Слабост рада (хипоактивност или инертност материце)

Слабост активности рада - стање у коме интензитет, трајање и учесталост контракција је недовољна и стога цервикални изглађивање, обелодањивање цервикалног канала и промоције фетуса, када према величини карлице, је спорији темпо.

Постоји примарна и секундарна слабост рада. Примарна слабост рада назива се од почетка порођаја и наставља се у периоду откривања и до краја рада. Слабост рада која се јавља после периода продужене добре радне активности и манифестује се у карактеристичним карактеристикама горе наведеног назива се секундарно.

Слабост покушаја (примарно или секундарно) карактерише њихова инсуфицијенција због слабости абдоминалних мишића или умора. У практичној породици, слабост покушаја се приписује секундарној слабости рада.

Учесталост слабости рада је око 10%. Често, продужени рад, због других абнормалитета рада, неразумно се приписује слабости.

Примарна слабост рада може настати као резултат недостатка импулса који узрокују, подржавају и регулишу рад и немогућност материце да доживи или одговори са довољним контракцијама на ове импулсе.

У патогенезу слабости рада игра важну улогу редукциони естрогена засићење, повреда синтезе простагландина, протеин (хипопротеинемија), угљених хидрата, липида и минерала метаболизма, ниског нивоа ензима пентозног фосфатне циклуса угљених хидрата.

Међу аномалијама радне активности најизраженија је слабост радне активности.

Тренутно слабост радне активности има тенденцију повећања са 7.09% на 12.21%.

Специфична тежина примарне слабости радне активности у односу на секундарно се променила. Откривено је да је примарна слабост рада 55% од укупног броја случајева.

Већи број аутора примећује већу учесталост слабости у радној активности у примипарама у поређењу са онима код кртица. Е. Т. Михајленко сматра да слабост радне активности у примипарама долази 4.4 пута чешће него код паразита.

У учесталости појаве слабости радне активности, важна улога игра и доба женама које раширију.

Већ 1902. Године, ВА Петров је написао да је то чешће код младих примигравидае (16-17 година) и код жена старијих од 25-26 година. Према савременим ауторима, ова патологија је чешћа у младости - 20-25 година. Слабост рада је чешћа код младих женама у страдању и код примипароуса преко 30 година. Значајно је да се кршење контрактилне активности материце примећује код жена које рађају у доби преко 30 година 4 пута чешће него у млађем узрасту.

Примарна слабост рада

Клиничка слика о порођају са примарном слабошћу снага предака је разнолика. Контракције могу бити веома ретке, али задовољавајуће; прилично честе, али слабе и кратке. Бољ повољнији су ретка и задовољавајућа снага борбе, јер дугачке паузе доприносе опуштању мускулатуре утеруса. Успореност грлића и отварање грлића грла се успоравају, што је јасно видљиво приликом вођења партографије.

Са примарном слабошћу рада, садашњи део остаје покретан дуго или притиснут на улаз у малу карлице, када одговара димензијама карлице. Трајање порођаја нагло се повећава, што доводи до замора код женске породице. Често постоји неблаговремени одлив амнијске течности, што доприноси продужењу анхидрованог јаза, инфекције мајке и страдања фетуса.

Лонг Стандинг Стилл представљајући улогу у једном од авиона карлице анемизатсиеи пратњи компресијом и меког ткива, може довести до накнадног појаву мокраћних и полних ентероцутанеоус фистула.

У постпартум периоду, често се примећује хипотонично крварење, као резултат смањене контрактилности утеруса, као и кашњење у материци плаценте и његових делова; Након рођења порођаја, из истог разлога примећује се хало- или атонично крварење. У постпарталном периоду често се јављају запаљенске болести.

Дијагноза слабости рада утврђује се на основу:

• недовољна активност материце;
• успорена брзина глајења цервикса и отварање грла материце;
• продужено стајање представљеног дела у доводу карлице и успорено кретање у складу с димензијама карлице;
• повећано трајање рада;
• умор мајке при порођају и често интраутеринску патњу код фетуса.

