СТД против којих се спроводи вакцинска профилакса

Једна од најефикаснијих метода спречавања ширења СТД је превентивна имунизација.

Тренутно се користе лизоване вакцине против хепатитиса А и хепатитиса Б. Вакцине против неколико СТД-а, укључујући и ХИВ и херпес, су у развоју или у клиничким испитивањима. Како се број ефикасних вакцина повећава, имунизација ће постати једна од најчешћих метода превенције СТД.

Постоји 5 различитих вируса (АЕ), који су узроци готово свих вирусних хепатитиса код људи. Да би били сигурни да је дијагноза тачна, треба извршити серолошке тестове. На пример, добављач може сугерисати да је жутица је наркоман, користећи интравенски дрогу, због хепатитиса Б, док међу интравенским корисницима дроге који користе интравенски дрогу врло често постоје епидемије хепатитиса А. Формулација тачне дијагнозе - Угаони камен у пружању одговарајуће превентивне мере. Да би се осигурала поузданост регистрације случајева вирусног хепатитиса и адекватног профилакса код појединаца који су имали блиске домаћинству или сексуални контакт са пацијента који болује од хепатитиса, потребно је утврдити етиологија вирусног хепатитиса у сваком случају болести од стране одговарајућих серолошких испитивања.

Хепатитис А

Узрок хепатитиса А је вирус хепатитиса А (ХАВ). ХАВ се мултиплицира у јетри и излучује се из тела фецесом. Највећа концентрација вируса у фецесу се налази између две недеље пре и током прве седмице клиничких знакова болести. Током овог периода, вирус се такође открива у серуму и пљувачки, али у нижим концентрацијама него код фецеса. Најчешћи начин преношења ХАВ-а је фекално-орално: од особе до особе са блиским кућним или сексуалним контактима, или путем контаминиране хране или воде. Пренос инфекције на сексуалне партнере може се десити са орално-аналним контактима, који могу бити између хетеросексуалних и истополних партнера. Јер у акутном периоду инфекције постоји виремија, ХАВ се може пренијети кроз крв, али у таквим случајевима постоје само ретки извјештаји. Упркос чињеници да је ХАВ присутан у малој количини у пљувачу заражене особе, пљућа не игра улогу у преносу инфекције.

До 20% пацијената са акутним хепатитисом А захтева хоспитализацију, а 0,1% прогресивно отказивање јетре. Укупни морталитет од акутног хепатитиса А износи 0,3%, али је већи (1,8%) код људи старијих од 49 година. Инфекција узрокована ХАВ није повезана са хроничном обољењем јетре.

У 1995. У САД се састоји од 31 582 људи са хепатитисом А. Најчешћи пренос болести дошло у блиској домаћинству или сексуалног контакта са особом заражена хепатитисом А, после брига за болесне, или на послу, недавно у иностранству путовање, хомосексуалац, убризгавање дроге, и био је повезан са прехрамбеним или воденим епидемијама. Многи људи са хепатитисом А не идентификују факторе ризика, можда су извори њихове инфекције били и друга заражена лица која нису имала симптоме. Преваленца хепатитиса А код популације у цјелини је 33% (ЦДЦ, необјављени подаци).

Избијање хепатитиса А међу мушким хомосексуалцима забележено је у градовима, како у САД тако иу иностранству. Инциденција хепатитиса код хомосексуалних мушкараца је знатно већа него код хетеросексуалних мушкараца (30% у поређењу са 12% према једној студији). Компаративна студија групе пацијената са контролним фуппом, спроведеном у Њујорку, показала је да хомосексуални мушкарци са акутним вирусним хепатитисом имају више непознатих сексуалних партнера и да су вероватније укључени у групни секс него контролне групе; Приказана је веза између учесталости употребе орално-аналног контакта (оралне улоге) и дигитално-ректалног контакта (дигиталне улоге) и појаве ове болести.

Третман

Пошто хепатитис А није праћен хроничном инфекцијом, лечење се изводи, у основи, подржава. Болест може бити неопходна за пацијенте који су дехидрирани због мучнине и повраћања, или са брзим отказивањем јетре. Лекови који могу узроковати оштећење јетре или који се метаболизирају у јетри, треба користити са опрезом.

