Секундарна дилатација грлића материце

Секундарна дилатација грлића може бити забележена када се максимално отварање на кривини Фриедман у активној фази испоруке заустави 2 сата или више.

Дијагностика

За секундарну подешавање заустави цервикална дилатација Дијагноза захтева одржавање најмање два вагиналних студије у интервалима од 2 сата, потврђујући недостатак откривања овог временског периода. Заустављање мора бити евидентирано у току максималне фазе лифта на кривом отварања врата, како је не бисте помешали са продуженим латентне фазе (кршење која настаје када се не отвара фази максималне подизања) или продужено успоравање (повреда забележена када фази максималне подизања је завршен ).

[1], [2]

Фреквенција

Најчешћи поремећај који се примећује током активне фазе рада је секундарно хапшење цервикалне дилатације, што се примећује код 6,8% примипароуса и 3,5% кртица. Према Е. Фриедман ет ал. (1978), посматрано је нешто чешће - 11,7% за примипароусе и 4,8% за породиљке. У сваком случају, ова абнормалност рада је чешћа код примипарозних жена и често је компонента таквих ситуација, када се истовремено посматрају неколико аномалија рада.

Узроци

Када се грлић материце други пут отвори у око 50% случајева, етиолошки фактор је неусклађеност између величине фетуса и карлице жене у раду. Таква велика фреквенција несагласности доводи до ригорозне процене односа величине мајчине фетуса и карлице у сваком случају када се открије ова аномалија рада. Други етиолошки фактор је погрешан положај феталне главе, као и прекомерна анестезија и регионална анестезија. Често постоји комбинација два или више ових фактора, укључујући недоследност.

[3], [4], [5], [6], [7]

Прогноза

Висока учесталост неусаглашености између феталне и карличне димензије код страдалих жена са секундарном стопом дилатације грлића материце узрокује опрезно говорити о прогнози ових стања. Уз помоћ пелвиметрије могуће је утврдити апсолутну недоследност величина код 25-30% жена са овом абнормалошћу рада. Након прилично активна покушаји нормализује током друге испада да чак у 10-15% трудница (већина којих има граничну Неподударање фетални и матерински карличног величина) није запажени ефекат третмана и захтевају испоруку царским престанка секцији. У преосталим женама из породице (приближно 55%), рођење се завршава природним наталитетима.

Водећи почиње са одређивањем односа величине материце фетуса и карлице како би се потврдило присуство недоследности и искључивање непотребне и потенцијално опасне стимулације рада.

Најважнија клиничка техника користи за процену однос фетални и биохемијски карлице величине (постојећих метода за процену диспаритета величина и фетуса мајчиног карлице - рентенопелвиометрииа, ецхограпхи, нуклеарна магнетна резонанца, итд. - Није довољно осетљиви), узорак се предлаже Гиллис и Муллер. Да би то урадио, акушер врши вагинални преглед пре борбе или на самом почетку. Након достизања врхунца контракција покушавају да помере који представља део фетуса у карлици притиском са својом слободном руком на дну материце. У исто вријеме рука уведен у вагину, покушавајући да утврде могуће смањење у пределу карлице мајке Фетал представљају део са говедина притиском слободан лекар руку на трбушни зид у материцу. Ако се представља део креће врло мало или нимало одмора, онда је вероватноћа да несклад између величине плода и мајке карлице је веома висок. Ако се овај део лако креће у малу карлицу, онда је неслагање мало вероватно.

Код трудница са средњим стоп испоруку и ограничене покретљивости плода када је узорак Гиллис-Муллер препоручена процену користећи радиографски пелвиметри, што га чини могуће дијагностиковати апсолутну величину диспаритет фетуса и карлице мајке и избегавају даљих покушаја испоруке вагинално приближно 1/3 трудница са секундарна дилатација цервикса. Још једна 1/3 жена које рађају су гранични индикатори, 1/3 нема величине. Када се потврђује клиничка недоследност, неопходно је извести царски резију без даљег одлагања.

