Методе припреме трудница за порођај

Стање спремности за порођај најизраженије је откривено променама које се налазе у женском репродуктивном систему. 

Одређивање зрелости грлића материце

Да би се дијагностиковале промене које се јављају током формирања спремности за порођај у тијелу жене, сљедећи тестови су најчешће кориштени:

• дефинисање зрелости грлића материце;
• проучавање физичких и хемијских особина слузнице грлића материце;
• прецизирање параметара контрактилне активности материце, његова осјетљивост на окситоцин;
• цитолошки преглед вагиналних размаза и других. Међутим, од свих наведених тестова, најпоузданији и лако изводљивији метод је одређивање палпације зрелости грлића материце. Када обратити пажњу на овај текстура (степен омекшања) грлића материце, вагинални део дужине, степен паузе цервикалног канала, положај врату у односу на осу карлице. Ако гапинг цервикалног канала одредити свој степен пропустљивости, и његову дужину, поредећи овај индекс са дужином вагиналног грлића материце: то је мања разлика између означених показатељима, израженији грлића материце зрелост.

Све ове карактеристике су основа за класификацију коју је развио проф. Г. Г. Кхецхинасхвили. Према овој класификацији, треба размотрити следећа четири типа стања цервикса.

1. Незрео грлића материце - омекша само на периферији и плотновата дуж цервикалног канала, а у неким случајевима прилично компактна целина; Вагинални део је задржан или је мало скраћен. Спољна бол је затворена или пролази врх прста; вагинал порција појављује "меснате", дебљина зида цца 2 цм. Врат се налази у карличне шупљине, од жичане карлице осе и средини својој линији, спољашњег устима одређује на нивоу који одговара средњој удаљености између горње и доње ивице симпхисис пубис или још ближе горњој ивици.
2. Матура материце материце није у потпуности омекшана, подручје густог ткива дуж канала врата је и даље одређено, а нарочито на нивоу унутрашњег грла. Вагинални део грлића материце је благо скраћен, у нуллипароус спољни уста пролази прстима или мање цервикалног канала пролази кроз прст на унутрашњу ос или тешко за унутрашње ос. Пажња се упућује на значајну разлику (више од 1 цм) између дужине вагиналног дела грлића и дужине цервикалног канала. Постоји оштра транзиција цервикалног канала у доњи сегмент у региону унутрашњег фаринга.

Садашњи део није довољно јасно видљив кроз лукове. Зид вагиналног грлића је и даље прилично дебео (до 1,5 цм), а вагинални део грлића налази се даље од жичне осовине карлице. Спољни праг се одређује на нивоу доње ивице симфизе или нешто виши.

3. Није потпуно зрело грлића материце - готово потпуно омекша само у области унутрашњег ос је утврдио сајт плотновата ткива, у свим случајевима канал проходан за један прст унутрашњих ОС, нуллипароус тешко. Не постоји глатка транзиција цервикалног канала до доњег сегмента. Садашњи део је сасвим јасно изражен кроз лукове.

Зид вагиналног дела грлића материце је очигледно разређен (до 1 цм), а сам вагинални део се налази ближе жичној осе на карлици. Спољни праг се одређује на нивоу доње ивице симфизе, а понекад чак ниже, али не достигне ниво ножних фосија.

4. Зрни материце је потпуно омекшан; скраћен или нагло скраћен, цервикални канал слободно пролази један прст и више, не савија, глатко пролази до доњег сегмента материце у пределу унутрашњег фаринга. Преко трезора, презентујући дио фетуса је очигледно довољно јасан.

Зид вагиналног дела грлића материце је знатно разређен (до 4-5 мм), вагинални део се налази строго дуж жичне осовине карлице; Спољна рана се одређује на нивоу ишијасних зуба.

Ако постоји лоша или недовољно изражена зрелост грлића (нарочито у првој и другој варијанти), спонтани почетак рада у блиској будућности је нереалан. Код жена које имају некомпликовани ток трудноће, у време почетка рада, слаба или недовољно изражена зрелост грлића се налази само у 10% случајева. Код свих ових жена спонтано иницирана рођења стичу патолошки и дуготрајни курс због развоја неусклађеног рада са манифестацијама цервикалне дистопије.

