Сексуални поремећаји код жена

Многе жене иницирају или се слажу да имају сексуални однос, јер желе емоционалну блискост или желе да побољшају своје здравље, потврдјују своју атрактивност или задовоље свог партнера.

У установљеним односима, жена често нема сексуалну жељу, али чим сексуална жеља изазове узбуђење и осећај задовољства (субјективна активација), јавља се и генитална тензија (физичка сексуална активација).

Жеља за сексуалним задовољством, чак иу одсуству једног или више оргазама током сексуалне интимности, је физички и емоционално корисна за иницијалну иницијацију жене. На женском сексуалном циклусу директно утиче квалитет његовог односа с партнером. Сексуална жеља се смањује са годинама, али се повећава са појавом новог партнера у било ком добу.

Физиологија женске сексуалне реакције није у потпуности проучавана, али је повезана са хормонским утицајем и регулише га ЦНС, као и субјективна и физичка активација и оргазам. Естрогени и андрогени такође утичу на сексуалну активацију. Производња андрогена у постменопаузалном периоду остаје релативно константна, али након продужетка продукције надбубрежног андрогена почиње да се смањује код жена након 40 година; да ли ово смањење производње хормона има улогу у смањењу сексуалне жеље, интереса или сексуалне активације је нејасно. Андрогени вероватно погађају и рецепторе за андрогене и естрогенске рецепторе (након интрацелуларне конверзије тестостерона у естрадиол).

Узбуђење подстиче активирање региона мозга одговорног за спознаје, емоције, мотивацију и формирање гениталних напетости. Процес укључује неуротрансмитере који делују на специфичне рецепторе; допамина, норадреналина и серотонина су од великог значаја у овом процесу упркос чињеници да су серотонин, пролактин и и-аминобутирна киселина обично сексуални инхибитори.

Генитално узбуђење је рефлексна аутономна реакција која се појављује током првих секунди након еротског стимулуса и узрокује сексуалну напетост и ослобађање мазива. Глатке мишићне ћелије око пловила вулве, клиториса и вагине дилате артериола, повећање стасис крви и вагину јавља интерстицијалној течности трансудатион вагиналног епитела (произведено масноће). Жене не знају увек о стагнацији у гениталним органима, а то се може десити без субјективне активације. Како жене старају, базални генитални проток крви се смањује и напетост у одговору на еротске стимулусе (на примјер, еротични видео) може бити одсутна.

Оргазам је врхунац узбуђења, који карактерише контракције мишића карлице сваке 0,8 с и споро смањење сексуалног узбуђења. У процесу се може укључити тораколумбални симпатички одлив, али оргазам је могућ чак и након потпуне дисекције кичмене мождине (на примјер, када се користи вибратор за стимулацију цервикса). Када се оргазам ослободи пролактин, антидиуретички хормон и окси-тоцин, изазивају осећај задовољства, опуштања или замора, који слиједе након сексуалног односа. Међутим, многе жене доживљавају осећај задовољства и опуштања без доживљаја оргазма.

[1], [2], [3], [4]

Узроци сексуалних поремећаја код жена

Традиционална подела психолошких и физичких узрока је вештачка; Психолошка страдања могу бити узрок промене у физиологији, а физичке промјене могу довести до стреса. Постоји неколико узрока поремећаја који доводе до дисфункција, чија је етиологија непозната. Историјски и психолошки разлози су узроци који крше психосексуални развој жена. На пример, случај са негативним искуством сексуалног односа у прошлости или другим инцидентима који могу довести до смањења самопоштовања, стида или кривице. Емоционални, физички или сексуално злостављање у детињству или адолесценцији може учи децу да сакрију своје емоције и управља њима (користан механизам одбране), али такве инхибиције у изражавању својих осећања може да доведе до тешкоћа у изражавању сексуалних осећања у каснијем периоду. Трауматских догађаја - рани губитак родитеља или волео једну другаго - може блокирати интимност са секс партнера због страха од таквог губитка. Жене са поремећајима сексуалне жеље (интереса) су склони да анксиозности, ниског самопоштовања, они се одликују нестабилност расположења, чак иу одсуству клиничких поремећаја. Жене са поремећајем оргазма често имају проблеме са понашањем у случају не-сексуалних околности. Подгрупе жена са диспареунију и вестибулитиса (види. Ниже) има висок ниво анксиозности и страха од негативне евалуације других људи.

