Доње вештачке пластике: преоперативна евалуација

Да би се минимизирале постоперативне компликације неопходна је пажљива и системска преоперативна процјена кандидата за блефаропластију. Тако, анализа пацијената има за циљ да утврди колико коже капака, и офталмолошких кружни мишићних влакана неопходних за исећи на оптимизацију естетских и функционалних резултата и оцену да ли препустити визуелних и параназалних структура таква операција без нежељених последица.

Фактори ризика за развој постоперативног симптома сувог очна

Узимајући у обзир да је након Блепхаропласти привремено прекршио заштитне физиолошке функције трепће и затварање поклопца, преоперативна испитивање треба да открије информације о факторима који могу допринети већем ризику од постоперативног синдром сувог ока. Вишак песка или осећаја, очног нелагодност, страних тела, производња слузи, и стварање краста су чести трепере симптоми указују на граници или неадекватне формирања суза течности. Неопходно је искључити могућност атопичног разлога за ово.

Неке системске болести, посебно колаген (тј системски лупус еритематозус, склеродерма, периартеритис нодоса), Сјогрен-ов синдром, Вегнеров грануломатозис, пемфигоид очи и Стевенс-Јохнсон-ов синдром, може да утиче на подмазивање функцију лакрималне жлезда и морају бити идентификовани. Инфилтративног гробнице дисеасе у болести може довести до вертикалног повлачење старости и заштиту неисправне рожњаче након операције. Овај услов захтева лијечење пре операције и конзервативни хируршки приступ. Такнсе треба искључити хипотиреозу, микедема, који може да симулира капке или торбе дерматохалазис. Непотпун опоравак фацијалног нерва парезе могу спречити затварање очних капака и предиспозицију да Синдром сухог ока.

Фактори ризика за постоперативно слепило

Постоперативно слепило, нај катастрофална компликација блефаропластике, повезана је са ретробулбарним крварењем. Стога, прије операције, фактори који утичу на предиспозицију крварења треба идентификовати и исправити. Аспирин, нестероидни анти-инфламаторни агенси, антиартхритиц лекови, кортикоиди и витамин Е треба прекинути најмање 14 дана пре операције, због својих ефеката на тромбоцита. Такође је неопходно прекинути употребу лекова који се користе без рецепта, јер, на пример, гинкго дицотиледон изазива повећано крварење. Исто важи и за шентјанжеву коћу, која има хипертензивни ефекат помоћу механизма инхибиције моноаминог оксидазе. Да би се нормализовао ниво протромбинског времена, током 48-72 сати, неопходно је зауставити узимање деривата варфарина, ако је ово могуће са медицинског становишта.

Свака анамнестичка индикација лакших модрица након модрица, продужене тромбозе или породичне предиспозиције за крварење захтева студију профила система хемостазе. Код пацијената који пате од хипертензије, крвни притисак треба да се медицински стабилизује 2 недеље пре операције. Код жена, ризик од крварења значајно се повећава током менструације, и то треба узети у обзир приликом планирања операције. Други важни фактори укључују унос алкохола и пушење, пошто први (у великим количинама) може утицати на функцију тромбоцита, а други је повезан са одлагањем зарастања рана и погоршањем одрживости лопатица. Коначно, све пацијенте са документованим или сумњивим глаукомом треба прегледати од офталмолога пре операције да би нормализовали интраокуларни притисак и заштитили од акутног напада глаукома затвореног угла. Неки пластични хирурзи који раде на лицу препоручују да сви пацијенти пре операције изврше офталмолошки преглед.

Оцена оцију

Испитивање очију треба започети општим прегледом. Поклопце треба проценити за симетрију (ширина и висина палпебрални фисура), ивице доњег капка позицијама у погледу доњег екстремитета, излагање беоњаче и доступности ектропија / ентропија или екзофтал МА / енопхтхалмос. Такође је неопходно означити ожиљке коже и патолошке формације, јер ће можда бити потребно укључити у фрагмент ткива који ће бити ресектован. Неопходно је обратити пажњу на подручја промене боје или неприродне пигментације.

