Преоперативна припрема пацијената у пластичној хирургији и дерматокирургији

Преоперативна припрема пацијената у пластичној хирургији и дерматолошкој хирургији укључује:

• збирка анамнезе,
• испитивање,
• консултације са терапеутом, отоларингологом, психонеурологом, гинекологом. Стоматолог, нутриционист (не обавезно).
• ако је потребно, именовање терапије лековима: витамини (Ц, група Б, Е, рутин, фолна киселина, итд.), антиоксиданси (фосфаден, хистокром, селен, силициј итд.). Микроелементи (Зн, Цу, Фе, Се, Си), антивирусни лекови,
• адитиви за храну (БАА),
• системска ензимска терапија,
• рационална исхрана.
• пречишћавање тела (јетра, црева),
• припрему коже уз помоћ терапеутске и инструменталне козметологије,
• ток генералне масаже или масаже зглобне зоне и назад.

Анамнеза.

У процесу прикупљања анамнезе могу се наћи контраиндикације за операције које се могу поделити у апсолутне и релативне. Игнорисање контраиндикација може довести до погоршавања процеса поправке коже, продужене запаљености, продубљивања и проширивања зоне уништења коже и појављивања патолошких ожиљака. Приликом сакупљања анамнезе потребно је обратити пажњу на присуство херпичне инфекције. У припреме до пацијента и присуства лица дермоабразијом има историју херпес лабиалис, потребно је доделити превентивно ток једног од антивирусних лекова (Зовирак, ацикловир, панавир ет ал.) У облику таблете. На пример, зовирак по курсу - 200 мг 5 пута дневно током 5 дана.

У случају нејасне алергијске историје, препоручује се преписивање једног од антихистамина пре операције на недељу дана.

Апсолутне контраиндикације.

• Акутне заразне и алергијске болести.
• Системске и аутоимуне болести. 
• Стање имунодефицијенције.
• Онколошке болести.
• Цироза јетре.
• Хипертензивна болест ИИ и ИИИ фаза.
• Строкови, историја срчаног удара, присуство "пејсмејкера".
• Ендокринопатија са клиничким манифестацијама.
• Диабетес меллитус.
• Трудноћа.
• Епилепсија.
• Психичне болести.
• Комбинација неколико релативних контраиндикација.

Релативне контраиндикације:

• Хроничне болести у периоду ремисије.
• Фоци хроничних инфекција (кариозни зуби, фронтални синуси, тонзилитис и други).
• Менструација. 
• Психопатија.
• Пропустљивост на хипертрофичне и келоидне ожиљке.
• Пријем антикоагуланса, фибринолитика, антиагрегената.
• Смањивање стрјевања крви.

Испит

• Клиничка анализа крви, урина.
• Крв на РВ, АИДС, маркери хепатитиса.
• Биокемијски тест крви (глукоза, холестерол, АЛТ, АЦТ, Ц-реактивни протеин, време крварења, фибриноген).

Уколико је потребно, иммунограм, хормони крви (слободног и везаног тестостерона, пролактин, прогестерон, лутенизирајући, хормон за стимулацију фоликула, тхирокине АКТП ТУ, ТСХ, кортизол, естрадиол).

Лекар је обавезан да обавести пацијента о свим акутним питањима везаним за операцију, индикације, контраиндикације, компликације и ожиљке. Где ће бити ожиљци, шта би требали бити, шта треба учинити тако да не постану шири, приметнији.

Пацијент, пак, на примарном пријему потписује посебна документа у 2 примерка, у којима потврђује своје знање. Документи у две верзије - "Информирана сагласност" и "Споразум између медицинског козметолошког центра и пацијента".

Као резултат тога, уколико постоји било каква компликација, пацијент неће моћи да тврди лекару да није обавијештен о компликацијама и ожиљцима и захтјева материјалну и моралну надокнаду.