У величини складу карлице и фетуса главе (позитивна сампле Гиллис-Муллер пелвиметри) захтева стимулисање рада са унутрашњим хистерограпхи правим феталног електрокардиографије и утврђивање стварног пХ фетуса главе. Већина тих жена рађање постоји пад материце активност и разумно коришћење окситоцина може елиминисати повреде у вези са хапшењем рада, и остварити нормалну рађање плода.

Неке жене са средњим стоп грлића материце сазревања и нормално или граничним резултатима пелвиметри (као у узорку Гилис-Муллер, и рендгенски преглед), прилично доброг рада (контракција сваки 2-2.5 мин 60 сек трајање, притисак на надморској висини борби више од 50 мм пг.). Постоје конфликтна мишљења о управљању таквим трудницама.

Неке бабице у овој патологији сматрају да је активност материце прилично задовољавајућа, а додатна стимулација је непожељна и чак понекад опасна. Према другима, активност материце се смањује, јер не доводи до довољног отварања грлића материце; у одсуству карлице несразмера између величине плода главе и ових рођених у многим случајевима може бити успешна опрезан (!) стимулација, од употребе окситоцина код жена са генеричке довољно ефикасном активности може да буде опасно и треба да се врши са великим опрезом.

Третман треба да почне са окситоцин 0,5 мУ / мин, а ако се открије пажљива процена знаци хиперстимулација опасне или фетална стање може бити периодично подизати дозу од 0,5 мУ / мин са интервалом од 20 минута. У таквим случајевима, не прелази максималну дозу од 0,5 мУ / мин.

Овим менаџментом жена при порођају поставља се питање: колико дуго иу којим количинама треба да се администрира окситоцин како би се повећала активност рада. Скоро сви мајке ефекат примећен у стимулацију року од 6 сати, иако 85% позитиван одговор уочена у прва 3 сата. А позитивну реакцију као одговор на стимулацију карактерише појавом на подизање цервикалне дилатације криве. Дакле, период 3 часа нормалног активности материце (после заустављања) ствара довољне услове за обнову рада у жена са секундарним заустављања отвора врата, прима третман са окситоцина.

Ако се после 3 сата стимулације периоду и активније рада даље цервикални дилатације, каснији покушаји да се постигне испоруку вагинално неосноване и испорука треба да се заврши царским резом.

Са добрим ефектом стимулације окситоцина, пораст кривуље дилатације цервикса након заустављања може бити исти или чак и већи него раније. У овим случајевима прогноза је повољна и постоје све могућности за спровођење вагиналне испоруке.

У одсуству реакције на окситоцина или пораста грлића материце дилататорског криве мање него да се заустави, потребно је да озбиљно преиспита ситуацију, као иу многим сличним случајевима у прва процена је процурио несклад између величине плода и карлице мајке. Неопходно је поновити методу Гиллис-Муллер и пажљиво анализирати радиографију и резултате пелвиметрије како би се утврдио извор грешке. По правилу се обично детектује диспропорција између величине карлице и феталне главе и царског реза.

Постоје неке разлике у природи и исходу секундарне дилатације цервикалног система, у зависности од времена његовог развоја у процесу рођења. Заиста, рано хапшење је често повезано са неусклађеношћу између величине фетуса и карлице мајке и захтева хируршку интервенцију много чешће од стопала која се појавила у активној фази рађања. Осим тога, када су у раној станици постоји добар одговор на стимулацију окситоцина, успон криве грлића материце дилатације после заустављања обично обележена до њега, а постоји и велика шанса за вагиналног порођаја. Другим речима, често рано заустављање може да се поправи, али случајеви у којима се примећује добра реакција на окситоцин имају повољну прогнозу.

Када се поново заустави грлића материце дилатација је потребно да се заврши испоруку царским резом, осим ако не може утврдити постојање других фактора, поред неиспуњавања (епидуралне анестезије, предозирања седатива), што би могло изазвати поновну стоп.

[8], [9], [10], [11], [12]