Знаци зрелости материце могу се изразити у тачкама и израчунати прогнозирани индекс

Симптом	Тачке
	1	2	3
Положај грлића у односу на осу карлице	До трке	Срединное	У жичној линији
Дужина цервикса	2 цм и више	1 цм	Сглажена
Конзистентност грлића материце	Дебели	Омешано	Софт
Отварање спољног грла	Затворено	1-2 центиметра	3 цм
Локације фетуса	Изнад улаза	Између горње и доње ивице материце	Доња ивица срца и испод

При процени 0-5 поена, грлић материце се сматра незрелим ако је збир резултата више од 10 - грлић материце је зрео (спреман за порођај) и можете примијенити узбуђење родија.

[1]

Евалуација тона и контрактибилност материце

У циљу бележења тона материце и њене контрактилне активности код трудница и женама из породице, предложене су многе методе познате као спољне и унутрашње методе хистерографије.

Методе унутрашње хистерографије омогућавају нам да сагледамо уговорну активност материце према индикаторима интраутериног притиска.

Мање је тешко примијенити и потпуно безопасне методе спољашње хистерографије (тоцограпхиес), базиране на кориштењу различитих сензора примјењених на абдоминални зид.

Огромна већина ових метода не даје тачну идеју о тону и контрактилној активности материце. Методе спољашње хистерографије углавном нам омогућавају да сагледамо само учесталост борби, а делимично о њиховом трајању и мултиканелним везама - о координацији контракција различитих делова материце. Недавно је најчешћа метода кардиотокографија.

[2], [3], [4], [5], [6]

Одређивање осетљивости материце на окситоцин

Познато је да реактивност материце до окситоцина док се трудноћа прогресира постепено повећава и достигне максимум непосредно пре порођаја. У 19С4 Смит је први који је користио овај феномен, развио је посебан тест за одређивање реактивности миометрија за интравенску примену граничне дозе окситоцина, што може узроковати контракцију утеруса. После тога, ову дозу је назвао самим тестом окситоцина или тестом осетљивости материце на окситоцин, чија је техника следећа.

Пре употребе теста у трајању од 15 минута, жена у питању треба да буде у хоризонталном положају, у стању потпуног емоционалног и физичког одмора да се искључи могућност контракције материце под утицајем различитих фактора. Непосредно пре тест је добијено окситоцин раствор од 0,01 јединица радњи (ЕД) лека седиштем у 1 мл изотонични раствор натријум хлорида, 10 мл овог раствора у шприц и почне интравенске ињекције. Аутор не препоручује уношење раствора окситоцина одмах након венепунктуре, пошто његово спровођење може само узроковати смањење материце. Аутор препоручује да се раствор убризгава "јеркили" на 1 мл у исто време, са интервалима између сваке такве ињекције од 1 мин. Уопштено говорећи, можете унети не више од 5 мл раствора. Администрација раствора треба зауставити појавом реакција материце (његова контракција).

Тест се сматра позитивним ако се контракција утери изазвана окситоцином појављује у првих 3 минута од почетка теста, тј. Давањем 1, 2 или 3 мл раствора. Скраћенице материце се снимају или палпацијом стомака, или користећи једну од метода хистерографије.

Према Смитху, позитивни тест окситоцина указује на могућност спонтаног почетка рада код жене у наредних 1-2 дана. Аутор препоручује коришћење теста окситоцина такође ради утврђивања спремности жене за испоруку пре употребе радне узбуђења у сврху претеране испоруке за различите индикације. Реактивност материце до окситоцина у примени овог теста не зависи од старости жене која се проучава и од тога да ли је то прва или репродуктивна.

Тест окситоцина проналази широку примену како у клиничкој пракси тако иу научним истраживањима.