Након што пацијент спроведе преглед, сви стручњаци ће проћи, добити препоруке и, ако је потребно, терапију лековима, почне детаљна припрема ткива за хируршку интервенцију. И зато што, колико је професионално овај тренинг био правилно вођен, зависиће постоперативни период. На крају, резултати операције.

Препоручљиво је узимати најмање 1-1,5 месеца за предоперативну припрему. Прилично велики број пацијената пре естетске пластичне операције препоручује се да се изгуби тежина, а оштра тежина може учинити више штете него добра. Овај контигент треба оставити за преоперативну припрему и губитак тежине - најмање 3-5 месеци.

Козметолошка припрема пацијента пре операције

У овој фази, лечени лекар пацијента који се припрема за естетску операцију треба да буде козметолог. Он може и треба да буде у стању да именује избалансирану исхрану, препоручити одређене додатке исхрани (са освртом на стање здравља пацијента), прате курс витамина, системске терапије ензимима, чишћење акцију црева, јетре, одређеним физичким вежбама.

Усмени третман.

• витамини Ц, А, Е, група Б;
• препарати и адитиви за храну који садрже витамине, силицијум, калијум, магнезијум, калцијум, цинк, селен (селмевит, зинцтал, абецеда, итд.):
• лекови за побољшање микроциркулације (тхеоникол, андекалин, ескузан 20, капилар);
• лекови који јачају васкуларни зид (аскорутин, етамзилат);
• имуномодулатори (према индикацијама) - децарис, тимоген, имунофан. Полиоксидонијум, ликопид, итд .;
• препарати који садрже есенцијалне масне киселине (уље вечера уље, линетол).

Антибиотска терапија. Неки аутори предлажу употребу антибиотске терапије пре пластичне операције и дермабразије ради спречавања заразних компликација (139). У 63% случајева, лекови цефалоспорин серије, у 14% - диклоксатсиклин, 6% еритромицин. На курсу - 7-8 дана. То вјерују други аутори. Превентивна антибиотска терапија не смањује могућност инфекције, али може да повећа отпорност организма на антибиотике аллергезироват телу и повећати колонизацију гљивица из рода Цандида.

Антивирусна терапија. О ризику од херпетичне инфекције у постоперативном периоду, после дубоких хемијских пилинга и дермабразије, посебно у периоралној зони, хирурзи и дерматуранти су већ дуго познати. Према Перкинсу и свима. Код 9,9% пацијената са историјом херпетичних манифестација и без њих, након дермабразије и хемијских пилинга развијају херпеску инфекцију. За превенцију, он предлаже употребу антивирусне терапије, најчешће - зовиракс (56%). Најмање 8 дана.

Поред припреме тела пацијента, козметолог мора припремити ткива како би их лакше опоравили од операције, без суппуратиона, отока и естетски неприхватљивих ожиљака. Од којих процедура треба да се састоји косметолошка припрема пацијента пре операције?

Ток пилинга или дермабразија је неопходан стадијум у козметичкој припреми пацијента пре операције.

Подразумева се да приликом припреме пацијената за дубоке пилинге или оперативне дермабразије, ове процедуре се не спроводе. Познато је да хиперкератоза погорша размену плина, повећава хипоксију коже и ствара услове за акумулацију метаболичких производа и слободних радикала у њему. Пилинг и терапијска дермабразија ослобађају кожу од старења са узрастом стратум цорнеум, учинити је тањим, еластичнијим; стимулише базалну мембрану и базалне кератиноците за активне репаративне процесе.

Најчешће у ове сврхе користе средњи пилинги, 15-40% ТЦА (трихлороацетатна киселина), пилинг ензима, 50-70 ° АХА (алфа хидрокси киселине).

Пионир у популарности међу пилингом су АХА. То је због чињенице да имају комбиновани ефекат на кожу - пилинг, хидратацију, имуностимулацију, повећавајући дебљину дермиса. Терапеутски ефекат алфа-воћних киселина зависи не само од њихове концентрације, већ и од пХ вредности. Али што је ниже пХ, то је иритативно дејство поступка. Оптимални пХ је 3,5. Пилинг воћним киселинама алфа-добра чињеницом да њихов механизам деловања пилинг повезана са деструкцијом интерћелијски десмосоме прикључака на нивоу и олако одвојени ћелије су елиминисане, остављајући нетакнут оне слојеве ћелија пилинг решење које није имало ефекта.