Контекстуални психолошки узроци су специфични за тренутне околности жена. Они укључују негативна осећања или смањити привлачност сексуалних партнера (на пример, да због промена у понашању партнера, као резултат повећаног пажњу на то од стране жена), Асексуален извори забринутости или анксиозности (нпр, због проблема у породици, на послу, са финансијским проблемима , културних ограничења), немир у вези са тајним информацијама о нежељеном трудноћом, сексуално преносивих болести путем, недостатак оргазма, еректилне дисфункције у партнера. Медицински узроци који доводе до поремећаја у вези са условима који изазивају замор или слабост, хиперпролактинемија, хипотиреоза, атрофичним вагинитисом, билатерални овариектомисаног код младих жена и психијатријских поремећаја (нпр, анксиозност, депресија). Она има вредност пријема лекова као што су селективни инхибитори серотонина, бета-блокатори, и хормона. Орални естрогени и орални контрацептиви повећавају ниво и стероид-везујући глобулин (СХБГ) и смањити количину слободних андрогена на располагању за везивање за рецепторе ткива. Антиандрогени (нпр, спиронолактон и ГнРХ агонисти) може смањити сексуалну жељу и сексуално узбуђење.

[5], [6], [7], [8],

Класификација сексуалних поремећаја код жена

Постоје следеће главне категорије сексуалних поремећаја код жена: повреда сексуалне жеље / интереса, поремећаја сексуалног узбуђења, повреде оргазма. Кршења се дијагностикује када симптоми болести доведу до стреса. Многе жене нису забринуте због пада или одсуства сексуалне жеље, интереса, узбуђења или оргазма. Скоро све жене са сексуалном дисфункцијом имају више од једног поремећаја. На пример, хронична дисарурија често доводи до кршења сексуалне жеље / интереса и узбуђења; смањење гениталног узбуђења чини секс мање пријатним и чак болним, смањујући вероватноћу развоја оргазма и смањење либида. Међутим, диспарејија због смањене производње мазива у вагини може се десити као изоловани симптом код жена са високим нивоом сексуалне жеље / интереса и субјективном активацијом.

Сексуални поремећаји код жена могу бити конгенитални и стицали; дефинисане за одређену ситуацију и опште; умерен или озбиљан, заснован на степену патње и патње код пацијента. Ова кршења ће вероватно бити одређена код жена са хетеросексуалним и хомосексуалним односима. Мање је познавање хомосексуалних односа, али за неке жене ови поремећаји могу бити манифестација преласка на другу сексуалну оријентацију.

Кршење сексуалне жеље / интереса - недостатак или смањење сексуалног интереса, жеља, смањења сексуалних мисли, фантазија и недостатка осјетљиве жеље. Мотивација за почетно сексуално узбуђење је недовољна или одсутна. Кршење сексуалне жеље је повезано с добом жене, околностима живота и трајањем односа.

Поремећаји сексуалног узбуђења могу се категоризирати као субјективни, комбиновани или генитални. Све дефиниције се клинички заснивају на другачијем схватању жене о њеној сексуалној реакцији на стимулацију. Повреде сексуалног узбуђења показују субјективну активацију као одговор на било коју врсту сексуалног узбуђења (на пример, љубљење, плесање, гледање еротских спотова, стимулисање полних органа). Као одговор, недостаје се реакција или се смањује реакција, али жена је свесна нормалног сексуалног узбуђења. Са комбинованим поремећајима сексуалног узбуђења, субјективна активација узбуђења као одговор на било коју врсту стимулације је одсутна или смањена, а жене о томе не причају, јер то не схватају. У поремећајима гениталног узбуђења, субјективно узбуђење као одговор на ектрагениталну стимулацију (на пример, еротични видео) је нормално; али су субјективно узбуђење, разумевање сексуалног напетости и сексуалних осећања као одговор на гениталну стимулацију (укључујући сексуални контакт) одсутне или смањене. Повреде гениталног узбуђења су типичне за жене у постменопаузи и често се описују као сексуална монотонија. Лабораторијске студије потврђују смањење гениталног узбуђења као одговор на сексуалну стимулацију код неких жена; у другим женама, сексуална осјетљивост ткива испуњених крвљу смањује.

