Царски рез са претермом трудноће

Као што је познато, тренутно је проблем "трауме рођења" у медицини дат великом значају. Због тога, упркос великој сазнањима из ове области, појединачни ризик од спонтаног испорука код недоношчене трудноће често је потцењен само зато што је тешко и неуобичајено размотрити овај сложени процес заснован на категорији "трауме".

Захваљујући савременим методама које се користе у породничкој пракси (ехографија, компјутерска томографија), показано је да чак иу антенаталном периоду, пре почетка рада, могућа је и церебрална хеморагија. Истовремено, било је могуће добити научне доказе о пореклу интракранијалних крварења као резултат директног утицаја бола на рођењу на феталну лобању у процесу рођења. Стога, утицај интраутериног притиска на феталну главу у ИИ фази рада може да достигне 15 кг.

Неки страни аутори сматрају да патофизиолошки и Неуросургицал пролази порођај без скривеног трауматично повреде мозга т. Е. Без вишеструким променама у притиску у мозгу и лица лобање, базе лобање и лобање-грлића материце прелазак на аксијално тела кичме са пратећим поремећаје макро - и микроциркулацију. Фетуса мозак од самог почетка је у потпуности развијен "диференциране неурона и ни у ком случају није безобличан хомогена маса. Дакле, могу формирати иреверзибилне циркулаторни поремећаји широм трауматских области мозга са широком субдуралног хематома и интравентиркуларне и интраокуларног крварење.

Истовремено, почетак микроциркулаторне ацидозе претвара у животињски опасан церебрални едем. Огроман радни опсег током порођаја на фетусу може се манифестовати у облику болести само много година касније.

У зависности од дужине службе и искуства доктора, фреквенција царског реза у пуном периоду трудноће има значајне варијације. Када се разматра проширење индикација за царски рез у превременог трудноћи, важно је узети у обзир смртност трудница и постпарталних жена у превременог порођаја, који је према истраживањима био 26,8% од укупног броја смртних случајева у земљи трудноће, порођаја и порођаја. Водећи узроци смрти каснили токсикоза (26,8%), екстрагенитал'ние болести (23,4%), крварење (21,9%), сепса (12.4%).

41,4% жена са касном токсикозом је испоручило царски рез; Са екстрагениталном патологијом, 13,4% испоручује царски рез. Треба напоменути да је велика већина жена (61,8%) испоручила операцију царског реза. Истовремено, анализа смртоносних исхода предозрног рада показала је да је 93,4% жена умрло након порођаја. Стога, операција царског реза са предтермном трудноћом, као и хитним радом, и даље представља високо ризичну интервенцију у смислу смртности и морбидитета мајки.

Резултати научне анализа перинаталног морталитета показују да њихове су главни разлози плацентофетал неуспех када број компликација у току болести трудноћа и зкстрагениталних (нарочито дијабетес), траума рођења и повреде генерички комбинација са респираторне инсуфицијенције и плућне ателектазе, и феталних малформација. Познавање ових главни узрок перинаталног морталитета омогућава начина распоред на бази да их смањи на анте- и интрапартум и постнаталним периода. Конкретно, покушаји су направљени да проучава ефекат активне фазе рада и начина испоруке до учесталости интракранијалног хеморагије. Неколико студија је показало да укупна инциденца крварења, који се развијао у првих 7 дана живота, био сличан као царски рез у ране и касне периодима порођаја, али време њиховог настанка варира. Већина деце научили царским резом пре активној фази рада, крварење развијен у оквиру 1. Сат живота. Код деце са активним порођај фази испоруке, означен прогресију хеморагије до ИИИ-ИВ степена, без обзира начина испоруке.

У ранијим студијама разматраних производни царским резом затварајући превременог порођаја и присуство близанаца са воћа тежином мањом од 2500 г, ако једно од њих је у карличног положају. На пример, ако је царски рез затварајући фетус и 32-36 недеље трудноће је изведена са масовним воћа 1501- 2500 г, број деце који је умро после операције био је 16 пута мање него у превременог порођаја вагинално. Важно је напоменути да је стање новорођенчади рођених царским резом знатно боље.

У овом случају, тежак и умерен степен асфиксије био је 2,5 пута мањи у групи деце која су добиле операција царског реза. Због тога се препоручује да се ова операција шире користи у превременом раду. Други аутори, упркос повећање учесталости царског карличног плода и превременог порођаја, не постоје разлике у стању деце тежине од 1501 до 2500 г у односу на децу која су рођена путем вагиналног порођаја. Стога, велики број бабица вјерује да би требало да дође до смањења перинаталне смртности услед спречавања претеране трудноће, континуираног праћења фетуса.