Рад са пилингом, морате знати о нежељеним ефектима и компликацијама (алергијске реакције, хиперпигментацију, дисфромију, повећану осјетљивост коже) и посматрати све нијансе технологије. Обавезно је користити препарате за заштиту од сунчања, хидратације, антиоксидације, тирозиназе, креме.

Пацијенти могу препоручити љуштење средстава за кућну негу Лиерац фирми (Француска), Гемиаине Де Цапуццини, Лацрима, Света Земља, Гиги, докторе Природа (Израел), Натура Биссе (Шпанија), и др.

За пацијенте који, из било ког разлога, нису приказани, постоји алтернативна процедура - терапијска дермабразија (ултразвук, пескирање, кисеоник). Да би се постигло оптимално обнављање и поравнање стратум цорнеум, врши се поступак. Најчешће се процедуре спроводе 1 пут у 4-7 дана, у зависности од дебљине уклањања слоја епидермиса по сесији, број 5-7.

Након терапије пилингом или дермабразијом, пацијенту, у зависности од његових проблема, дају се следеће процедуре:

• Микротракутна терапија са програмима за поправку ткива, миостимулацијом, лимфном дренажом, администрацијом јачања серума за курс од најмање 15 сесија са интервалом сваког дана.
• Ручна масажа лица, врата, врата, зглобова. Тип масаже нема посебну вредност, могуће је прописати терапијску, пластичну, акупресуру и слично. Позитивни ефекат на микроциркулацију коже је важан. Лимфна дренажа, као и стимулативни и тонски ефекат. Једно од важних особина масаже је његов опуштајући, антистресни ефекат, благотворно дејство на централни и аутономни нервни систем. Курс је именован - не мање од 10 процедура. 
• Мезотерапија. Именовани лекови који имају биостимулативни ефекат; побољшава метаболизам, микроциркулацију у ткивима, промовише стимулацију еластина, производњу колагена. Мезотерапија омогућава добијање не само ефекат утицаја фармаколошких агенаса у кожу са иглом, али и од деловања биолошки активних тачака и меридијана жучне бешике, желуца, јетре, танког црева и дебелог црева. Нормализацију рада ових органа је један од битних услова за успешну појаве постоперативног периода, а самим тим и за оптимално лековитим постхируских шавова и ране површине. Обради се 7-15 процедура (зависно од употребљених лекова).
• Ласерска терапија. Терапија црвеног светла у паравертебралним зонама, биолошки активним тачкама и директно на кожи у пољу будуће хируршке интервенције делује слично као на горе описане ефекте мезотерапије. Ток третмана - 8-10 процедура.
• Општа масажа тела или леђа у количини од 10-15 процедура. Немогуће је прецењивати улогу оваквог курса. Захваљујући масажу, постоји опћенито ресторативни и тонски ефекат на цело тело и посебно кожу. Рефлексивно кроз кожу - свим унутрашњим органима и централном и аутономном нервном систему.
• Примена физичких метода.
• Употреба локалних лекова, хидрирања, регенерације, побољшања микроциркулације, јачања васкуларног зида.

Познато је да је хипоксија ткива основа скоро свих постоперативних компликација и патолошких ожиљака посебно. Заузврат, додатно снабдевање ткива и коже кисеоником промовише активацију дисајних ћелија, побољшање ћелијског метаболизма, побољшање њихове синтетичке и пролиферативне активности. Осим тога, кисеоник је штетан за удруживање микробиолошке флоре која насељује кожу, а посебно анаеробне микроорганизме.

Узимајући у обзир све ове факторе, Аурига Интернатионал (Белгија) је креирао Цхироки крему специјално ради побољшања снабдевања кисеоника ткивима. У креми, кисеоник се налази у наносомима, који олакшавају пролаз кисеоника кроз липиде коже и испоруку кисеоника директно дермису.