Превенција

Опште мере за спречавање хепатитиса А, као што је лична хигијена, не утичу на пренос вируса од особе до особе путем сексуалног контакта. За контролу избијање хепатитиса А хетеросексуални и бисексуални мушкарци са здравственог образовања треба да се фокусира на начинима преношења АЦВ и мере које се могу предузети да би се смањио ризик од преношења сполно преносивих болести, укључујући и патогене цревне инфекције, као што је ХАВ. Међутим, најефикаснији начин за спречавање хепатитиса А је имунизација.

Постоје две врсте лијекова доступних за превенцију хепатитиса А, имуноглобулина (ИГ) и вакцине. ИГ је раствор који садржи антитела добијена из људске плазме преципитацијом, уз додатак етанола, који такође инактивира ХСВ и ХИВ. Интрамусцулар задатак пре инфекције, или две недеље након инфекције, ИГ преко 85% могу спречити хепатитис А. Сврха ИГ препоручује у различитим ситуацијама евентуалне контаминације, укључујући употребу код појединаца који су били у блиском сексуалног или домаћинства контакту са пацијентима , који имају хепатитис А. Трајање заштитног ефекта је релативно кратко (3-6 месеци) и зависи од дозе.

Инактивиране хепатитис А вакцине су коришћене у САД од 1995. Године. Ове вакцине су безбедне, имају високу имуногеност и ефикасност и изгледа да пружају дуготрајну заштиту од хепатитиса А у поређењу са ИГ. Студије о проучавању имуногености показују да прва доза вакцине ствара имунитет код 99% -100% особа; друга доза пружа дужу заштиту. Студије показују да превентивна ефикасност инактивираних вакцина против хепатитиса А достигне 94% -100%.

Вакцинација пре инфекције

Превентивна вакцинација је назначена за следеће групе изложене ризику, који могу бити посетиоци установа где се спроводе СТД.

• Мушкарци који имају секс са мушкарцима. Полно активни мушкарци који имају секс са мушкарцима (и тинејџерима и одраслима) треба вакцинисати.
• Зависници. Вакцинација се препоручује за зависнике од дрога користећи лекове који убризгавају и неињектирајуће ако локални епидемиолошки подаци указују на тренутну или тренутну епидемију болести међу особама са таквим ризиком у понашању.

Вакцинација након инфекције

Појединци који су недавно инфициране ХАВ (тј бивши непосредној сексуалног или домаћинства контакт са особама које имају хепатитис А), а нису претходно вакцинисана, једна доза доделити ИГ / м (0.02 мл / кг) што је прије могуће, али најкасније 2 седмице након сумњивог контакта. Лица којима је прописана барем једна доза вакцине против хепатитиса, најмање 1 месец прије сумњивог контакта са пацијентом са хепатитисом А, не треба ИГ. ИГ треба дати што је пре могуће, али није ефикасан када се примењује више од 2 седмице након инфекције.

Хепатитис Б

Хепатитис Б (ХБВ) је уобичајени СТД. Сексуални пренос се јавља у 30-60% од 240.000 нових случајева хепатитиса Б који се посматрају годишње у Сједињеним Државама у последњих 10 година. Код инфицираних одраслих особа, хронична инфекција се развија у 1-6% случајева. Ове особе могу преносити вирус другима и припадати групи са ризиком од развоја фаталних компликација болести. Према процјенама, у САД, хепатитис Б узрокује 6000 смртних случајева од цирозе јетре и хепатоцелуларног карцинома годишње.

Ризик перинаталног преноса хепатитиса Б код новорођенчади од заражених мајки је 10-85%, у зависности од присуства антигена е вируса хепатитиса Б (ХБВ) код мајке. Оштећени новорођенчади постају носиоци виралног хепатитиса Б и ризикују се развој хроничне болести јетре. Чак и у одсуству инфекције током перинаталног периода, деца заражених мајки и даље су склона високом ризику од инфекције контактом и домаћинством током првих 5 година живота.

