Лечење хипертрофичних ожиљака

Упркос чињеници да су хипертрофични ожиљци, као и келоиди, обично класификовани као патолошки, они имају више заједничког са нормалним, физиолошким ожиљцима него са келоидним ожиљцима. Питање диференцијалне дијагнозе келоидних и хипертрофних ожиљака у овом погледу је веома релевантно. Ово се објашњава чињеницом да су терапеутске мере дозвољене и могуће за хипертрофне ожиљке, неприхватљиве за келоиде. Због тога је формулација тачне дијагнозе кључ за терапеутски ефекат.

1. Крило-уништење.

То је једна од раних технологија, када радите са хипертрофичним ожиљцима. Преференција је дала текућем азоту, а не сну карбонске киселине, као расхладна течност за рад са ожиљцима. У ту сврху су коришћени памучни апликатори или инструменти зупчаника са млазницама различитих пречника. Механизам дјеловања криодеструкције повезан је са кристализацијом интрацелуларне и екстрацелуларне воде. Кристали лед оштећују ћелију изнутра, што доводи до апоптозе и смрти ћелије, уништавања и тромбозе капилара, малих судова, што доводи до појаве жаришта исхемије и некрозе. Клинички, одмах након процедуре, постоји еритем, у месту на коме се у кратком времену налази блистер са сероус-крвавим садржајем. У случају вишеструке тусхирование 5% раствором Утрошен КМнО _4, бешика се можда неће појавити, а затим формира након есхара цриодеструцтион се препоручује подмазати 3-4 пута дневно са раствором калијум дихидроген мангана. У случају мехурића, гума се треба сјечити, а површина која се наноси рана треба држати под новим поклопцима ране. У светлу чињенице да у овом тренутку постоје и друге, модерније технологије, овај метод је нешто застарео. Осим тога, он је веома трауматичан и болан за пацијента. Инфламаторни процес после криодеструкције траје не мање од 3 недеље, колико год штета задржава. Као резултат, дезинтеграциони производи, слободни радикали се акумулирају у рани, хипоксија се одвија, то јест, постоје фактори који изазивају хипертрофни раст ожиљног ткива. Ако, поред тога, пацијент има предиспозиције фактора на хипертрофичне ожиљке, вероватноћа поновног раста сличног ожиљака ће бити прилично велика. Ипак, ова техника има право да постоји и око 60-70% случајева даје добре резултате.

2. Електрофореза.

Електрофореза са лидазом је приказана у раним фазама формирања хипертрофичних ожиљака. Током овог периода, фибробласти активно синтетизују хијалуронску киселину. Због тога, у циљу смањења волумена ожиљака, неопходно је дјеловати на њој са специфичним ензимом - хијалуронидазом (лидаза).

Решење Лидазума је прописано минимално 2 курса од 10 сесија дневно или сваког другог дана уз 1-2-недељну паузу. Лиофилизовани препарат (64 УЕ) разређује се у физиолошком раствору и ињектира са позитивног пола. У каснијим стадијумима ожиљка постоји електрофореза са коллагеназом од 2 -3 курса за 10 сесија дневно или сваки други дан. Можете комбиновати са преднизолон или дексаметазон електрофорезом, такође 10 сесија дневно или сваки други дан. Кортикостероиди смањују синтетичку и пролиферативну активност фибробласта; блок-ензими укључени у синтезу колагена; смањује пропустљивост васкуларног зида, што доводи до престанка раста румена. Уместо кортикостероида, гамма интерферон, који је инхибитор дељења ћелија, може се примењивати.

3. Фонофоресис

Кортикостероиди, на пример 1% хидрокортизонска маст, такође успешно уводе фонофоресијом. На курс дневно или сваког другог дана 10-15 сесија. Ултразвук може да уведе гел контрактубекс, чија је уношење препоручљиво мењати са хидрокортизонском мастом, на курсу број 10-15. Једноставно подмазивање контрактубексом практично нема ефекта.

4. Ласерски форесис, ласерска терапија.

Лазерфорез може бити алтернатива електрофорези лекова. Ефикасност поступка је апсолутно адекватна. Ласерска терапија се користи за селективну фотоконагулацију дилатираних судова на површини ожиљака.

5. Микротрајна терапија.

Упркос чињеници да постоје аутори који нуде све ожиљке са микро текућинама, ова процедура је контраиндикована због хипертрофичних ожиљака, јер може изазвати активирање цицатрициалног раста. Али можете увести лекове на одговарајући програм у случају да нема ионтофоресије и електрофорезе.

6. Магнето-термална терапија.

Контраиндикована због могућности стимулације ожиљака.

7. Мезотерапија.

Мезотерапију указују ензими и кортикостероидни лекови (хидрокортизон, дексаметазон). Дуготрајне кортикостероиде (кенолог-40 кенокорт, дипроспан) могу такође ординирати месотхерапеутиц али их шире сланим раствором 2-3 пута како би избегли предозирања и атрофија ткива. Кенолог-40 и дипроспан су слабо растворљиви у води и су суспензија, па их пре него што их користите, врло пажљиво протресите до униформне суспензије. Међутим, чак и снажно тресење не искључује могућност формирања на месту ињектирања малих ретенција циста са белим укључивањем (нерастворене честице лека). Од наведених пролонгираних препарата кортикостероида, пре свега желимо дипроспан. Да је то тања суспензија и практично не оставља за собом цисте за задржавање.