Дијагноза материце инерције треба поставити за динамичко праћење порођаја за 2-3 сата. Када је посматрање монитор дијагнозе може да се инсталира на 1-2 сата. У диференцијалне погледу важно је искључити патолошки припремном периоду, грлића материце Дистопиа, дискоординированнуиу генеричке активности, клинички МИСМАТЦХ између величине карлице и главе фетуса.

Стога, главна клиничка манифестација слабости рада продужава трајање рада. Међутим, до садашње доби у литератури постоје контрадикторни подаци о трајању обичне испоруке и рада, компликоване слабошћу рада. Посебно, према истраживању, просечно трајање нормалног рада је 6 сати, а слабост радне активности повећава се на 24 сата и чак до 30 сати.

Према подацима, трајање нормалне радне снаге је 6-12 сати, у примипарама може се продужити до 24 сата.

Према подацима модерних аутора, укупна дужина рада са физиолошким путем је 16-18 сати у примипарама, 12-14 сати у поновним рођењима.

Трајање рада са примарном слабошћу рада је 33 х 15 мин у примипарама и 20 х 20 мин у поновном родитељству.

Трајање рада са секундарном слабошћу рада је 36 сати у примипарама и 24 сата у поновном родитељству.

ТА Старостина (1977) је предложила класификацију слабости радне активности, зависно од дужине радне снаге. Аутор разликује три степена слабости рада: И - до 19 сати; ИИ - од 19 до 24 часа и ИИИ - више од 24 сата.

Клиничка проточне карактеристике испорука се даје на основу процене палпације утеруса активности (интензитет и трајање контракција, њихове учесталости, дужине интервала између контракција), откривања динамике и промоције материце грла фетуса кроз порођајни канал. Према НС Баксхеев (1972), трајање ефективне контракције, утврђене палпаторије, од почетка контракције до почетка релаксације материце је 35-60 секунди. Једна борба не би требало да се деси више од 3-4 минута. Честе и мање продужене контракције су неефикасне.

Код примарне слабости рада, борбе су честе, продужене, али слабе; отварање грла у устима је веома споро. Према ЛС Персианинова (1975), најнеповољнија борба је слаба, краткорочна и неправилна, све до потпуног прекида контрактилне активности материце.

Важан критеријум за клинички ток рада је стопа дилатације грлића материце. Према Персианинова ЛС (1964) ако је почетак 12 сати после порођаја примипароус и мултипароус 6 сати и не долазе материце грло у три прста (6 см) отварања, у овом случају, постоји слабост рада. Верују да је нормалан ток порођаја грлића дилатације се јавља у 8-10 цм за 10-12 сати рада, уз слабости рада у исто време открила грлића материце 2-4 цм, ретко - 5 цм.

Умор мишића материце, његова повреда моторне функције на слабости рада - један од главних узрока разних врста компликација, секвенце и период после порођаја, као и негативног утицаја на мајке, плода и новорођенчета. Постоји велика учесталост неблаговременог проласка амнијске течности са слабостима радне активности са 27,5% на 63,01%. Код 24-26% жена које рађају, повећава се учесталост хируршких интервенција (удубљења, вакумска екстракција фетуса, царски рез, операције уништавања воца).

Са слабошћу рада, патолошки крварења у узастопним и раним постпартумним периодима су много чешће: више од 400 мл код 34.7-50.7% женки из страдалих. Слабост рада је један од узрока постпарталних болести. Уз анхидровани интервал до 6 сати, постпарталне болести се јављају у 5.84%, 6-12 сати у 6.82%, 12-20 сати у 11.96% и више од 20 сати у 41.4% случајева.

Секундарна слабост рада

Секундарна слабост рада најчешће се посматра на крају периода дилатације грлића и у периоду прогнана. Ова аномалија рада се налази у око 2,4% од укупног броја рођених.