Неки аутори су донекле модификовали Смитов метод провјере окситоцинског теста. Стога, Баумгартен и Хофхансл (1961) сматрају да је целисходно да произведе интравенску окситоцин није "јерки" решење, и постепено 0.01 јединице у 1 мл раствора натријум хлорида за 1 минут. Са становишта ових аутора, овај метод администрирања окситоцинског раствора је физиолошки и спречава могућност тетаничке контракције материце. Климек (1961), на основу оригиналног начина Смитх, предложене по броју мл управља окситоцина решење (може изазвати контракције материце) да суди колико дана, рачунајући од дана теста, треба очекивати спонтано почетак рада. Дакле, ако контракција материце дође након интравенске ињекције 2 мл отопине окситоцина (0,02 У), испорука треба да се деси након 2 дана.

Према томе, према горе наведеним студијама, тест окситоцина је вредан за дијагностиковање спремности жене за порођај и одређивање услова за обављање радне акције када је неопходно рано прекид трудноће.

Недавно је широко прихваћено пре индукције да изврши тзв. Стрес окситоцин тест, што омогућава да се процени не само спремност материце за контрактилну активност, већ и одређивање стања фетуса.

[7], [8], [9], [10], [11]

Цитолошки преглед вагиналних размаза

Сада је опште прихваћено да се метода цитолошког прегледа вагиналних размаза може користити за одређивање квалитативних промена у хормонском балансу женског тијела током трудноће, а посебно прије почетка рада. Обухватна литература посвећена је овој теми.

За потпуност, пресуда о квалитативних промена у вагиналном садржаја женине ћелија у току трудноће потребно је користити Полицхроме осликана потезима, дозвољавајући да се диференцира тсианофилние од еосинопхилиц ћелија. Генерално се верује да детекција у мрљу претежно цијанофилних ћелија указује на доминацију активности прогестерона над естрогеним. Насупрот томе, повећање садржаја зоосинофилних ћелија указује на повећање активности естрогена.

Последњих година примењена је метода луминесценцне микроскопије вагиналних размаза. Међутим, упркос релативно лако и брзо његове примене, негативна страна овог метода, као и начин користећи конвенционалне (једнобојне) боја мрље, је да су од њих не дозвољавају судија за промену квантитативне тсианофилних садржај и Еосинопхилиц ћелије.

Током трудноће, нарочито почевши од другог тромесечја, базални слој епителија пролиферује и раст епителија се повећава, док се број ћелија у површинском слоју смањује. Све ове промене су повезане са растућом активношћу плаценталних стероида и посебно прогестерона. До овог тренутка, навикуларне (навикуларне) ћелије, карактеристичне за трудноћу, појављују се из средњег слоја вагиналног епитела. Посебна карактеристика сцапхоид ћелија је вакуолизација цитоплазме услед акумулације гликогена у њему, као и изражене цијанофилије. Значајна доминација сцапхоидног, цијанофилног бојења и блиских суседних ћелија примећује се у физиолошки настајућој трудноћи пре мандата од 38 до 39 недеља.

Почевши од 38-39 недеља трудноће (око 10 дана пре предстојећег рођења) се појављују, а затим све више и више покупи промене у цитолошком слику вагиналног бриса се приписује повећању активности естрогених хормона уз истовремено смањење прогестерона активност. Као приближава износ испоруке типичан за текуће трудноћа ћелије бродова облика смањује са повећањем броја слојева површинских ћелија, све више еозинофилни бојењем пикнотиц једра и садрже. У овом случају постоји вакуум ћелија елементе смањити у способност сагледавања епителне ћелије и изглед боје повећање броја леукоцита.

Процена ових ћелијских елемената омогућава да се одреди чланство сваког од проучава бриса једног од четири тситотипов погоном класификацији Јевреја (1964), и да суди степен биолошке расположивости жена да напусте.

Доле је кратак опис података о микроскопији вагиналних размаза, типичних за сваки цитотип; Истовремено, индицирају се и очекивани услови појаве рада, који су карактеристични за сваки цитотип.

• И цитотип: "касна трудноћа" или "навикуларна врста мрља" је типичан за трудноћу која се труди напредује, почевши од ИИ тромесечја. У размазу, навикуларне и интермедијске ћелије превладавају у омјеру 3: 1 у облику карактеристичних кластера. Цитоплазма таквих ћелија је оштро цијанофилна. Скоро нема површинских ћелија у мрљу. Леукоцити и слуз су, по правилу, одсутни.