Индикације за употребу:

Цхирокс је индикована у периоду пред-коре и преоперативном периоду; када се кожа пресађује, чире се третирају; да убрзају процесе лечења и спречавају настанак келоидних ожиљака. У пост-пилинг и пост-операцијским периодима са истим процесима. Посебно је важна употреба креме код пацијената са смањеном реактивношћу тела, са тенденцијом на продужено неадекватно упалу; код људи који имају историју хроничних болести; код тешких пушача, пацијената са дијабетесом, атеросклерозом.

Препоручује се да се примени 15 до 20 дана пре операције два пута дневно, наношењем танког слоја на претходно очишћену кожу. Произведено 50 мл у пластичној цеви.

Да бисте побољшали микроциркулацију коже са успехом, можете користити домаћи крем-гел капилар, који укључује екстракт из борова и екстракт гинго билобе.

Гел АуридермХО ™ фирма Аурига Интернатионал (Белгија) - лек, чији главни активни састојак је оксид витамина К1, који се налази унутар депозита.

Индикације за употребу.

Је средство за превенцију и лечење крварења, едема, хематома, коперосе, конгестивног еритема. Због присуства витамина А, Ц и Е имају антиоксидативни и антиинфламаторни ефекат.

Приказано је, као средство преоперативне припреме пацијената пре пластичних операција, оперативна дермабразија.

Ауридерм КСО ™ такође убрзава елиминацију хемосидерина из ткива након склеротерапије.

Препоручује се да се убрза резолуција постоперативних хематома, едема.

Издао:

• у облику гела у металним цевима, запремине од 30 и 75 мл.
• у облику штапића, 4 мл. Препоручује се за лечење малих крварења.

Примена:

Примењује се два пута дневно ујутру и увече, трљајући се у кожу са покретима лаког масирања. Увођење гела уз помоћ ултразвука повећава његову акцију.

Све ове процедуре ће деловати у једном кључу, што ће омогућити бољу микроциркулацију и лимфну дренажу у кожи, врши јачање ефекта на посуде и тело у целини, на свој имунолошки систем и механизме адаптације. Стога се врше припреме за хируршке интервенције, што је систем за спречавање постоперативних компликација и патолошких, естетски неприхватљивих ожиљака.

При припреми пацијената за дермабразију или за дубоке хемијске пилинге, препоручује се да се кожа третира месец дана:

Топични ретиноиди у облику крема: 0.05% третиноин крем, радевит, диферин или професионална козметичка компанија РОЦ (Француска), која садржи ретиноиде.

Употреба топикалних ретиноида пре ових процедура оправдана је чињеницом да они:

• стимулише миграцију и митотску активност кератиноцита,
• стимулише формирање на фибробластима више рецептора у епидермалном фактору раста,
• повећати синтезу фибробласта помоћу муцополисахарида, колагена, фибронектина,
• промовишу дехидратацију и елиминацију корнеоцита, поседујући особине пилинга.

Креме које садрже АХА или гликолну киселину или лаке пилинге са 3-5% гликолне киселине.

Алфа воћне киселине (АХА) и, са најмањом молекулском масом гликолне киселине:

• смањити кохезију корнеоцита и, сходно томе, дебљину стратум цорнеум,
• повећати синтетичку и пролиферативну активност фибробласта,
• повећати синтезу колагена, еластина, гликозаминогликана,
• повећава хидрофилност дермиса.

Стога, ови алати се смањују дебљину дерма, његов метаболизам, васкуларизације, смањена дебљина стратум цорнеума и епидерма сабијена да обезбеде оптимални резултати после пилинга и дермабрасион.

Примени креме садрже антиоксидансе који унапређују микроциркулацију, учвршћивање васкуларног зида: Цхироки, Ауридерм, Капилар, Флаво-Ц серум (произведени Аурига Интернатионал, Белгиум).

[1], [2], [3], [4]