Рак панкреаса

Према ранијим изворима, налази се рак панкреаса у 1-7% свих карцинома; чешће код особа старијих од 50 година, претежно код мушкараца.

На годишњем нивоу у Сједињеним Америчким Државама регистровано је 30.500 случајева канцера панкреаса, пре свега дукталног аденокарцинома и 29.700 смртних случајева. Симптоми рака панкреаса укључују губитак тежине, бол у стомаку и жутицу. Дијагноза је утврђена ЦТ-ом. Лечење рака панкреаса укључује хируршку ресекцију и додатно зрачење и хемотерапију. Прогноза је неповољна, јер се болест често дијагностикује у напредним стадијумима.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци рак панкреаса

Узроци рака панкреаса

Већина лезија рака панкреаса су егзокрирани тумори који се развијају из ћелија дукталне и асинара. Ендокрине туморе панкреаса су разматране у наставку.

Екоцрине аденокарциноми панкреаса из ћелија канала се налазе 9 пута чешће него код ћириличних ћелија; 80% главе жлезде је погођено. Аденокарциноми се јављају у просјеку у узрасту од 55 година и 1.5-2 пута су чешћи код мушкараца. Главни фактори ризика су пушење, хронична историја панкреатитиса и, можда, продужени дијабетес мелитус (првенствено код жена). Одређену улогу игра наследство. Потрошња алкохола и кофеина вјеројатно неће бити фактори ризика.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми рак панкреаса

Симптоми

Симптоми рака панкреаса се касни; када је постављена дијагноза, 90% пацијената има локално напредни тумор са укљученим ретроперитонеалним процесима, укључивање регионалних лимфних чворова или метастазе у јетру или плућа.

Већина пацијената има јаке болове у горњем делу абдомена, који обично зраче на леђа. Бол се може смањити када се труп нагне напред или у феталном положају. Карактеристични губитак тежине. Аденокарциноми главе панкреаса узрокују механичку жутицу (често узрок пруритуса) код 80-90% пацијената. Рак тела и репа жлезда може изазвати компресију сеничног вена, што доводи до спленомегалије, варикозних вена једњака и желуца и гастроинтестиналног крварења. Канцер панкреаса изазива дијабетеса 25-50% пацијената манифестују симптоме нетолеранције глукозе (нпр., Полиурија анд полидипсија) малапсорпција.

Обрасци

Цистоаденокарцинома

Тсистоаденокартсинома - раре аденоматоус панкреаса услед малигне трансформације слузнице цистаденом и испољавања великог расутом стању горњег абдомена. Дијагноза се утврђује ЦТ или МРИ абдоминалне шупљине, у којој се обично визуализује цистична маса која садржи производе распадања; Волуметријска формација може изгледати као некротични аденокарцином или панкреасни псеудоцист. За разлику од дукталног аденокарцинома, цистоаденокарцином има релативно добру прогнозу. Само 20% пацијената има метастазе током операције; комплетно уклањање тумора у дистални или проксималној панкреатектомији или Вхиппле операција резултира 65% петогодишњим преживљавањем.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Интра-флов папиларно-муцинозни тумор

Унутрашњи ток папиларно-муцинозног тумора (ВВМР) је ретка врста рака, што доводи до хиперсекретије слузи и обтуратион дукта. Хистолошки преглед може указивати на бенигни, гранични или малигни раст. Већина случајева (80%) је примећено код жена, а процес је најчешће локализован на репу панкреаса (66%).

Симптоми рака панкреаса укључују синдром бола и рекурентне нападе панкреатитиса. Дијагноза се успоставља са ЦТ паралелно са ендоскопским ултразвуком, МРЦПГ или ЕРЦП. Диференцијација бенигног и малигног процеса је могућа тек после хируршког уклањања, што је метод избора. Код хируршког лечења, преживљавање 5 година са бенигним или граничним растом је више од 95% и 50-75% - у малигним процесима.

Дијагностика рак панкреаса

Дијагностика

Најсформативније методе за дијагностицирање рака панкреаса су спирални ЦТ абдоминалне шупљине и МРИ панкреаса (МРИ). Уколико ЦТ или МРИ открило нересектабилним панкреаса тумор или метастаза болести, изведена перкутана фине неедле биопсија захваћеног подручја ради хистолошких испитивање ткива тумора, и проверите дијагнозу. Ако ЦТ демонстрира потенцијалну ресецтабилити формирања тумора или не-туморске, за дијагнозу фазе процеса и малих чворова који нису откривена ЦТ, МРИ показује панкреаса ендоскопски ултразвук. Пацијенти са механичком жутицом могу извршити ЕРЦП као прву дијагностичку студију.

