Ток операције приликом имплантације лица

Требало би схватити да се за прилагођавање на уско лице или танке коже потребно смањити величину и дебљину имплантата стандардног облика и величине. Пошто су све особе различите, неопходно је, по правилу, да се импланти захтевају модификације. Због тога, хирург мора припремити све очекиване дизајне, облике и материјале и бити спреман за импровизацију у импланту. Одсуство одговарајућег импланта за одређеног пацијента може довести до лошег резултата.

Дан пре операције, пацијент почиње да узима антибиотик широког спектра, чије ће се трајање продужити до 5 дана након операције. Непосредно прије интервенције, антибиотик и дексаметазон се ињектирају интравенозно. Обележавање подручја очекиваног повећања врши се у вертикалном положају пацијента. Ово је примарни контура која се нацрта на кожи, а затим се пацијенту објашњава да ће коначна дефиниција имплантата бити направљена тако да одговара приказима хирурга и пацијента о његовом облику, величини и положају.

Општа хируршка техника имплантације на лицу

Основни принципи повећања средишњег дела лица, у подручју повећања јабучице, простора испред доње вилице или нос су идентични. Коначни заједнички контура лица одређује се обликом, величином и местом имплантата.

Хируршка техника увећања у подручју доње вилице

• Предњи мандибуларни имплантати

Приступ простору испред доње вилице се врши или кроз усправну шупљину, или споља. У другом случају, рез-1-1,5 цм се прави у субхордијалном преклопу. Предности спољног приступа су да не контаминира усправну шупљину бактеријама; то вам омогућава да се директно проширите на доњу ивицу мандибуларне кости, где постоји снажан кортикални слој; не захтева снажно истезање брадосних живаца; и омогућава вам да фиксирате имплантат на периостеум дуж доње ивице кости са једноставним шавовима. Ово спречава бочно или вертикално померање. Релативна предност интра-оралног приступа је у томе што не оставља ожиљак. Приступ је преко попречног реза слузокоже. Браћ мишића је подељен вертикално дуж средње шуштине без преласка његовог абдомена и прикључака на кост. Овај средњи рез даје адекватан приступ до кости централног дијела браде и није праћен слабљењем мишића, који се може јавити у случају преласка. Одвајање у странама захтијева расподјелу и повлачење ножева браде.

Основна правила за безбедну и тачну корективну процедуру на доњој вилици треба да буду следећа. Одвајање треба да иде дуж кости. Субпериостална поставка имплантата ствара густу фиксацију кости. Густог пораста периостеума дуж предње ивице вилице налази се у пределу предњег брадавичног лигамента, који дефинира жлеб предњег маргина у доњем дијелу гребена лутке која се појављује узраст. Често је потребно раздвојити овај лигаментни прикључак како би се наставила ексциззија дуж доњег дела мандибуларне кости. Одвајање овог простора треба да буде довољно распоређено да удобно поставите протезу. У центру се може користити оштра сепарација, али само тупа дисекција треба да се обавља око живаца и суседних меких ткива. Брадачки нерв мора бити сачуван. Да би заштитили тканину око отвора брадавице, они су притиснути неоперативном руком, која помаже у вођењу лифта од живаца и дуж доње ивице вилице. За прецизну визуализацију, дисекцију и правилно постављање импланта, као и за спречавање постоперативног хематома или серомије, мора се обавити пажљива хемостаза.

За дисекцију дуж доње ивице вилице користи се 4 мм Јожеф периостеални лифт. Када џеп постане довољно велики, једно раме имплантата се убацује у одговарајући бочни дио џепа, а затим савијено да држи друго раме на супротној страни џепа. Имплант је постављен на место. Ако материјал имплантата није флексибилан, захтева се већи рез, или се операција врши путем интраоралног реза. Имплантати који стижу до средине бочне или близу зоне симфизе, дају спреда продужење доње трећине лица. Потребна просјечна штитњака у средини је 6-9 мм за мушкарце и 4-7 мм за жене. Повремено, пацијентима са тешком микро генезом можда су потребни импланти за производњу нормалног профила и шире линије вилице, што даје протрјечност од 10-12 мм или више.

• Имплантати за угао доње вилице

Приступ углу доње вилице се прави кроз 2-3 цм резу слузокоже у ретромоларном троуглу. Ово даје директан приступ углу доње вилице. Дисекција се врши на кости и испод жваког мишића, са периостеумом горе, дуж гране, а затим спреда, дуж тела кости. Искривљен (90 °) диссектор се користи за одвајање периостеума дуж задњег дела угла и гребена мандибуле. Ово омогућава прецизно постављање имплантата који су специјално направљени тако да се уклапају у ивицу постериорне кости узлазне границе и боље контуре угао доње вилице. Имплантати су фиксирани помоћу титанских вијака.