Према модерним подацима, фреквенца царског реза са предтерминском трудноћом је око 12%. У скоро пола случајева, она се врши на планиран начин, свака пета жена - у вези са крварењем и карличном презентацијом фетуса или његовом хипотрофијом. На пола жена операција се троши током генеричког сертификата. Већина аутора сада има тенденцију да узме у обзир веома ниску телесну тежину (мање од 1500 г) у царском резу који заслужује даље истраживање. Занимљиво је да су царски резови до 32 недеље трудноће. Главни индикације за операцију су: акутни оштећења фетуса стања, хронична хипоксија, сами превременог порођаја, више трудноћа и неизбежна превремени порођај, мајке болест, соцхетанние читања. Око 70 % беба рођених пре 32 недеље гестације имало је нормалан психомоторни развој када је посматрао до 5 година. Убедљиво су приказане предности оперативне абдоминалне испоруке у случајевима који су присутни у присуству представљања карцином фетуса. Неки аутори сматрају да је исход операција за новорођенче делу утиче на материци, као на 26-32 недеља трудноће и фетуса тежине од 501 до 1500 г мора бити крајње опрезан испоруке. Истовремено, током ових периода приметио лоше распоређивање у доњем делу материце, а глава обим на 28 недеља је око 25 цм и 30 цм у 32 недеља трудноће, фетуса дужина 23 цм односно када 26 недеља и 28 цм у 32 недеља трудноће.

Истовремено, неки аутори сматрају да су преурањени новорођенчади, изнесени царским резом, у неонаталном периоду имали бројне карактеристике. Исход операције за фетус је одређен компликацијама трудноће, присуством и условима ожиљака на материци, екстгениталним обољењима мајке и степеном зрелости фетуса. Сматра се да се у савременим условима царски рез у случају превремене трудноће, а нарочито у присуству ожиљака у материци, треба извести само на строгим индикацијама од мајке.

Упркос чињеници да су многи аутори се уздржао од царског мањка и масовне фетуса мање од 1500 г, ипак треба истаћи да је учесталост постнаталне смрти деце у 2 пута мање са царским резом, а Фреквенција ратингс Апгар и Интрацраниал крварење се не разликује у обе групе. Највећа учесталост операције била је гестационо време од 29-34 недеље. У исто време напоменути да су лекари нису у могућности да науче како да испоручи бебу у карличног презентацији, јер је потребно сваки студент годишње, два порођаја у карличног презентацији. Стога, фреквенција царског реза са карличном презентацијом може се повећати у будућности и достићи 100%. У овом тренутку, са презентацијом, сва рођења се морају завршити операцијом цесара. Међутим, није постојала значајна корелација између стопа перинаталне смртности и брзине царског реза. Због тога, до сада акутног проблема - смањује ризик од царског реза, ако испорука у превремени порођај фетуса у карличног презентацији.

Стога, употреба царског реза не смањује инциденцу хипоксије, трауме рођења, енцефалопатије или неонаталног морталитета. Стога се закључује да уз презгодњу испоруку у карличној презентацији, царски рез у 29-36 недеља нема предности у односу на испоруку путем природних родних канала. Радња до 29 недеља у већини случајева може бити оправдана. Такође је утврђено да се феталне малформације и фетални респираторни поремећај чешће примећују у карличној презентацији фетуса.

Он заслужује велику пажњу на питање морбидитета и морталитета у превремено рођене деце рођене у карличног позицији, са телесна тежина на рођењу 1500 г или мање, у зависности од начина испоруке (вагинална или абдоминална начин испоруке). У неколико студија заснованих на малом броју опсервација закључено је да утицај методе испоруке на морталитет новорођенчади није откривен. Узроци смртности новорођенчади у обе групе били су интракранијални крварење и екстремна незрелост. Циљ методе истраживања (пХ вредност у крви пупчане врпце, Апгар скор ет ал.) Доказати да одојчад извађени хируршким имали боље параметре прилагођавања у односу на децу, вагиналним порођаја. Ове студије указују на повољан ефекат благовремено и нежан царским резом на учесталост деце са ниском порођајном тежином, рођени у карличног положаја. Посебно, царски рез може смањити перинаталну смртност код новорођенчади за 50% у карличној презентацији и малу телесну тежину. Поред тога, деца опорављена царским резом су имала мању учесталост у поређењу са децом која су рођена природним наталитетима. Према томе, закључци су нацртани чак и на ширењу индикација за абдоминалну испоруку код деце са малом тежином рођења.