Узроци секундарне слабости рада варирају. Фактори који доводе до примарне слабости рада могу довести до секундарне слабости у радној активностима, ако су мање изражени и показују негативан ефекат само на крају периода откривања и током периода прогнања.

Секундарна слабост рада најчешће се примећује као резултат значајне препреке за испоруку:

• клинички ужна карлица;
• гидроцефалии;
• нетачно убацивање главе;
• попречна и коси положај фетуса;
• тврде ткива канала рађања (незрелост и ригидност грлића материце, његове цицатрицијалне промјене);
• стеноза вагине;
• тумори у малој карлици;
• карцином презентације;
• изговарана болест борби и покушаја;
• неблаговремено отварање феталне бешике због прекомерне густине мембрана;
• ендометритис;
• несмотрено и неуређено коришћење утеротонских лекова, антиспазмодика, аналгетика и других средстава.

Симптоми секундарне слабости рада карактерише повећање трајања рођења, углавном због периода изгнанства. Контракције које су биле иницијално довољно интензивне, дугачке и ритмичне, постају слабије и краће, паузе па се повећавају. У великом броју случајева, контракције готово престају. Кретање фетуса уз канал предака успорава или зауставља. Порођај у порођају траје дуготрајан карактер, што доводи до замора код жене која је страдала, што може довести до појаве ендометритиса код порођаја, хипоксије и смрти фетуса.

Дијагностика. Дијагноза секундарне слабости рада заснива се на датој клиничкој слици, а објективне методе његове регистрације (хистеро-и кардиотокографија) у динамици рада пружају велику помоћ.

Да би се ријешило питање медицинске тактике, неопходно је покушати утврдити узрок секундарне слабости.

Веома је важно разликовати секундарну слабост рада са клиничком неусклађеношћу између величине карлице и феталне главе.

Спровођење рада с секундарном слабошћу предака

Питање медицинске тактике се одлучује након утврђивања узрока секундарне слабости рада. Дакле, са секундарном слабошћу радне активности због прекомерне густине шкољки, приказана је њихова непосредна дисекција. Веома је важно разликовати секундарну слабост рада са клиничком неусклађеношћу између величине карлице и феталне главе.

Најбољи начин за сузбијање секундарне слабости рада у првом периоду рада је пружање одмора за жену у раду (електроалгезија, ГХБ); након буђења прати природу радне активности у распону од 1-1 % х, а у случају његове инсуфицијенције указује се на рходостимулацију помоћу једног од горе наведених средстава (окситоцин, простагландин). Неопходно је увести антиспазмодичне и аналгетичке лекове, како би се спречила хипоксија на плоду. У периоду протеривања ако глава стоји у ужем делу карличне шупљине или на излазном администрира окситоцин (0.2 мл поткожно) или окситоцина дати таблету (25 јединице) у образ.

У одсуству ефекта конзервативних мера приказаног оперативни испоруке (форцепс, вакуум екстрактор, екстракција плода за карличног крају итд), у зависности од преовлађујућих услова не чекајући појаве знакова акутног феталног дистреса, јер у таквим случајевима, операција ће бити трауматично за страдање фетуса.

Ако се кретање главе на дну карлице одлаже због крутог или високог перинеума, потребно је извршити перинео или епизоотомију.

Са секундарном слабошћу радне активности у комбинацији са другим неповољним факторима и недостатком услова за испоруку кроз природни родни канал, потребно је извести царски рез. У присуству инфекције код нервозних жена, метод избора је екстраперитонеални царски рез или царски рез са временском разграничењем абдоминалне шупљине.

У случају знакова развијања инфекције, као и анхидрованог интервала дуже од 12 часова, ако се не очекује крај рада у најближих 1-1 % х, указују се на антибиотике (ампицилин, ампиок, итд.).

Да би се спречило крварење у узастопним и раним постпартум периодима, неопходно је увођење утеротонских лекова (метхелергометрин, окситоцин, простагландин).