Рутинске лабораторијске тестове треба обавити. Повећање нивоа алкалне фосфатазе и билирубина указује на опструкцију жучног канала или метастазе до јетре. Одређивање антигена ЦА19-9 повезаних са панкреасом може се користити за контролу пацијената са дијагнозираним карциномом панкреаса и за скрининг са високим ризиком од развоја канцера. Међутим, овај тест није довољно осетљив или специфичан за његову примену код скрининга велике популације. Повећани нивои антигена би требало да се смањују након успешног третмана; накнадно повећање указује на прогресију туморског процеса. Нивои амилазе и липазе обично остају у нормалним границама.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Третман рак панкреаса

Лечење рака панкреаса

Отприлике у 80-90% пацијената, тумор је неоперабилан због откривања метастаза или дражења у главним судовима током дијагнозе. У зависности од локације тумора, операција избора је, најчешће, Вхипплеова операција (панкреатодуоденектомија). Обично су прописане додатне терапије са 5-флуороурацилом (5-ФУ) и терапијом спољашњег зрачења, што омогућава преживљавање око 40% пацијената у трајању од 2 године и 25% током 5 година. Овај комбиновани третман рака панкреаса се такође користи код пацијената са ограниченим, али неоперативним туморима и потенцијалним потенцијалима у опсегу око 1 године. Још модернији лекови (нпр. Гемцитабин) могу бити ефикаснији од 5-ФУ као основна хемотерапија, али не постоји лек, сам или у комбинацији, што је ефикасније. Пацијентима са метастазама јетре или удаљеним метастазама може се понудити хемотерапија као део истраживачког програма, али изгледи за лечење са или без лечења остаје неповољан и неки пацијенти могу изабрати неизбежност.

Ако у току операције открила неизлечиви тумор, због чега повреду пролазност на жучних путева или гастро или се очекује да у брзом развоју ових компликација, врши двоструку желуца и жучи дренажа да елиминише опструкцију. Код пацијената са неоперабилним лезијама и жутицом, ендоскопска стентација билијарног тракта омогућава да се реши или смањи жутица. Међутим, код пацијената са неоперативним процесима, чији очекивани животни век траје више од 6-7 месеци, препоручљиво је поставити анастомозу обилазнице због компликација повезаних са стентингом.

Симптоматски третман рака панкреаса

На крају, већина пацијената се суочава са тешким болом и смрћу. С тим у вези, симптоматско лечење рака панкреаса је исто толико важно као радикал. Потребно је размотрити одговарајућу помоћ пацијентима у фаталној прогнози.

Пацијенте са синдромом умјереног или тешког бола треба прописати орално опиоиде у дозама прикладним за олакшање бола. Анксиозност у развоју зависности не би требала бити препрека ефикасној контроли болова. За хронични бол, лекови са дужим дејством (нпр. Субкутана примјена фентанила, оксикодона, оксиморфона) су ефикаснији. Перкутани или интраоперативни висцерални (целиак) блок омогућава ефикасно управљање болом код већине пацијената. У случајевима неподношљивог бола, опијати се примењују субкутано или интравенозно; епидурална или интралуминална администрација дају додатни ефекат.

Када палијативна хирургија или ендоскопска жучних стентови не смањују свраб као резултат механичког жутице, пацијент треба доделити холестирамин (4 г орално 1 до 4 пута дневно). Пхенобарбитал 30-60 мг може бити ефикасан орално 3-4 пута дневно.

Уз егзокринску инсуфицијенцију панкреаса, могу се прописати таблете панкреасних свињских ензима (панкрелипаза). Пацијент мора обавезно узети 16 000-20 000 јединица липазе пре сваког оброка. Ако је унос хране продужен (нпр. У ресторану), таблете треба узимати током оброка. Оптимални пХ за ензиме унутар интестине је 8; У вези с тим, неки клиничари прописују инхибиторе протонске пумпе или Х _2- блокере. Потребно је пратити развој дијабетеса и његов третман.

Прогноза

Која је прогноза рака панкреаса?

Рак панкреаса има другачију прогнозу. Зависи од стадијума болести, али увек неповољан (5 година преживљавања мањи од 2%) због дијагнозе у напредној фази.