Аблација је зауставила атријалну фибрилацију код 81% пацијената у новој студији

Радиофреквентна (РФ) аблација је најчешћи третман за атријалну фибрилацију (АФиб), неправилан и обично убрзан рад срца.

Истраживања показују да је ова процедура сигурна и ефикасна, али су клиничари током година усавршавали РФ аблацију како би побољшали њену безбедност и ефикасност.

Упркос широкој употреби, неколико студија је испитало како модификације и побољшања техника РФ аблације утичу на њену ефикасност.

Недавна студија објављена у часопису Хеарт Рхитхм испитала је успех РФ аблације у неколико великих болница у Сједињеним Државама. Истраживачи су открили да годину дана након РФ аблације, 81,6% пацијената није било атријалне фибрилације. Од ових пацијената, 89,7% је успело да престане да узима лекове за лечење овог стања.

Ове стопе су веће од оних постигнутих у клиничким испитивањима, што указује да су модификације побољшале безбедност и ефикасност.

Атријска фибрилација и РФ аблација

Атријска фибрилација (АФиб) је најчешћи облик аритмије - поремећаја срчаног ритма. У Аустралији, Сједињеним Државама и Европи погађа 1–4% становништва и посебно је честа код старијих људи.

Ометајући проток крви, изазивајући палпитације, кратак дах и бол у грудима, АФиб повећава ризик од других проблема.

Др. Пол Друри, кардиолог са сертификатом одбора који није био укључен у студију, приметио је:

„Атријска фибрилација, иако се не сматра стањем опасним по живот, представља озбиљан здравствени проблем, који повећава животни ризик од можданог удара и конгестивна срчана инсуфицијенцијакод пацијента. Често захтева доживотно праћење и лечење."

Друри је помоћник медицинског директора за електрофизиологију у медицинском центру МемориалЦаре Саддлебацк у Лагуна Хиллсу, Калифорнија.

РФ аблација је уобичајено средство за лечење АФиб. Користи топлоту да уништи подручја срчаног ткива која узрокују ово стање. Техника се користи дуги низ година, најчешће за лечење проблема са гастроинтестиналним трактом.

Поновна процена РФ аблације за лечење АФиб

Рана рандомизована контролисана клиничка испитивања показала су да су ране верзије РФ аблације имале добру безбедност и ефикасност.

Међутим, током времена, клиничари су постепено усавршавали технику процедуре, тако да је нејасно колико су ове нове методе ефикасне у стварним условима. Поред тога, неколико студија из стварног света је испитало процедуру ван раних клиничких испитивања.

Недавна истраживања помажу да се попуни овај јаз у нашем разумевању. Аутори су своје налазе представили на конференцији Хеарт Рхитхм 2024 у Бостону, Масачусетс.

Доктор&нбсп;Пол&нбсп;С. Зеи, МД, Бригхам анд Вомен'с Хоспитал у Бостону, Массацхусеттс, један је од аутора нове студије.

Зеи је објаснио да су он и његове колеге „веровали да ако група искусних електрофизиолога у стварном окружењу може да се окупи и прикупи податке за процену детаљних процедуралних пракси, укључујући иновације које су чланови групе увели у своју стандардну праксу, то може бити начин да се створе прави докази који би могли да побољшају резултате поступака."

Зеи и његов тим анализирали су информације из регистра под називом Стварно искуство са катетерском аблацијом за лечење симптоматске пароксизмалне и упорне атријалне фибрилације (РЕАЛ-АФ).

Овај мултидисциплинарни регистар су 2019. Основали Зеи и његове колеге. Састоји се од 50 медицинских центара, дизајниран је да процени дугорочне резултате код пацијената лечених од АФиб.

Важно је напоменути да сви ови медицински центри редовно спроводе процедуре РФ аблације и користе нове напредне технике као што су:

• циљају плућну вену, област где АФиб често почиње;
• минимизирање флуороскопије током процедуре – ово смањује изложеност зрачењу;
• користи краће, снажније радиофреквентне импулсе да убрза процедуру.

Анализа резултата

Научници су анализирали податке од 2.470 пацијената са АФиб леченим РФ аблацијом да би направили РЕАЛ-АФ регистар.

Сви учесници су имали пароксизмалну атријалну фибрилацију, облик АФиб-а у којем симптоми долазе и нестају током времена. Истраживачи су се посебно фокусирали на коришћене технике и време захвата.

Они су проценили резултате пацијената одмах након захвата и после годину дана.

„Погледали смо искусне оператере и центре како бисмо се уверили да учимо најбоље технике које су већ у употреби“, објаснио је Зеи. „Наша мотивација је да проучимо најбоље приступе РФ аблацији и прилагодимо и побољшамо ове приступе како би наши резултати постали још бољи.

Подаци из РЕАЛ-АФ регистра су показали да су поступци РФ аблације ефикаснији, ефикаснији и безбеднији од података из рандомизованих клиничких испитивања. Ово је прилично невероватно откриће.

„Обично, регистри у стварном свету показују нижу ефикасност од многих рандомизованих испитивања“, рекао је Схефал Досхи, МД, сертификовани кардиолог и електрофизиолог.

Досхи је објаснио да је то зато што „у клиничкој пракси, лекари можда не прате протоколе или технике студије и могу имати неоптималне резултате. У овом примеру, овај регистар је показао још боље резултате са побољшањима у процедурама РФ аблације која нису уобичајена и показује моћ здравствене мреже која учи."

Доши, који није био укључен у студију, директор је електрофизиологије срца и пејсинга у Здравственом центру Провиденце Саинт Јохн'с у Санта Моници, Калифорнија.

Годину дана након процедуре, 81,6% учесника није имало атријалну аритмију.

Важно је напоменути да велика већина - 93,2% - није имала симптоме аритмије у року од 12 месеци након процедуре.

Научници су такође открили да је просечно време процедуре значајно краће. То значи да пацијенти морају да проводе мање времена под анестезијом, што је безбедније и клиничарима ослобађа време да обаве више процедура.

Аутори закључују да су побољшања у РФ аблацији за лечење пароксизмалне АФиб "довела до одличних краткорочних и дугорочних клиничких резултата."

Поглед у будућност лечења АФиб

Аутори планирају да прошире своја истраживања на проучавање других облика АФиб-а, укључујући упорни АФиб, који је теже лечити.

„Циљ је да се најбоље праксе шире на сваког оператера и центар“, објаснио је Зеи.

Зеи је рекао да ће он и његов тим наставити да прикупљају и анализирају податке користећи РЕАЛ-АФ регистар.

„Како овај регистар постаје све већи и прикупљамо све више података, достигли смо тачку у којој сада можемо да користимо ову мрежу лекара као здравствену мрежу која учи где се генерисање података, клиничка примена и побољшани резултати могу континуирано примењивати.“

Развијају се и нове технике, укључујући такозвану аблацију импулсног поља, која користи електрична поља уместо топлоте за уништавање срчаног ткива.

РФ аблација је и данас најчешћа техника, тако да је важно континуирано унапређење процедуре. Поред тога, Зеи и његов тим „планирају да процене пулсну аблацију поља док учесници постепено усвајају ове платформе.“