Велика пажња се посвећује питањима везаним за управљање трудноћом и порођајима у више трудноћа. У великом броју савремених радова је доведена у питање да ће повећана учесталост царског реза побољшање услова за постојање деце на рођењу. Неопходно је нагласити чињеницу да после 35 недеља трудноће неонаталног исхода за други фетус не зависи од начина испоруке. Други аутори сматрају да ако је други фетус није у кефалним презентацији, неопходно је да се произведе царским резом, чак у лице, ако је први плод је рођена вагинално. Неки истраживачи верују да су деца у маси изнад 1500 г рођења вагинално и сигурно, као иу царским резом. Међутим, неки аутори сматрају да је екстракција плода за карлице крају са другом фетуса тежине изнад 1500 г већина брзу алтернативне царским резом и екстерне ротације. Због тога оптималан избор метода испоруке другог феталног близанца остаје контроверзно питање модерне бабице. Вањски ток другог фетуса у карличној презентацији од близанаца је релативно ново постигнуће у управљању вишеструком трудноћом. Међутим, неколико студија је показало да је спољни ред повезан са великим бројем кварова него екстракцију плода за мале карлице краја. Истовремено, није постојала разлика у неонаталној смртности са овим методом испоруке. Стога, екстракција плода за карличног другом крају близанаца са феталном тежини преко 1500 г алтернатива царски рез или спољашње ротације. Међутим, до сада постоји мало компаративних истраживања о овом питању. Ово је вероватно последица недостатка рада на развоју фетуса код двоструких трудноћа. Развој фетуса током трудноће близанца зависи од параметара као што су државе и присуству хорионских мезхплодних анастомози у плаценте у случају монозиготних близанаца. Примјећено је да уз двоструку трудноћу у 32-34 недјеља, раст фетуса успорава. Према томе, телесна тежина новорођенчади је 10% мања од тежине фетуса у једној трудноћи. Смањене стопе раста могу утицати и на близанце и на једно од њих, а ова разлика може бити 25%. Успоравање развоја фетуса утиче углавном на дужину и масу тела бебе. У студији статуса новорођенчета пронађени царским резом, неопходно је узети у обзир ефекат анестезије и трајања интервала: материце рез - достава је статус новорођенчета. Истовремено, ако је трајање овог интервала било мање од 90 с, ацидоза је била израженија у условима епидуралне аналгезије. Уз продужење овог интервала у условима опште анестезије, дошло је и до повећања ацидозе. Да бисте умањили трауматизованости новорођенчад, посебно са мале масе, тренутно у техници царски велики значај је причвршћен за вертикалном пресеку материце у свом доњем делу, нарочито на попречном положају, плацента превија, у производњи хистеректомијом, и присуство утерине фиброиди у доњем сегменту истог. Од посебног значаја је питање када вађења фетуса мерење 1000-1500 г (истхмиц-телесно материце уздужног пресека).

У суштини да признају да је повећање учесталости царског реза у превременог трудноћи је више заснована на неонаталне индикатора - незрелости, перинаталне инфекције, ризик од трауме рођења до мајке, плода и новорођенчета. Због тога се гласови изражавају у одбрани одредбе да царски рез се не треба изводити прије 32 недеље трудноће.

Када интуитивни процена прерано воће и воће са хипотрофија (оштро одложено раст фетуса): опстанак фетуса застоја у расту деце у царским резом је тренутно скоро 40%, а код превремено рођене деце - 75%. Главни узроци смрти били су плацента превиа (30%), малформације фетуса, полихидрамниос, рхесус-конфликт. Опћенито, ризик од морталитета фетуса масе мање од 1500 г је значајно већи у вагиналној испоруци него у царским резом. Прогноза за фетус са периодом трудноће мање од 28 недеља је обично неизвесна, са периодом трудноће од 28-32 недеље - повољнијим. Важно је нагласити да је ризик од неонаталне респираторни дистрес синдром је пропорционална трајања трудноће и евентуално виши код новорођенчади, царског реза, него за вагиналне порођајни канал.

У литератури постоје индикације о повећаним ризиком од развоја респираторни дистрес синдром, у зависности од индикација за царски рез, укључујући пренатални крварење, дијабетес, абнормална кардиотокограмму фетуса јутарње мучнине код трудница. Синдром респираторног дистреса се повећава док се тежина бебе смањује: на 1000-1499 г - 25%; 1500-1999 г - 14%; 2000-2499 г - 7,1%.

Стога, потреба за брзом испоруком са превременим породом се јавља у готово 75% случајева пре почетка рада.

Главне индикације за царски рез са стране фетуса су:

• фетална хипоксија, углавном због фетоплаценталне инсуфицијенције због касне токсикозе, посебно у комбинацији са дијабетес мелитусом;
• карцином презентације фетуса са појавом симптома поремећаја живота.

Скоро 50% царског реза са предтерминском трудноћом се обавља са почетком рада. Најчешће индикације за њега су:

• попречна и коси положај фетуса;
• погоршање фетуса против екстгенигиталне патологије (углавном дијабетеса) код нервозних жена;
• претеће руптуре материце;
• неефикасност индукције у испуштању амниотске течности.

У закључку треба напоменути да је перинатални морталитет у царским резом код жена са трудноћом превремено само 1.3 пута перинаталне вагинални порођај (у термину перинаталног морталитета 3-6 пута већи у царским резом него за вагиналну биртхмаркс).

Хигхест Перинатални лосс уочава код одојчади масе 1500 г или мање као у оперативном испоруке током порођаја и вагиналног порођаја, и перинаталног морталитета у оба случаја суштински исте и већи од 75% у свим годинама посматрања. То значи да у одсуству високо развијених услуга неонатални бебе тежине и мање од 1500 г је релативна контраиндикација за трбушне испоруку у корист фетуса царским резом у таквим околностима мора бити главно за здравље мајке.

Према томе, жене са претераном радном снагом треба упућивати у групу са високим ризиком. Они имају историју спонтаног удара, вештачког прекида трудноће, абнормалности гениталних органа, екстгениталних обољења. Стога, у групи жена са различитим породничким компликацијама, учесталост претераног рада је већа. Рад треба изводити у специјализованој породилишту, гдје постоје могућности за спречавање могућих компликација од мајке и фетуса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]