Хируршка техника корекције контуре јагодичастих и средњих делова лица

Главни начин приступа ткивима зигоматског подручја и средњег дела лица је интраорални. Остали приступи укључују субментал (у комбинацији са пластином доњих капака), транскоњунктива, ритидектомног, темпорал-маларног и коронарног.

Интраорални приступ

Интраорални приступ је најчешћи и пожељнији приступ увођењу већине имплантата у средњи део лица, изузев имплантата за корекцију деформитета гњечења (тип В). Након инфилтрације анестетичког раствора, сечење од 1 цм се врши кроз слузницу, која се усмерава на кост у кривичном правцу изнад линије букалне гумене линије и преко бочне подлоге. Пошто се слузница протеже и омогућава вам да у потпуности прегледате структуру средишњег дела лица, дуги рез на слузницама и субмукозним слојевима није потребан и чак омета. Рез се треба направити довољно високим да остави најмање 1 цм слузнице гингивалне манжетне. Ако пацијент носи протезе, рез се поставља изнад горње ивице протезе. После операције, протеза се може оставити на месту, што по нашем искуству не доводи до дислокације имплантата и не повећава инциденцу компликација. Широки лифт типа Тессиер (ширине око 10 мм) се води кроз рез на кост у истом правцу као и рез. Широки лифт повећава сигурност дисекције и релативно је лако радити под периостеумом. Рад са лифтом, директно дуж кости, меки ткиви се раздвајају косом изнад југуларног процеса горње вилице и жилног пораста. Лифт се креће дуж доње ивице зигоматске надморске висине и зиготовичног лука. Слободна рука споља помаже у вођењу дизала у правом смеру. Уз уобичајену корекцију зигоматских и поткожних подручја, не покушава се видјети или изоловати инфраорбитални нерв ако се имплант не мора поставити на ово подручје. Ако је потребно, инфраорбитални нерв може се лако видети медијски. Подклавска шупљина створена је одвајањем меких ткива доле, испод маларне кости и преко мастилацијског мишића. Тачност равнине дисекције може се препознати визуализацијом бијелих сјајних влакана тетиве мастикалног мишића. Важно је напоменути да се ови мастилацијски додаци не пресецају и остају у потпуности нетакнути да би се обезбедио оквир за подршку на којем имплант може да лежи. Док се крећете дуж зигоматског лука постериорно, простор постаје ужи и није тако лако проширити као у медијалном делу. Међутим, делом овај простор се може отворити благим одвајањем и подизањем ткива моћним тупим периостеалним лифтом. За пасивно постављање импланта у џеп, изузетно је важно да дисекција буде довољно широка. Превише малог џепа ће потиснути имплант у супротном смеру, што доводи до њеног помјештања или дислокације. Утврђено је да у нормалној ситуацији џеп колапса, а већина простора око имплантата затвара се у року од 24-48 сати после операције. Прецизан избор имплантата је олакшан посматрањем промена узрокованих уградњом различитих "калибратора" у џеп.

Коначна поставка имплантата мора одговарати спољашњим контурама подручја дефекта који је кружио на лицу прије операције. Уз повећање субкултуре, имплант може бити смештен под маларном костом и зигоматским луком, преко тетива мастилацијског мишића; може покрити и кост и тетиву. Чврсти имплантати као што су шкољке веће величине налазе се углавном на костима са великим бочним бочним померањем и могу делимично ући у простор субцуло. Комбиновани имплант ће заузети обе области. Сваки имплант који се може ставити на пацијенте са израженом асиметријом лица, танке коже или врло запажене осетљиве избочине, може захтевати модификацију са смањењем дебљине или дужине како би се спречило контурирање. Једна од предности силиконских еластомерних имплантата је њихова флексибилност, која им омогућава да гурне кроз мале рупе, након чега следи обнова волумена и облика у складу са креираним џеповима. Због тога је непотребно изводити велике резове неопходне за увођење строжих имплантата и омогућити вишеструку замјену имплантата приликом одабира величине и конфигурација.