Кршење оргазма карактерише недостатак оргазма, смањење његовог интензитета, или оргазам је прилично касно у одговору на узбуђење, упркос високим нивоима субјективног узбуђења.

[9], [10], [11], [12]

Дијагноза сексуалних поремећаја код жена

Одређивање дијагнозе сексуалних поремећаја и идентификовање њихових узрока засноване су на збирци анамнезе болести и општем прегледу. Идеално је проучавати анамнезу оба партнера (одвојено или заједно); Прво разговорају са женом и сазнају њене проблеме. Узнемирени тренуци (на пример, претходно негативно сексуално искуство, негативна сексуална слика), откривени приликом прве посете, могу се у потпуности утврдити приликом посете. Општи преглед је важан за одређивање узрока диспареуниа; Техничка контрола може се мало разликовати од тактике која се обично користи у гинеколошкој пракси. Објашњење пацијенту како ће бити спроведено испитивање помаже јој да се опусти. Објашњавајући јој да треба седети на столици и да ће јој гениталије бити прегледане у огледалима током прегледа, помирује пацијента и доводи до тога да осети контролу ситуације.

Истраживање вагиналних разблаживача, грејање мрвице, култура на медијима или откривање ДНК помоћу сонде врши се за дијагнозу гонореје и кламидије. С обзиром на податке истраживања, можете дијагнозирати: вулвитис, вагинитис или запаљен процес карличних органа.

Нивои сексуалних хормона ретко се одређују, иако смањење нивоа естрогена и тестостерона може бити важно у развоју сексуалних поремећаја. Изузетак је мерење тестостерона користећи добро успостављене технике за контролу током терапије тестостероном.

Компоненте сексуалне анамнезе за процену сексуалних поремећаја код жена

Сфера	Специфични елементи
Историја болести (историја живота и историја тренутне болести)	Опште здравље (укључујући физичко здравље и расположење), употреба дрога (дрога), присуство трудноће у анамнези, него што је трудноћа завршила; Сексуално преносиве болести, контрацепција, безбедан секс
Међусобни односи партнера	Емоционална интимност, повјерење, поштовање, атрактивност, дружење, лојалност; љутња, непријатељство, незадовољство; сексуалну оријентацију
Тренутни сексуални контекст	Сексуална дисфункција код партнера који се јавља у сатима пре сексуалне активности, да ли је ова сексуална активност неадекватна за сексуално узбуђење; незадовољавајући сексуални односи, неслагање са партнером о методама сексуалних контаката, ограничавање поверљивости
Ефикасни покретачи механизма сексуалне жеље и узбуђења	Књиге, видео филмови, састанци, притискајући партнере током плеса, музике; физичку или нефизичку, гениталну или не-сексуалну стимулацију
Механизми инхибиције сексуалног узбуђења	Неуропсихијатријска агитација; негативно искуство из прошлости; ниска сексуална самопоуздања; страхује од последица контакта, укључујући губитак контроле над ситуацијом, нежељену трудноћу или неплодност; напон; умор; депресија
Оргазам	Присуство или одсуство; забринутост због недостатка оргазма или не; разлике у сексуалној реакцији са партнером, појава оргазма са мастурбацијом
Резултат сексуалног контакта	Емоционално и физичко задовољство или незадовољство
Локализација дисарареуние	Површно (уводно) или дубоко (вагинално)
Моменти дисарареуние	Током парцијалног или потпуног, дубоког увођења пениса, са трењевима, са ејакулацијом или накнадним мокрењем након секса
Слика (самооцењивање)	Самопоуздање, ваше тело, сексуални органи, сексуална компетентност и жеља
Историја болести	Односи са обожаватељима и браћом и сестрама; повреде; губитак вољеног; емоционално, физичко или сексуално злостављање; повреда изражавања емоција услед психолошке трауме у детињству; културних или верских ограничења
Претходно сексуално искуство	Пожељни секс, присиљавање, злостављање или комбинација; пријатна и позитивна сексуална пракса, самосвитање
Лични фактори	Способност поверења, самоконтрола; сузбијање љутње, узрокујући смањење сексуалних емоција; осећај контроле, неразумно надуване жеље, циљеви

[13], [14], [15], [16]

Лечење сексуалних поремећаја код жена

Лечење се врши у складу са врстом поремећаја и њиховим узроцима. Са комбинацијом симптома, сложена терапија је прописана. Емпатија и разумевање проблема пацијента, став пацијента и пажљивог прегледа могу постати независни терапеутски ефекти. Пошто именовање селективних инхибитора серотонина може довести до развоја неких облика сексуалних поремећаја, могу их заменити антидепресивима који имају мање штетних ефеката на сексуалну функцију. Можете препоручити следеће лекове: бупропион, моклобемид, миртазапин, венлафаксин. За емпиријску употребу могу се препоручити инхибитори фосфодиестеразе: силденафил, тадалафил, варденафил, али ефикасност ових лекова није доказана.