Главне карактеристике периокуларних подручја треба нагласити у разговору са пацијентима, нарочито у вези са немогућношћу да их исправи са блефаропластиком. Танке боре и кожа век у облику "валовитог папира" не могу се исправити само бромфарапастијом. Области неприродних пигментације или колор промене (на пример, због венске загушења) неће променити, ако су ван хируршке простору, па чак може постати након операције више видљиве (због рефлексија светлости променама у вези са конвексне површине конверзије у конкавна или је изравнавање). Један од главних извора незадовољства након пластике доњих капака је присуство зигоматиц сацс. Пацијента треба напоменути да носећи структура доњег капка не може носити са тензијом нагоре неопходан за смањење меко ткиво таквих избочина и развија ектропија. Коначно, исправљање стандардном блефаропластијом не прати бочне линије осмеха (врана стопала), упркос бочном продужењу дисекције. Све ове тренутке треба разговарати са пацијентима.

У најмању руку, примарни процена видне функције да документује оштрину вида (односно, најбољи корекција вида, ако пацијенти носи наочаре или контактна сочива), количина кретања очне јабучице, компаративна анализа из области гледишта, рожњаче рефлекса, присуство феномена и Белл лагопхтхалмос. Ако постоји неко питање у вези синдрома сувог ока, пацијент треба тестирати Сцхирмер (квантификовање производња кидање течности) и идентификовања интервала лома сузног филма (за процену стабилности сузног филма прекорнеалнои). Пацијенти који су обележили одступање у резултатима једног или оба теста, или онима који имају историју болести или анатомске факторе који их предиспозицију да компликације повезане са сувог ока треба да буде пажљиво испитати офталмолог пре операције. Такиас треба сматрати одговарајућим за економичну ексцизију коже и мишића (ако не и корак по корак ресекције горњег и доњег капака).

Евалуација ћелијских џепова

Евалуација помоћних структура треба да садржи опис стања ћелијских џепова. Нужна компонента ове процене је палпација доње ивице орбите. Хирург мора схватити да избочена ивица ограничава количину офталмолошких влакана која се може уклонити без стварања неусклађености на споју доњег капка и предње површине образа. Оно што изгледа прикладно за ресекцију масти, у присуству врло издужене ивице, може довести очи утонуо у изглед. Процењивање ћелијских џепова је лакше изводити, усмеравајући поглед пацијента на одређене стране; поглед навише открива средњи и централни џеп, док увис и супротни поглед указују на бочни џеп. Даље потврђивање презентације масног ткива може се добити пажљивом ретропулацијом очног зглоба у затвореним капцима; док се одговарајуће масноће приближавају напред.

Евалуација подржавајућих структура стољећа

С обзиром на то да је најчешћи узрок ектропиона доњег века након блефаропластије је потцењивање слабости доњег капка прије операције, неопходно је правилно процијенити носне структуре стољећа. Ово помажу два једноставна клиничка испитивања. Испитивање повлачења капака (снап тест) се врши нежно захватајући средњи део доњег очног капака између палца и казала и извлачење капка даље од очна јабучица споља. Кретање капка за више од 10 мм указује на абнормално слабу носну структуру, која захтева хируршко скраћивање капака. Тест ветровог теста користи се за процену тонова капака, као и стабилност тетива медијалног и бочног угла очију.

Када абдуцтион доњег капка кажипрст до руба орбите, офсет процењене бочном кантусу и сузног тачке (пристрасности поинт сузне више од 3 мм от медијалне угла ока указује абнормалног слабост тетиве кантусу и захтева тендопликатсии). Након ослобађања стољећа, примећен је карактер и брзина његовог повратка у остатак. Споро повратак или повратак након више трепћућих покрета указује на лош тона вијека и лошу подршку стољећа. У таквим ситуацијама оправдана је економична ресекција коже и мишића са скраћивањем доњег капка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]