Анатомски аспекти пластике доњих капака

У ниједној другој области пластичне операције лица не постоји тако деликатна равнотежа између облика и функције, као у пластичном делу капака. С обзиром на деликатну природу структурне састава капака и њихову кључну улогу у заштити визуелног анализатора, иатрогена интервенција у анатомији капака мора бити учињено пажљиво, прецизно и са замишљен поглед постојећих структура меког ткива. Да би се разјасниле неке скривене тачке, потребно је кратко анатомско истраживање.

Када је око је у положају мировања, доњег капка мора савршено да се придржавају очне јабучице, век ивица да иде около на тангенте на доње екстремитете и очне јаз треба мало стидљива нагоре у смеру од медијални на бочном кантусу (западни облик). Доњи палпебрални фисура (кауч доњег капка) генерално дефинише око 5-6 мм од ивице цилијарног и приближно одговара доње ивице плоче хрскавице прелазној зони и века претарзалнои дела кружни мишић ока у пресепталнуиу.

Плоче

Верује се да капци садрже две плоче:

• спољна плоча која се састоји од коже и кружног мишића ока,
• унутрашња плоча која укључује хрскавицу и коњунктиву.

Кожа доњег капака, дебљине мање од 1 мм, задржава своју глатку, деликатну структуру док се не шири изван латералне ивице орбите, док постепено постаје дебљи и грубији. Кожа капака, која обично нема подкутани слој, повезује се с кружним мишићима на оку са танким везивним ткивима у претакалним и пресепталним зонама.

Мускулатура

Кружни мишић ока може се поделити на тамније и дебље орбиталној дела (произвољног) и светло и танке палпебрални дела (добровољне и недобровољне). Палпебрални део се даље може поделити на пресепталне и претаралне компоненте. Сурфаце, већи хеад део претарзалнои мусцле комбинују да формирају тетиве медијалне кантусу, која уводи у предњи сузне гребена, а дубока комбинованим главу пенетрира задњег сузне гребена. Бочно и чврсто сабити ФИБЕР фиксиран орбиталне туберцулум Вхитналл, постаје тетива бочну кантусу. Иако пресепталнаиа део мишића је везан за тетива бочним и медијским угловима оптичког пукотину, на орбиталној дела нису се - то је поткожно уводи у страну очне дупље (учествује у формирању стопала Цров), обухвата неке од мишића који подижу горњу усну и крило носа, и је причвршћен за кост доње ивице орбите.

Непосредно испод мишић фасциа протеже дуж задњег површинског порција пресепталнои кружна мишића лежи партитион орбиту. Означава границу између предњег дела века (спољне плочице) и унутрашњим садржаја орбите, почиње од ивице лука, иде дуж ивице орбите (наставак покосница орбите) и спајањем са капсулопалпебралнои фасције позади око 5 мм испод доње ивице века, формира једну фасциал слој, који је фиксиран у основи века.

Капсулопалпебралнаиа хеад инфериор рецтус мишића је тежак експанзија фиброзе која због свог ексклузивном везивања хрскавичавим плочу века, производи повлачење доњег капка са погледом надоле. Испред њега окружује доњи коси мишић, а након уједињења, а затим испред учествовале у одржавању форматион Лоцквоод лигамента (мањи попречни лигамент, који се помиње овде капсулопалпебралнои фасциа). Иако већина њеног влакна завршава у доњем ивици очну дупљу, неке пролазе кроз ткива орбите, учествујући у њеном јединици на простору, неке продиру пресепталнуиу кружног мишића, продирући субкутано у окриље доњег капка, а остали су са доње лука нагоре до капсуле Тенон.

Влак из орбите

Налази се иза зида орбите, орбите у шупљини, орбита влакна класично подељена у посебне зоне (бочно, медијским, и централних), иако, заправо, постоји веза између њих. Латерал масти пад је мањи и плитко, а велики лук-подељена ваздушни јастук за доњи коси мишић у масовније централног простора и медијални средњи простор. (Током рада важно је штите доњи косо мишиће.) Медијалног пад има карактеристичан разликује од осталих компоненти влакана орбите, који се састоји у светле боје, а гушћа влакнастих структура и иу честом присуству великог крвног суда у средини. Орбитално влакно се може сматрати фиксном структуром, пошто њен волумен није у корелацији са општом структуром и након што се уклањање не обнови.

Иннерватион

Сенситиве инервацију доњег капка је углавном одвија инфраорбитални живац (В2) и у мањој мери подблоковои (ВИ) и скулолитсевои (В2) грана. Снабдевање крви потиче од угаоне, инфраорбиталне и попречне фацијалне артерије. На 2 мм испод цилиарне маргине, између кружног мишића и хрскавице капака, налази се аркадна ивица која треба избегавати приликом изрезивања испод трепавица.

Терминологија

Специјалисти који су укључени у хирургију у овој области требали би разумјети низ дескриптивних израза који се широко користе у литератури о анализи капака.

Блефархалаза је често погрешно. Ово је ретка болест горње капке непознатог порекла, која се примећује код жена младих и средњих година. Блефархалаза се карактерише поновљеним нападима безболног једностраног или билатералног едема очних капака, што доводи до губитка еластичности коже и атрофичних промена.

Дерматохалаза је стечено стање повећане патолошке слабости коже капака, повезане са генетском предиспозицијом, феноменом природног старења и утицајима на животну средину. Често се комбинује са губитком офталмичне целулозе.

Стеатоблепхарон се одликује стварањем истинске или лажне киле орбиталних влакана услед слабљења орбиталног септума, што доводи до појаве подручја жаришне или дифузне пуноће капака. Ово стање и дерматохалаза су два најчешћа узрочника лечења пацијената за помоћ хирурга.

Фестон је једноструки или вишеструки зглоб кружног мишића у доњем капку, који се надвија један преко другог, стварајући вањску торбу која спомиње висећу мрежу. Зависно од локације ове торбе може бити пресептална, офталмолошка или зигоматична (букална). Може садржавати масти.

Врећице за зрно су подручја мршавог ткива на бочној ивици инфраорбиталног гребена и јабучне истакнутости, директно изнад бразда између капка и срчане длаке. Сматра се да су резултат симптоматског поновног едема ткива са секундарном фиброзом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]