на меком седишту није дозвољено недељу дана и по на две недеље. Могуће је да седнете благо у страну на ивици столице, ноге обе ноге савијене на коленима и одмарају се на поду.

Проблеми са дефекацијама, обично формулисаним у облику фразе "Како ићи у купатило након еписиотомије", акушери препоручују да их решавају уз помоћ одговарајућих средстава. Стога се користе ректалне глицеринске супозиторије након што се користе еписиотомије (доприносе омекњу густих фекалних маса) или ослобађање микроклакса микроклога.

Поред тога, угодније пражњење црева помаже исхрани на епизиотомији - употребом ферментираних млечних производа, биљним уљима, храбром каше са меком пулпом, свежим поврћем (осим купуса и свих поврћа крстаче). Али боље је да не користите хлеб, тјестенину и слаткиши. [ 10]

• Колико времена треба да бол нестане након епизиотомије и који боли се могу користити након епизиотомије?

Постепено ће бол подстаћити и до краја друге недеље то ће бити прилично подношљиво. Да бисте смањили интензитет бола, требало би да користите болове ублажавајући супозиторије након порођаја. Хладни компресији на перинеалном подручју такође ублажавају бол и смањите отицање. [ 11]

• Колико дуго се шавово зацељује након епизиотомије?

Спољне шавове на перинеуму (нити након еписиотомије) уклањају се након пет дана, интерни постепено ресорб и трајаће око месец дана за потпуну исцељујућу.

• Шта је маст после епизиотомије, односно којим се спољашњим лековима користи да зацели перинеум?

Масти које препоручују акушери након еписиотомије масти које ублажавају упалу, укључујући антибактеријске масти левокекол и банеоцин.

А еписиотомија ожиљак / епизиотомија ожиљак формиран на перинелној области може се смањити применом масти на ресорб ожиљке, нпр. Уговорник. Временом, пластична хирургија пост-еписиотомије помоћи ће скоро у потпуности уклонити ожиљак. [ 12]

И на крају. Ушишени перинеум након резања не може се напети, тако да је најмање шест месеци било који спорт након епизиотомије контраиндициран. [ 13]

• Како избећи еписиотомију?

Да би се избегла еписиотомија, препоручује се систематски наступите кегел вежбе за труднице, као и и перинеалну масажу, видети - масажа трудноће.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање еписиотомије

1. "Виллиамс Акушетрика, Ф. Гари Цуннингхам, Кеннетх Ј. Левено, Стевен Л. Блоом, Цатхерине И. Спонг (Година: 2021)
2. "Радна и достава Сестринга: Водич за праксу засновану на доказима" - Мицхелле Мурраи (Година: 2018)
3. "Оперативна акушерија" - Јосепх Ј. Апуззио, Антхони М. Винтзилеос, Леслие ИФФИ (Година: 2007)
4. "Клиничка акушерство и гинекологија" (серија на часопису) - разни аутори и година објављивања, укључујући чланке које се баве епизиотомијом.
5. "Најбоље праксе у средини: користећи доказе за спровођење промена" - Барбара А. Андерсон (година: 2015)
6. "ВОДИЧ ЗА ПРЕГЛЕДНИЧКЕ ПРЕДМЕТА МЕДВИФЕРИЈЕ И ЖЕНСКЕ ЗДРАВСТВЕНЕ" - БЕЕТМ М. КЕЛСЕИ (година: 2014)
7. "Акушерство: нормално и проблематично трудноће" - Стевен Г. Габбе, Јеннифер Р. Ниебил, Јое Леигх Симпсон (година: 2020)
8. "Свеобухватна гинекологија" - Рогерио А. Лобо, Давид М. Герсхенсон, Гретцхен М. Лентз (Година: 2020)
9. "Варнеи-ова бабица - Текоа Л. Кинг, Мари Ц. Бруцкер, Јан М. Криебс (Година: 2020)

Литература

Акушерство: Национални водич / уредио Г. М. Савелиева, Г. Т. Сукхикх, В. Н. Серов, В. Е. Радзински. - 2. ед. Москва: ГЕОТАР-МЕДИЈИ, 2022. године.