Од ензима се користе лидаз и препарати колагена. Поступак се врши чиповањем површине румена до дубине од 3-4 мм.

Осим тога, добри резултати могу се добити и радом са хомеопатским препаратима - траумеелом, графитом, композитом оваријума, лимфомиоситисом.

8. Пеелингс.

Пеелингс нису индиковани за хипертрофичне ожиљке, будући да се требају уклонити дубоки пилинги за елиминацију (+) ткива, које се изводе високим концентрацијама ТЦА или фенола. Утицај пилинга који у потпуности не додирују нетакнуту кожу готово је немогуће. Поред тога, такви лекови делују отровно на ткива, што узрокује појаву великог броја слободних радикала, што ствара услове на површини ране за продужено упале и поновну појаву хипертрофичног румена.

9. Микровална терапија.

Микроталасна терапија као независна метода у лечењу хипертрофичних ожиљака се не користи. Комбинација ове методе са каснијом цриодеструкцијом даје позитивне резултате са правилним управљањем, формираним површинама поврћа након криодеструкције. Сматра се да микроталасна терапија промовише пренос ожиљене воде у слободно стање у коме је лакше уклонити помоћу криодеструкције.

10. Вакуумска масажа.

Све процедуре које узрокују стимулацију трофизма рупа могу довести до повећања његовог раста, стога, као независан поступак, вакуумска масажа није приказана. Међутим, ако након вакуумске масаже или након поступка на апарату за дермотонију планирана оперативна дермабразија, резултат након оваквог комбинованог третмана биће бољи него након једне дермабразије.

11. Рентгенска терапија у близини

Рентгенска терапија с кратким фокусом се користи за лечење хипертрофичних ожиљака. Кс-зраци утичу на фибробласте, смањујући њихову синтетичку и пролиферативну активност. Међутим, како би се спријечио хипертрофни раст, њихова употреба је оправдана. Препоручује се једнократно зрачење дуж линије постоперативних шавова након њиховог потпуног чишћења од крви код пацијената са тенденцијом на хипертрофичне ожиљке.

Напон је 120-150 кВ, струја је 4мА, филтер је 1-3мм алуминиј, растојање од аноде до зрачне површине износи 3-5 цм. Пољу је дата свака од 300-700 рубаља. На курсу до 6000 р. Околна кожа заштићена је оловним гуменим плочама. Употреба радиорентгенотерапије је ограничена због довољног броја компликација: атрофија околне коже, телангиектазија, депигментација, зрачни дерматитис, малигна трансформација ткива румена.

12. Буцци зраци.

Буцца зраци се односе на ултра-меке рендгенске зраке. У спектру електромагнетних таласа одвијају између ултраљубичастом и Кс-зрака и имају таласну дужину између 1.44 и 2.19 А. 88% Буцки зрака апсорбује од површинским слојевима коже, 12% продире до поткожног ткива. Лечење се врши на апарату "Дермопан" од стране Сименса (Немачка). Употребљени напон је 9 и 23 кВ, струја је од 2,5 до 10 мА. Једна доза до 800 р. Обрада се обавља једном месечно. Механизам деловања је инхибиција синтетичке и пролиферативне активности ћелија. Посебно осетљиви на рендгенске жарке су младе, активне ћелије. Неки од њих пролазе апоптозу. Поред цитостатичког и цитолитичког дејства, Буцца зраци имају фибринолитички ефекат, због чега су ефикасни за лечење и превенцију хипертрофних ожиљака. Упркос површном ефекту ових зрака и недостатку општег ефекта на тело, дјеца млађа од 16 година су контраиндикована.

13. Пресовање прелива, лана (клипови, силиконске плоче).

Могу се користити, као иу лечењу келоидних ожиљака (видети третман келодних ожиљака).

14. Терапијска дермабразија.

Све врсте терапијских дермабразија могу се успешно користити за лечење хипертрофних ожиљака. Важно је брига за формиране ерозивне површине. Пажљив третман ожиљака антисептичним пре и после дермоабразијом, употреба увлажнаусиј завоји садржи антисептици, антибиотици даје рапид епитхелиализатион полиране порција румен. Број сесија терапијске дермабразије зависи од дубине млевења током поступка, висине ожиљака и реактивности тела. Следећом процедуром, површина ожиљка треба потпуно очистити од корења, пилинга и упале. Оптимална процедура за уређаје за микрокристалне дермабразије и млаз воде.

15. Оперативна дермабразија.

Приказани су дермабразиони Сцхумановог резног ножа, различити типови ласера. Међутим, још пажљивије него у сесијама терапијске дермабразије, површина ране формирана након уклањања (+) ткива хипертрофичног румена треба извршити. Брзо уклоните инфламаторну реакцију и заепителизоват поврсинске површине - затим добијте добар резултат третмана. У супротном, могућа је релапса хипертрофичног румена. Да би се убрзала постоперативна рехабилитација, неопходно је извести преоперативну припрему (види превенцију ожиљака).

16. Употреба медицинске козметике.

Оптимална средства за лечење хипертрофичних ожиљака су:

• мезолецхение разблажен у односу (1: 1) продуженом кортикостероидном леку (дипроспан);
• или фонофоресис хидрокортизон маст;
• после, не пре два месеца, оперативна дермабразија;
• монотерапија са хируршким или терапијским дермабразијом;
• кућна нега локално (келофибраза, цонтрацтубецс, лиотон-100).

Напомена: Важна ствар је брига о површинама ране помоћу савремених раних облога за влагу.