• Асиметрија лица

Најтежи задатак у побољшању контура лица је исправљање асиметрије лица. Током консултација са преоперативом неопходна је детаљна дискусија о овом проблему, јер већина пацијената обично није свесна квалитативног и квантитативног израза њихове асиметрије лица. Да би се идентификовала, разумела и изабрала врста корекције просторних поремећаја, потребна је пажња на детаље. Често можете наћи адекватан развој јагодица и добро подржан од стране меканог јастука ткива са задовољавајућим спољашње контуре једне стране лица и Малар Високопреосвештенство неразвијене релативне атрофије меких ткива и значајних коже боре с друге стране. У таквим случајевима неопходно је адекватно одабрати расположиве стандардне импланте и припремити се за њихову индивидуалну адаптацију како би се елиминисале разлике у контурама са обе стране. Унусуал асиметрија могу захтевати коришћење различитих имплантата на свакој страни или појединачних подлога прошао од силиконског блока и сашивена на задњу површину им плантата повећање протрузије једног од сегмената.

• Фиксирање имплантата

Након инсталације имплантата, обично је потребно поправити. То се може учинити на различите начине. Фиксирање унутрашњим шавовима подразумева присуство суседног стабилног сегмента периостеума или тетивне структуре, на који се имплант треба сјећи. Такође можете користити жицу од нерђајућег челика или титан вијке. Постоје два начина за причвршћивање имплантата споља. Техника индиректног латералног фиксирања подразумева употребу етилона 2-0 нити на великим игелима Кеитх-а, помоћу којих се имплант споји кроз крај. Затим се иглице пребацују изнутра кроз џеп, у смеру уназад и пропуштају се кроз кожу уназад од границе раста длаке на храму. Шавови су затегнути на ваљку, стварајући напетост на крају имплантата. Ова техника је погоднија за зигоматске импланте. Директан метод спољне фиксације често се користи код пацијената са тешком асиметријом или приликом коришћења субкултуре или комбинованих имплантата. У таквим ситуацијама, директан метод спољне фиксације спречава клизање у раном постоперативном периоду. Када се користи ова техника, импланти се постављају у директну кореспонденцију са ознакама на кожи, што се поклапа са две најсложније фенестрације у импланту. Симетрија постављања оба импланта контролише се мерењем удаљености од средишње линије ка десној и левој медијској ознаци. Затим се имплантати уклањају и стављају на кожу тако да се медијална фенестрација поклапа са одговарајућим налепницама. Позиција бочног дела имплантата одређује друга етикета примењена у складу са суседном фенестрацијом у импланту. Затим, кроз две медијалне фенестрације имплантата у смеру задње антериорности, на сваком крају се врши навој са равним иглама од 2,5 цм. Игле се пребацују изнутра у предњи зид џепа, окомито на кожу кроз кожу и пробушене кроз одговарајуће ознаке. На овој тхреад имплант се убацује у џеп, који је причвршћен на месту везивањем навоја на ваљцима који се састоје од две газе газе.

Приступ под трепавицама (за пластику доњег очног капака)

Да уведемо велики имплантат преко сублиминалног приступа, много је теже. Међутим, овај приступ је пожељан за увођење "гум импланта". Приступ, као и код блефаропластике, може бити прихватљив са изолованим порастом јагодичастог срца, када је увођење мањих зигоматицних имплантата у зону 1 или 2 неопходно за добијање високих јагодичних костију. Предности сагитталног приступа су одсуство контаминације од стране флоре усне шупљине и меког ткива одоздо, што смањује вјероватноћу пада имплантата. Међутим, у присуству слабе хрскавице основа очних капака, ова техника може изазвати стварање ектропиона.

Трансцо-кумулативни приступ

Приступ хронокоњунктива се користи за уметање имплантата у средину лица, али такође захтева одвајање тетиве на бочном углу отвора у очима. Ово чини неопходну касну кантопластику, праћену ризиком асиметрије у доњем капу.

Приступ ритидектомији

У зиготовичком простору је безбедно ући у зону И. Пенетрација субкутаног мишићно-апонеуротичког система (СМАС) је медијално до зигоматске надморске висине, а затим кост је досадна. У овој области нема важних грана живаца. Дзеп за лобање се ствара углавном ретроградном дисекцијом. Међутим, увођење импланта кроз овај приступ може се суочити са техничким тешкоћама у дисекцији и раздвајању СМАС-а, што ограничава употребу проширених имплантата.

Грудни / темпорални и коронални приступи

Технике субпериостеалног дорађивања омогућавају брз приступ зигоматском подручју. Међутим, ендоскопски приступи у највећој мери ограничавају изложеност и визуелизацију потребних за рад са већим имплантатима.