Третман

Не постоји специфичан третман против виралног хепатитиса Б. Обично се извршавају детоксикација и симптоматски третман. Током протекле четири године, један број антивирусних лекова су проучавали за лечење хроничног хепатитиса Б интерферон алфа-2б је ефикасна у 40% случајева хроничног хепатитиса Б, углавном код људи који су инфицирани као одрасли. Ефикасност антиретровиралних лекова за хепатитис Б (на пример, ламивудин) је показана и студије у овој области настављају. Циљ антиретровирусне терапије - зауставити репликацију вируса хепатитиса Б вирус и критеријум ефикасности терапије може сматрати нормализација резултата испитивања функције јетре, побољшање хистологија јетре и негативних резултата серолошких реакција ХБсАг, умјесто претходно дефинисано на позитиван одговор. Посматрања пацијената третираних алфа интерфероном открила је да је ремисија хроничног хепатитиса узрокована употребом овог лијека дуго времена. Ефикасност третмана интерфероном је повезано са ниским нивоом хепатитиса Б ДНК у предтретман, високи нивои АЛАТ пре третмана, кратког трајања инфекције, инфекције у одраслом добу, позитивним динамика хистологију и женског.

Превенција

Иако методе које се користе за спречавање других СТД-а морају спречити инфекције и ХБВ, имунизација против хепатитиса Б је најефикаснији начин спречавања ове инфекције. Епидемиологију ХБВ у У.С. Показује да имунизација опште популације и ефикасно спречава пренос ХБВ и болести хроничне болести јетре ХБВ-зависна је неопходно поделити становништво у старосним групама, од којих је свака ће наведене акције. Вакцинација особа са историјом СТД је део укупне стратегије за елиминацију хепатитиса Б у Сједињеним Државама. Ова стратегија такође укључује: спрјечавање пренаталне инфекције кроз рутински преглед свих трудница; рутинска вакцинација свих новорођенчади; вакцинација старије деце која су под високим ризиком од инфекције (на пример, становници Аљаске, Пацифика острва, који живе у породицама прве генерације имиграната из земаља у којима ХБВ инфекција је висок или средњи ниво ендемичности); вакцинација деце старије од 11 до 12 година која раније нису била вакцинисана против хепатитиса Б и вакцинација адолесцента и одраслих са високим ризиком.

Вакцинација пре инфекције

Са увођењем рутинске вакцинације деце против хепатитиса Б и увођење распрострањених програма вакцинације скала адолесценте, вакцинацију одраслих у високом ризику од стеченог изузетног значаја за превенцију хепатитис Б у Сједињеним Америчким Државама. Сва лица која прате СТД клинике или они са високим ризиком од уговарање хепатитиса Б (на пример, особе са вишеструким сексуалним партнерима, сексуалне партнере особа са хроничном ХБВ инфекцијом или наркомана) треба понудити вакцинацију против хепатитиса Б и морају упозорити да они су на високим ризиком од добијања хепатитиса Б (као ХИВ), што значи потребу да предузму мере за смањење овог ризика (тј бити селективне у избору сексуалних партнера, користи кондом да избегавају нестер иал игле и шприцеви за убризгавање).

Списак особа које је потребно вакцинисати против хепатитиса Б је следеће:

• Сексуално активни хомосексуални и бисексуални мушкарци; 
• Сексуално активни хетеросексуални мушкарци и жене који су недавно дијагностификовани са другим СТД; Особе са више сексуалних партнера у последњих 6 месеци; посјетитељи СТД клиникама и проституткама; 
• Зависници, укључујући и ињектирајуће и неињектирајуће кориснике дроге;
• Медицински радници;
• Примаоци одређених препарата крви донора;
• Особе које су имале блиске домаће или сексуалне контакте са пацијентима са хепатитисом Б;
• Доласци из земаља у којима је ХБВ инфекција ендемична;
• Одређени контигент лица која врше путовања из иностранства;
• Клијенти и особље установа за рехабилитацију;
• Пацијентима којима је додељена хемодијализа.