Сексуална жеља (интересовање) и субјективни општи поремећаји сексуалног узбуђења

Ако у вези, постоје фактори који ограничавају поверење и поштовање између партнера, атрактивности и крше емоционалну интимност, овај пар се препоручује преглед од стране стручњака. Емоционална интимност је главни услов за појаву женске сексуалне реакције, и зато треба да се развијају уз стручну помоћ или без ње. Пацијентима се може помоћи помоћ информација о довољним и адекватним подстицајима; Жене би требало да подсети своје партнере у потребу за емоционалном, физичком и не-сексуалне гениталија стимулације. Препоруке за коришћење моћних подстицаја и еротске фантазије могу помоћи елиминисати особе са оштећеним пажњу; Практичне препоруке за очување приватности и осећај сигурности може да помогне са страхом од болести или нежељене трудноће, полно преносиве болести, односно, шта су инхибитори сексуалног узбуђења. У присуству пацијената психолошки фактори сексуалне дисфункције могу захтевати психотерапију, иако једноставна разумевање значаја ових фактора може бити довољан да жене мењају своје ставове и понашање. Хормонални поремећаји захтевају лечење. Користи, нпр, активне естрогени за третирање атрофичним вулво-вагинитис и бромокриптин за лечење хиперпролактинемије. Предности и ризик додатног лечења тестостероном су у фази истраживања. У одсуству интерперсоналних, контекстуалних и личним факторима дубоко испитиване даље (нпр користећи орални метилтестостерон 1.5 мг 1 пут дневно или тестостерон трансдермално 300 микрограма дневно) путем Неки клиничари групи пацијената са и сексуалних поремећаја и ендокрине патологије . Истраживање бити стрпљив следећих поремећаја ендокриног, што доводи до сексуалних поремећаја пост-менопаузи подвргавају терапији замене естрогена; жене 40-50 година који имају смањење нивоа андрогена у надбубрежне жлезде; жене у којима је сексуална дисфункција повезана са хируршком или медицинском индукованом менопаузом; пацијенти са поремећеним надбубрежним и хипофизним функцијама. Важан наставак испита је од великог значаја. У Европи се синтетички стероидни тиболон широко користи. Има посебан утицај на естроген рецептор, прогестаген, показује андрогену активност и повећава узбуђење и вагиналног секрета. При ниским дозама, нема стимулативно дејство на ендометријум, повећању коштане масе и нема естрогенски ефекат на липиде и липопротеине. Истражује се ризик од развоја карцинома дојке приликом узимања тиболона у САД.

Може се препоручити замена лека (нпр. Трансдермални естроген за оралне или оралне контрацептиве или оралне контрацептивне супстанце за баријере).

Поремећаји сексуалног узбуђења

Код недостатка естрогена, локални естрогени се прописују на почетку терапије (или су системски естрогени прописани ако постоје други симптоми перименопаузалног периода). У одсуству ефекта у лечењу естрогена користе се инхибитори фосфодиестеразе, али то само помаже пацијентима са смањеном вагиналном секрецијом. Други начин лечења је постављање клиторалних апликација са 2% масти тестостерона (0.2 мл раствора на вазелину, припремљену у апотеци).

Кршење оргазма

Препоручују се само-ексцитацијске технике. Користи се вибратор постављен у подручју клиториса, ако је потребно, истовремено се може користити комбинација стимулуса (менталних, визуелних, тактилних, слушних, писаних). Психотерапија може помоћи пацијентима да препознају и да се носе са ситуацијама у случајевима смањене контроле над ситуацијом, у присуству ниске самопоштовања, уз смањење поверења у партнеру. Инхибитори фосфодиестеразе могу се емпиријски користити за стечене поремећаје оргазма са оштећењем снопа вегетативних нервних влакана.