Еозинофилне ћелије се јављају у просјеку код 1% жена, а ћелије са пикносом нуклеуса - до 3%.

Почетак рада са овим цитотипом ожиљака треба очекивати не пре 10 дана од дана када су узети.

• ИИ цитотипе: "не дуго пре испоруке." Код оваквог типа, број сцапхоид ћелија се смањује уз истовремено повећање броја стварно средњих ћелија, а њихов однос је 1: 1. Ћелије почињу да буду више изоловане, а не у облику кластера, као што је примећено у размазу, типичном за први цитотип.

Број површинских ћелија се повећава, а међу њима се и број еозинофилних ћелија и ћелија са пикносом језгара мало повећава (до 2% и до 6%, респективно).

Почетак рада са оваквим размазама треба очекивати 4-8 дана.

• ИИИ цитотип: "рок испоруке". У оваквом размазу превладавају интермедијарни (до 60-80%) и површинске (до 25-40%) ћелије са мехурићим или пикнотицним језгром. Сцапхоид ћелије се налазе само у 3-10 %. Нема акумулације ћелија, а друге се налазе у изолацији. Садржај еозинофилних ћелија повећава се на 8%, а ћелије са пикнозом језгра - до 15-20%. Количина слузи и леукоцита такође се повећава. Колаборативност ћелија је смањена, а њихове контуре су мање контрастне.

Почетак рада са овом врстом мрља требало би да се очекује након 1-5 дана.

• ИВ цитотип: "несумњиви период рођења *. Смеарс показују најизразитије регресивне промјене: површинске ћелије преовладавају (до 80%), скапхоидне ћелије су готово одсутне, а мали број заштићених ћелија је заправо присутан. Површинске еозинофилне ћелије понекад губе своје језгре и имају изглед "црвене сенке". Цитоплазем је углавном слабо обојен, ивице ћелија су низак, а размаз добија појаву "избрисане" или "прљаве". Број еозинофилних ћелија повећава се на 20%, а ћелије са пикнозом језгре - до 20-40%. Значајно повећава број леукоцита и слузи у облику кластера.

Порођај са овим видом мрља требало би да се деси истог дана или, у најскорије време, у наредна три дана.

Промена у неким физичким и биохемијским особинама секреције жлезда материце материце на крају трудноће као индикације спремности женског организма за испоруку

У трудницама, за разлику од не-трудница, постоје неке карактеристике секреције жлезног апарата грлића материце. К. Коган (1976) показали су да је у 32-36 недеља трудноће у присуству грлића материце зрења т. Е. У одсуству њеног спремности да напусте, слуз у цервикалног канала је мала ( "суво" врат), и она сисао са потешкоћама. У таквим случајевима слуз је непрозирна и не кристалише се након сушења, односно одсутан је симптом "папра". Поред тога, током ових периода трудноће, у поређењу са касније, слуз садржи релативно малу количину укупних протеина. У присуству сазревања грлића материце у 32-36 недеља трудноће откривене су протеинске фракције: албумин, трансферин, имуноглобулин.

Како се приближавамо предстојећим рођењима и зрелости грлића материце повећава се изражена промена физичког и биохемијског особина слузи: повећава се његова количина и расте транспарентност. Свака трећа жена, 1-2 дана пре рођења, утврдила је да је кристалисала слуз материце.

Уз скоро пуну трудноћу и откривање зрелог грлића материце, почевши од 38-39. Седмице, укупан садржај протеина у слузи грлића материце се повећава и пронађен је богат протеински спектар. Дакле, ако се током трудноће открије 32-36 недеља у фракцији протеина 1-3, пре рођења садржи 8-10 таквих фракција.

Тако, током цервикални зрења настану битне промене у цервикалном функцији жлезде, испољава значајно повећање укупног броја одвојивим мукуса, повећање транспарентности, појаве симптома кристализације, повећавајући његов садржај укупних протеина и ширење свог спектра. Ове промене у секреторној функцији цервикалних жлезда могу се, очигледно, користити као додатни тест у процјени степена спремности женског организма за порођај.

[12], [13], [14]