Скрининг за антитела или вакцинацију без скрининга

Преваленца хепатитиса Б у сексуално активним хомосексуалним мушкарцима и корисницима дрога који користе интравенозне дроге је велика. Трошкови / ефективност серолошке сцреенинг за чланове ових Фупп за доказ прошлости инфекције пре вакцинације може бити прихватљива у зависности од релативне трошкове лабораторијских тестова и вакцинама. Са тренутним трошковима тестирања вакцине пре вакцинације у адолесцената није профитабилна, али препоручујемо тестирање пре вакцинације, с обзиром на учесталост хепатитиса Б. Међутим, с обзиром на чињеницу да је понашање тестирања пре вакцинације може да доведе до одбијања њених одраслих посетилаца СТД клинике, први Дозволу вакцине треба давати истовремено са тестирањем. Додатна доза вакцине требала би се администрирати на основу резултата проведених тестова. Пожељни серолошки тест пре вакцинације је тест антитела на површински антиген (анти-ХБс). Уз помоћ је могуће идентификовати особе са хроничном или хроничном инфекцијом. Т. К. Тест за анти-ИБД не идентификују појединце вакцинисана са вакцином, потребно је направити одговарајуће ознаке на историји вакцинације болести и ући у траг, да се вакцинише пацијента није одржан ревакцинација.

Распоред имунизације

Вакцина против хепатитиса Б је високо имуногена и стимулише производњу која је довољна да заштити количину антитела након примене три дозе, са различитим распоредима давања. Према најчешћој фафици, три дозе вакцине се администрирају на 0,1-2 и 4-6 месеци. Интервали између прве и друге дозе вакцине треба да буду најмање 1 месец, а између прве и треће дозе - најмање 4 месеца. Ако је вакцинација прекинута након прве или друге дозе, тада недостајућа доза треба давати на најближој прилика. Не започните вакцинацију поново од прве дозе ако једна доза није примењена. Вакцину треба убризгати у делтоидне мишиће (а не у задњицу).

Вакцинација након излагања инфицираном вирусном хепатитису Б лица

Контакт са особом која има акутни хепатитис Б

Сексуални контакт. Особе са акутном инфекцијом могу потенцијално заразити сексуалним партнерима. Пасивна имунизација имуноглобулином против хепатитиса Б (ИХГВ) може спречити 75% ових инфекција. Вакцинација против хепатитиса Б, ако се користи само један, мање је ефикасна у спречавању инфекције од комбинације ИХОВ и вакцинације. Лица која су имала секс са особама са акутним хепатитисом Б требала су примити ИХПХ и требала би добити серијску ињекцију вакцине у року од 14 дана од последњег сексуалног односа. Тестирање сексуалних партнера ради осетљивости на анти-ХБс може се препоручити ако не одложи од лечења у наведеним 14 дана.

Контакт са домаћинством. Контакт домаћинства са особама са акутним хепатитисом Б не носи висок ризик од инфекције, осим у случајевима где може доћи до контаминације крви (на примјер, кроз заједничке четкице за зубе или прибор за бријање). Међутим, препоручује се вакцинација особа са кућним контактима са овим пацијентима, посебно за дјецу и адолесценте. Ако резултат ХБсАг пацијента остаје позитиван након 6 месеци (односно, инфекција је постала хронична), све особе које имају блиски контакт са кућом морају бити вакцинисане.

Контакт са особом која има хронични хепатитис Б

Активна имунизација без употребе ХБИГ је методом високих перформанси хепатитиса превенције Б код појединаца који су домаћинства и сексуалне контакте са пацијентима са хроничним хепатитисом Б серолошких реакција после вакцинације показала сексуалних партнера особа са хроничним ХБВ инфекције и деце рођене са ХБсАг позитивних жена.

Посебне напомене

Трудноћа

Трудноћа није контраиндикација за примену ИХДИ или вакцине.

ХИВ инфекција

ХИВ-инфицирани пацијенти развијају хронични носач вируса хепатитиса Б. Смањен је имуни одговор код особа са ХИВ-ом за вакцинацију. Према томе, ХИВ-инфициране особе које су вакцинисане треба прегледати за анти-ХБс 1-2 месеца након треће дозе вакцине. За оне који немају имунски одговор на прву вакцинацију, треба узети у обзир ревакцинацију са једном (или више) дозом вакцине. Пацијенте који немају одговор на поновно вакцинацију треба упозорити да могу остати осетљиви на инфекцију.

[1], [2], [3],